Tuto 03: Amputation Flashcards
Décrire les facteurs étiologiques pouvant mener à une amputation des MS.
- Traumas (principale cause pour le membre supérieur)
- Traumas au travail, balle dans le bras, plaies et brulures
- Blessure sévère ou complète du plexus brachial
- Maladies périvasculaires
- Maladies vasospastiques périphériques
- Infections chroniques
- Blessure chimique, thermique ou électrique
- Tumeur maligne
- Une déficience congénitale des membres peut être causée par une variation génétique, une exposition à des agents tératogènes environnementaux ou une interaction gène-environnement. Souvent dans les MS.
Décrire les facteurs étiologiques pouvant mener à une amputation des MI’s.
1re cause : maladie vasculaire périphérique, particulièrement associée au diabète
- 60% des amputations au MI aux É-U chez les gens de 20 ans et plus sont attribuables au diabète
- Un adulte avec diabète a 10x plus de chances d’avoir une amputation qu’un non-diabétique.
- Souvent, il y aura un ulcère du pied avant de mener à l’amputation (90% des cas diabétiques).
- L’amputation a une très grande incidence dans la population de 75 ans et plus diabétique.
- Aux États-Unis, les ulcères du pied chez les diabétiques ont une incidence de 6/100 personnes et l’amputation est de 4/1000.
- Prévention importante en RDP via éducation des pts diabétiques sur condition et soin des pieds
2e cause : trauma (accidents de véhicules à moteurs, guerre, tirs de fusils)
- Plus souvent de jeunes adultes, hommes, ayant eu un mode de vie actif avant l’amputation
- Les amputations dues à ce genre de cause ont plus d’incidence sur les complications post-chirurgicales (pneumonie, blessure des reins, thrombose veineuse profonde, thrombophlébite.
- Les prédicteurs significatifs de la nécessité d’une révision d’amputation comprennent la gravité de la blessure, la fracture par écrasement et le syndrome du compartiment. La présence de ces complications peuvent allonger la présence à l’hôpital et faire un délai avec la prothèse.
- Les combinaisons fréquentes d’amputation suite à la guerre sont :
- 27% transfémorale, 20% transtibiale et 16% les deux.
3e cause : Sarcome ostéogénique (cancer) :
- Incidence a grâce à techniques d’imageries améliorées, chimiothérapie plus efficace, et meilleures procédures de récupération des membres
- Sarcome est très présent chez les jeunes adultes et adolescents.
- Amputation nécessaire si la tumeur est grosse et ne peut être enlevée sans retirer une grande quantité d’os et de tissus ; le chirurgien peut toutefois décider de procéder à une résection combinée à une procédure de récupération du membre, selon l’âge du pt, la taille de la tumeur, le potentiel de croissance future
VRAI OU FAUX?
Plus le niveau d’amputation est bas, plus la perte de fonction du membre est importante.
FAUX!
Plus le niveau d’amputation est haut, plus la perte de fonction du membre est importante.
VRAI OU FAUX?
Plus le niveau d’amputation est haut, plus la prothèse sera difficile à utiliser, car il y aura moins de muscules et d’articulations pour la contrôler.
VRAI!
Nommez les niveaux d’amputation du MS
- Interscapulaire thoracique: Amputation entière de l’extrémité supérieure (scapula et clavicule)
- Transhumérale: Amputation au travers de l’humérus
- Transradiale: Amputation au travers du radius et de l’ulna.
- Disarticulation: À l’épaule, au coude ou au poignet décrit une amputation au travers de cette articulation.
Nommez les niveaux d’amputation du MI.
- Orteil partiel: Excision d’une partie d’un ou plusieurs orteils.
- Désarticulation de l’orteil: Désarticulation au joint métatarsial et phalanges.
- Pied partiel/résection d’un rayon: Résection du 3e,4e,5e métatarse (rayon = métatarse et phalanges)
- Transmétatarsien: Amputation au travers de la moitié de la section de tous les métatarses.
- Tarsométatarsien: Amputation au travers du joint métatarsien.
- Désarticulation de la cheville: Désarticulation de la cheville avec fixation de la talonnière à l’extrémité distale du tibia ; peut inclure l’ablation des malléoles et des tendons tibiales/fibulaires distales
- Trantibial long (sous le genou): Plus de 50% de la longueur du tibia
- Transtibial court: Entre 20 et 50% de la longueur du tibia
- Désarticulation du genou: Amputation au travers de l’articulation du genou, le fémur est intact.
- Transfémoral long: Plus de 60% de le longueur du fémur
- Transfémoral: Entre 35 et 60% de la longueur du fémur
- Transfémoral court: Moins de 35% de la longueur du fémur
- Désarticulation de la hanche: Amputation au travers de l’articulation de la hanche.
- Transpelvectomie: Résection des parties du pelvis
- Hémicorporectomie: Amputation des membres inférieurs et du bassin en dessous du niveau L4-L5
VRAI OU FAUX?
Dans les cas de maladies vasculaires, les amputations sont généralement performées au niveau partiel du pied, transtibial, ou transfémoral.
VRAI!
Quel est le but de l’équipe de réadaptation dans la phase post-chirurgicale?
But principal : Que le patient quitte l’hôpital
Buts généraux :
- Guérison du membre résiduel
- Protéger le membre restant
- Indépendance dans les transferts et la mobilité
- Démontrer le positionnement approprié
- Commencer l’adaptation psychologique
- Comprendre le processus de la réadaptation prothétique
Nommez 3 interventions possibles pour la phase post-chirurgicale du MI.
- Positionnement pour éviter les contractures :
- Équilibre debout et transfert :
- Entraînement fonctionnel
- Mobilité
- Soin du moignon
- Soin du membre restant
- Éducation du patient :
Quel est le but de l’équipe de réadaptation en phase préprothétique pour le MI?
Buts généraux :
- Indépendance dans les soins du moignon
- Application du bandage ou autre, soin de la peau, positionnement
- Indépendance dans la mobilité, les transferts et les activités fonctionnelles
- MEC partielle avec des béquilles
- MEC complète lorsque tolérée
- Déplacement sur une jambe avec béquille/marchette si applicable
- Effectuer adéquatement le programme d’exercice à domicile
- Exercices de ROM puis résistés pour toutes les parties restantes du membre
- Exercices de ROM et de renforcement pour le membre non-amputé
- Soin du membre non-amputé (si amputation due à des problèmes vasculaires)
Nommez 3 interventions possibles dans la phase préprothétique du MI.
- Soin du moignon :
- Bandage du moignon
- Bandage transtibial
- Bandage transfémoral
- Rétrécisseur de moignon (shrinker)
- Soins de la peau
- ROM
- Exercices
- Exercices d’équilibre et de mobilité
Nommez 3 interventions possibles pour la phase préprotétique pour le MS.
- Image corporelle, de soi et ajustement psychosocial
- AVQ
- Guérison de la plaie
- Désensibilisation
- Enveloppement
- Mesures circonférentielles
- Hygiène de la peau
- Insensibilité
- ROM, force et endurance
Qu’est-ce que le potentiel prothétique?
- Peut aider à décider si on procède à une amputation ou non.
- Facteurs à considérer pour la prise de décision:
- Âge du pt
- Condition physique (cardiorespiratoire et aérobique)
- Statut médical (comorbidités?)
- Niveau d’amputation
- Protection de la peau
- Condition de la peau
- Statut cognitif
- Désire d’avoir une prothèse
Qu’est-ce qu’un patient ayant un bon potentiel prothétique?
Bon potentiel prothétique :
- Patient avec amputation unilatérale transtibiale, peu importe leur âge
- Plusieurs patients avec des amputations transtibiales bilatérales
- Adultes plus vieux avec une amputation transfémorale unilatérale, s’ils ont un bon équilibre et une bonne coordination
- Patient avec amputations transfémorales bilatérales peuvent utiliser prothèse, grâce aux composantes électroniques maintenant intégrables aux prothèses, s’ils ont un bon équilibre et une bonne coordination
Qu’est-ce qu’un patient ayant un mauvais potentiel prothétique?
Mauvais potentiel prothétique :
- Adultes plus vieux avec une amputation transfémorale unilatérale, qui ne se déplaçaient pas de façon autonome avant l’amputation
Quel est l’influence des facteurs psychologiques, précisément la dépression, liés à l’amputation?
Dépression :
- Court terme (jusqu’à 2 ans):
- Conséquences :
- diminution de l’utilisation de prothèse
- diminution du niveau de mobilité
- Réaction dépressive assez commune
- Chez les jeunes, symptômes observés dans la période d’hospitalisation post op
- Chez les plus vieux, de hauts niveaux de dépression ont été identifiés en début de programme de réadaptation, et des niveaux significativement plus bas à la fin du programme
- Conséquences :
- Long terme :
- Conséquences :
- Plus hauts niveaux de restriction d’activité
- ↑ du sentiment de vulnérabilité
- de l’autoperception de sa santé
- Conséquences :
- 2 à 10 ans : Études ont trouvé faible taux de dépression
- 10 à 20 ans : Majorité des études indiquent des taux de dépression plus élevés
- 20 à 30 ans : Peu d’études; 2 seules ne montrent pas de différence avec la population générale
Quel est l’influence des facteurs psychologiques, précisément l’anxiété, liés à l’amputation?
Anxiété :
- Niveau d’anxiété augmenterait 1 an post amputation
- 2 à 20 ans post amputation :
- Pas de différence avec la population générale.
Anxiété liée à l’image corporelle :
- Image corporelle :
- Combinaison d’expériences psychologiques, de sentiments et d’attitudes liées à la forme, fonction, apparence et désirabilité du corps de la personne, influencée par des facteurs individuels et environnementaux.
- Présente chez certaines personnes amputées.
- Souvent associée à :
- Dépression
- Perception d’une faible qualité de vie
- Faibles niveaux d’estime de soi
- Haut niveaux d’anxiété générale
Quel est l’influence des facteurs psychologiques, précisément le fonctionnement et l’inconfort social, liés à l’amputation?
Fonctionnement et inconfort social :
- Personnes doivent s’ajuster au fait qu’elles apparaissent comme différentes aux autres.
- Peuvent être traitées différemment car les gens assument certaines choses à tort.
- Ex : l’incapacité définit la personne, l’amputation est un évènement négatif dans la vie de la personne.
- Les personnes amputées peuvent être ignorées par les autres qui ont peur de tenir des propos inappropriés ou qui se sentent anxieux ou mal à l’aise en leur présence.
- Les gens peuvent sembler embarrassés quand ils réalisent que la personne est amputée.
- Les études sur le fonctionnement social sont contradictoires; certaines ont conclu que peu importe l’âge, peu de différences étaient notées sur la participation aux activités sociales et l’isolement, alors que d’autres ont déterminé que la moitié des personnes amputées visitaient moins fréquemment leur famille et amis qu’auparavant et que 2/3 allaient moins au cinéma, au théâtre, à des évènements sportifs, à la bibliothèque, à des danses ou à des spectacles.
Quel est l’influence des facteurs psychologiques, précisément l’identité, le soi et les limitations,, liés à l’amputation?
- Initialement, la personne amputée peut se sentir mutilée, vide et vulnérable, mais avec le temps, la personne découvre à quel point elle peut s’adapter à ses limitations et restrictions.
- Peu de recherches ont été faites à ce sujet.
Comprendre l’influence des facteurs reliés à l’amputation, notamment le niveau d’amputation.
- Facteur important pour prédire le niveau de succès de la RDP :
- L’utilisation de la prothèse avec du niveau d’amputation, car + d’énergie est requise pour faire fonctionner une prothèse au-dessus du genou que tibiale.
- Prothèse au-dessus du genou associé à un moins bon niveau de fonctionnement.
Comprendre l’influence des facteurs reliés à l’amputation, notamment le temps écoulé depuis l’amputation.
- Plusieurs études ont démontré qu’il n’existait pas de relation entre le temps écoulé depuis l’amputation et la dépression ou les symptômes psychologiques.
- Certaines études ont déterminé que plus de temps est associé à une issue plus favorable.
- Une autre étude a démontré que chez les personnes plus vielles, le fonctionnement psychologique avec le temps, mais que c’était le contraire chez les jeunes
- Certaines études affirment que le temps est associé à une image corporelle plus favorable alors que d’autres indiquent qu’il n’y a pas de lien
- Généralement reconnu que les personnes subissant un changement physique majeur (pas nécessairement amputation) passent par 3 phases :
- Choc
- Souhaiter la régénération : effort pour masquer le changement
- Nouvelle représentation de soi
Comprendre l’influence des facteurs reliés à l’amputation, notamment la douleur fantôme
- Théories récentes affirment que la dlr fantôme n’est pas un signe de déni (peut survenir chez les gens qui n’ont pas subi d’amputation) :
- Des individus qui se sont bien adaptés à leur amputation peuvent continuer à avoir des dlrs fantômes pendant des années.
- 2 études ont montré que les dlrs fantômes peuvent être associées à de l’anxiété liée à l’image corporelle.
- Aussi associé à d’autres problèmes cognitifs ou émotionnels, stress.
- Études sur l’anxiété et la dépression controversées
Comprendre l’influence des facteurs reliés à l’amputation, notamment la douleur au moignon
- Pourrait être directement associé à la dépression
- Dlr et dépression tendent à survenir simultanément
- Pourrait avoir un impact sur le bien-être psychologique via les impacts sur les niveaux d’activité
- Les impacts sur la mobilité et la RDP résultent en des restrictions pouvant causer frustration, dépression, anxiété
Comprendre l’influence des facteurs reliés à l’amputation, notamment la prothèse
- Aide l’individu à regagner de la mobilité et de l’indépendance fonctionnelle, ce qui favorise le bien-être émotionnel.
- Peut aussi aider à minimiser l’anxiété liée à l’image corporelle.