Tuto 03: Amputation

Question 1

Décrire les facteurs étiologiques pouvant mener à une amputation des MS.

Answer 1

• Traumas (principale cause pour le membre supérieur)
  
  • Traumas au travail, balle dans le bras, plaies et brulures
• Blessure sévère ou complète du plexus brachial
• Maladies périvasculaires
• Maladies vasospastiques périphériques
• Infections chroniques
• Blessure chimique, thermique ou électrique
• Tumeur maligne
• Une déficience congénitale des membres peut être causée par une variation génétique, une exposition à des agents tératogènes environnementaux ou une interaction gène-environnement. Souvent dans les MS.

Question 2

Décrire les facteurs étiologiques pouvant mener à une amputation des MI’s.

Answer 2

1re cause : maladie vasculaire périphérique, particulièrement associée au diabète

• 60% des amputations au MI aux É-U chez les gens de 20 ans et plus sont attribuables au diabète
• Un adulte avec diabète a 10x plus de chances d’avoir une amputation qu’un non-diabétique.
• Souvent, il y aura un ulcère du pied avant de mener à l’amputation (90% des cas diabétiques).
• L’amputation a une très grande incidence dans la population de 75 ans et plus diabétique.
• Aux États-Unis, les ulcères du pied chez les diabétiques ont une incidence de 6/100 personnes et l’amputation est de 4/1000.
• Prévention importante en RDP via éducation des pts diabétiques sur condition et soin des pieds

2e cause : trauma (accidents de véhicules à moteurs, guerre, tirs de fusils)

• Plus souvent de jeunes adultes, hommes, ayant eu un mode de vie actif avant l’amputation
• Les amputations dues à ce genre de cause ont plus d’incidence sur les complications post-chirurgicales (pneumonie, blessure des reins, thrombose veineuse profonde, thrombophlébite.
• Les prédicteurs significatifs de la nécessité d’une révision d’amputation comprennent la gravité de la blessure, la fracture par écrasement et le syndrome du compartiment. La présence de ces complications peuvent allonger la présence à l’hôpital et faire un délai avec la prothèse.
• Les combinaisons fréquentes d’amputation suite à la guerre sont :
  
  • 27% transfémorale, 20% transtibiale et 16% les deux.

3^e cause : Sarcome ostéogénique (cancer) :

• Incidence a grâce à techniques d’imageries améliorées, chimiothérapie plus efficace, et meilleures procédures de récupération des membres
• Sarcome est très présent chez les jeunes adultes et adolescents.
• Amputation nécessaire si la tumeur est grosse et ne peut être enlevée sans retirer une grande quantité d’os et de tissus ; le chirurgien peut toutefois décider de procéder à une résection combinée à une procédure de récupération du membre, selon l’âge du pt, la taille de la tumeur, le potentiel de croissance future

Question 3

VRAI OU FAUX?

Plus le niveau d’amputation est bas, plus la perte de fonction du membre est importante.

Answer 3

FAUX!

Plus le niveau d’amputation est haut, plus la perte de fonction du membre est importante.

Question 4

VRAI OU FAUX?

Plus le niveau d’amputation est haut, plus la prothèse sera difficile à utiliser, car il y aura moins de muscules et d’articulations pour la contrôler.

Answer 4

VRAI!

Question 5

Nommez les niveaux d’amputation du MS

Answer 5

• Interscapulaire thoracique: Amputation entière de l’extrémité supérieure (scapula et clavicule)
• Transhumérale: Amputation au travers de l’humérus
• Transradiale: Amputation au travers du radius et de l’ulna.
• Disarticulation: À l’épaule, au coude ou au poignet décrit une amputation au travers de cette articulation.

Question 6

Nommez les niveaux d’amputation du MI.

Answer 6

• Orteil partiel: Excision d’une partie d’un ou plusieurs orteils.
• Désarticulation de l’orteil: Désarticulation au joint métatarsial et phalanges.
• Pied partiel/résection d’un rayon: Résection du 3^e,4^e,5^e métatarse (rayon = métatarse et phalanges)
• Transmétatarsien: Amputation au travers de la moitié de la section de tous les métatarses.
• Tarsométatarsien: Amputation au travers du joint métatarsien.
• Désarticulation de la cheville: Désarticulation de la cheville avec fixation de la talonnière à l’extrémité distale du tibia ; peut inclure l’ablation des malléoles et des tendons tibiales/fibulaires distales
• Trantibial long (sous le genou): Plus de 50% de la longueur du tibia
• Transtibial court: Entre 20 et 50% de la longueur du tibia
• Désarticulation du genou: Amputation au travers de l’articulation du genou, le fémur est intact.
• Transfémoral long: Plus de 60% de le longueur du fémur
• Transfémoral: Entre 35 et 60% de la longueur du fémur
• Transfémoral court: Moins de 35% de la longueur du fémur
• Désarticulation de la hanche: Amputation au travers de l’articulation de la hanche.
• Transpelvectomie: Résection des parties du pelvis
• Hémicorporectomie: Amputation des membres inférieurs et du bassin en dessous du niveau L4-L5

Question 7

VRAI OU FAUX?

Dans les cas de maladies vasculaires, les amputations sont généralement performées au niveau partiel du pied, transtibial, ou transfémoral.

Answer 7

VRAI!

Question 8

Quel est le but de l’équipe de réadaptation dans la phase post-chirurgicale?

Answer 8

But principal : Que le patient quitte l’hôpital

Buts généraux :

• Guérison du membre résiduel
• Protéger le membre restant
• Indépendance dans les transferts et la mobilité
• Démontrer le positionnement approprié
• Commencer l’adaptation psychologique
• Comprendre le processus de la réadaptation prothétique

Question 9

Nommez 3 interventions possibles pour la phase post-chirurgicale du MI.

Answer 9

• Positionnement pour éviter les contractures :
• Équilibre debout et transfert :
• Entraînement fonctionnel
• Mobilité
• Soin du moignon
• Soin du membre restant
• Éducation du patient :

Question 10

Quel est le but de l’équipe de réadaptation en phase préprothétique pour le MI?

Answer 10

Buts généraux :

• Indépendance dans les soins du moignon
  
  • Application du bandage ou autre, soin de la peau, positionnement
• Indépendance dans la mobilité, les transferts et les activités fonctionnelles
  
  • MEC partielle avec des béquilles
  • MEC complète lorsque tolérée
  • Déplacement sur une jambe avec béquille/marchette si applicable
• Effectuer adéquatement le programme d’exercice à domicile
  
  • Exercices de ROM puis résistés pour toutes les parties restantes du membre
  • Exercices de ROM et de renforcement pour le membre non-amputé
• Soin du membre non-amputé (si amputation due à des problèmes vasculaires)

Question 11

Nommez 3 interventions possibles dans la phase préprothétique du MI.

Answer 11

• Soin du moignon :
• Bandage du moignon
• Bandage transtibial
• Bandage transfémoral
• Rétrécisseur de moignon (shrinker)
• Soins de la peau
• ROM
• Exercices
• Exercices d’équilibre et de mobilité

Question 12

Nommez 3 interventions possibles pour la phase préprotétique pour le MS.

Answer 12

• Image corporelle, de soi et ajustement psychosocial
• AVQ
• Guérison de la plaie
• Désensibilisation
• Enveloppement
• Mesures circonférentielles
• Hygiène de la peau
• Insensibilité
• ROM, force et endurance

Question 13

Qu’est-ce que le potentiel prothétique?

Answer 13

• Peut aider à décider si on procède à une amputation ou non.
• Facteurs à considérer pour la prise de décision:
  
  • Âge du pt
  • Condition physique (cardiorespiratoire et aérobique)
  • Statut médical (comorbidités?)
  • Niveau d’amputation
  • Protection de la peau
  • Condition de la peau
  • Statut cognitif
  • Désire d’avoir une prothèse

Question 14

Qu’est-ce qu’un patient ayant un bon potentiel prothétique?

Answer 14

Bon potentiel prothétique :

• Patient avec amputation unilatérale transtibiale, peu importe leur âge
• Plusieurs patients avec des amputations transtibiales bilatérales
• Adultes plus vieux avec une amputation transfémorale unilatérale, s’ils ont un bon équilibre et une bonne coordination
• Patient avec amputations transfémorales bilatérales peuvent utiliser prothèse, grâce aux composantes électroniques maintenant intégrables aux prothèses, s’ils ont un bon équilibre et une bonne coordination

Question 15

Qu’est-ce qu’un patient ayant un mauvais potentiel prothétique?

Answer 15

Mauvais potentiel prothétique :

• Adultes plus vieux avec une amputation transfémorale unilatérale, qui ne se déplaçaient pas de façon autonome avant l’amputation

Question 16

Quel est l’influence des facteurs psychologiques, précisément la dépression, liés à l’amputation?

Answer 16

Dépression :

• Court terme (jusqu’à 2 ans):
  
  • Conséquences :
    
    1. diminution de l’utilisation de prothèse
    2. diminution du niveau de mobilité
  • Réaction dépressive assez commune
  • Chez les jeunes, symptômes observés dans la période d’hospitalisation post op
  • Chez les plus vieux, de hauts niveaux de dépression ont été identifiés en début de programme de réadaptation, et des niveaux significativement plus bas à la fin du programme
• Long terme :
  
  • Conséquences :
    
    1. Plus hauts niveaux de restriction d’activité
    2. ↑ du sentiment de vulnérabilité
    3. de l’autoperception de sa santé
• 2 à 10 ans : Études ont trouvé faible taux de dépression
• 10 à 20 ans : Majorité des études indiquent des taux de dépression plus élevés
• 20 à 30 ans : Peu d’études; 2 seules ne montrent pas de différence avec la population générale

Question 17

Quel est l’influence des facteurs psychologiques, précisément l’anxiété, liés à l’amputation?

Answer 17

Anxiété :

• Niveau d’anxiété augmenterait 1 an post amputation
• 2 à 20 ans post amputation :
  
  • Pas de différence avec la population générale.

Anxiété liée à l’image corporelle :

• Image corporelle :
  
  • Combinaison d’expériences psychologiques, de sentiments et d’attitudes liées à la forme, fonction, apparence et désirabilité du corps de la personne, influencée par des facteurs individuels et environnementaux.
• Présente chez certaines personnes amputées.
• Souvent associée à :
  
  • Dépression
  • Perception d’une faible qualité de vie
  • Faibles niveaux d’estime de soi
  • Haut niveaux d’anxiété générale

Question 18

Quel est l’influence des facteurs psychologiques, précisément le fonctionnement et l’inconfort social, liés à l’amputation?

Answer 18

Fonctionnement et inconfort social :

• Personnes doivent s’ajuster au fait qu’elles apparaissent comme différentes aux autres.
  
  • Peuvent être traitées différemment car les gens assument certaines choses à tort.
  • Ex : l’incapacité définit la personne, l’amputation est un évènement négatif dans la vie de la personne.
• Les personnes amputées peuvent être ignorées par les autres qui ont peur de tenir des propos inappropriés ou qui se sentent anxieux ou mal à l’aise en leur présence.
  
  • Les gens peuvent sembler embarrassés quand ils réalisent que la personne est amputée.
• Les études sur le fonctionnement social sont contradictoires; certaines ont conclu que peu importe l’âge, peu de différences étaient notées sur la participation aux activités sociales et l’isolement, alors que d’autres ont déterminé que la moitié des personnes amputées visitaient moins fréquemment leur famille et amis qu’auparavant et que 2/3 allaient moins au cinéma, au théâtre, à des évènements sportifs, à la bibliothèque, à des danses ou à des spectacles.

Question 19

Quel est l’influence des facteurs psychologiques, précisément l’identité, le soi et les limitations,, liés à l’amputation?

Answer 19

• Initialement, la personne amputée peut se sentir mutilée, vide et vulnérable, mais avec le temps, la personne découvre à quel point elle peut s’adapter à ses limitations et restrictions.
• Peu de recherches ont été faites à ce sujet.

Question 20

Comprendre l’influence des facteurs reliés à l’amputation, notamment le niveau d’amputation.

Answer 20

• Facteur important pour prédire le niveau de succès de la RDP :
  
  • L’utilisation de la prothèse avec du niveau d’amputation, car + d’énergie est requise pour faire fonctionner une prothèse au-dessus du genou que tibiale.
• Prothèse au-dessus du genou associé à un moins bon niveau de fonctionnement.

Question 21

Comprendre l’influence des facteurs reliés à l’amputation, notamment le temps écoulé depuis l’amputation.

Answer 21

• Plusieurs études ont démontré qu’il n’existait pas de relation entre le temps écoulé depuis l’amputation et la dépression ou les symptômes psychologiques.
• Certaines études ont déterminé que plus de temps est associé à une issue plus favorable.
• Une autre étude a démontré que chez les personnes plus vielles, le fonctionnement psychologique avec le temps, mais que c’était le contraire chez les jeunes
• Certaines études affirment que le temps est associé à une image corporelle plus favorable alors que d’autres indiquent qu’il n’y a pas de lien
• Généralement reconnu que les personnes subissant un changement physique majeur (pas nécessairement amputation) passent par 3 phases :
  
  1. Choc
  2. Souhaiter la régénération : effort pour masquer le changement
  3. Nouvelle représentation de soi

Question 22

Comprendre l’influence des facteurs reliés à l’amputation, notamment la douleur fantôme

Answer 22

• Théories récentes affirment que la dlr fantôme n’est pas un signe de déni (peut survenir chez les gens qui n’ont pas subi d’amputation) :
  
  • Des individus qui se sont bien adaptés à leur amputation peuvent continuer à avoir des dlrs fantômes pendant des années.
• 2 études ont montré que les dlrs fantômes peuvent être associées à de l’anxiété liée à l’image corporelle.
• Aussi associé à d’autres problèmes cognitifs ou émotionnels, stress.
• Études sur l’anxiété et la dépression controversées

Question 23

Comprendre l’influence des facteurs reliés à l’amputation, notamment la douleur au moignon

Answer 23

• Pourrait être directement associé à la dépression
  
  • Dlr et dépression tendent à survenir simultanément
• Pourrait avoir un impact sur le bien-être psychologique via les impacts sur les niveaux d’activité
• Les impacts sur la mobilité et la RDP résultent en des restrictions pouvant causer frustration, dépression, anxiété

Question 24

Comprendre l’influence des facteurs reliés à l’amputation, notamment la prothèse

Answer 24

• Aide l’individu à regagner de la mobilité et de l’indépendance fonctionnelle, ce qui favorise le bien-être émotionnel.
• Peut aussi aider à minimiser l’anxiété liée à l’image corporelle.

Question 25

Comprendre l’influence des facteurs sociodémograhiques et socioculturels, dont le genre.

Answer 25

Genre :

• Peu de différence entre hommes et femmes a/n du bien-être psychologique
• Les femmes seraient plus susceptibles :
  
  • De vivre une dépression
  • D’avoir une moins bonne adaptation aux changements de rôle
  • De moins bien performer aux tests mesurant l’adaptabilité émotionnelle
• Pas de conclusion sur l’effet de l’anxiété liée à l’image corporelle

Question 26

Comprendre l’influence des facteurs sociodémograhiques et socioculturels, dont l’âge

Answer 26

• Les études ont des résultats variés sur le lien avec le bien-être psychologique
  
  • Les études ayant établi un lien tendent à être en faveur des personnes plus âgées plutôt que des jeunes
  • Relation entre âge et dépression pourrait être établie via restrictions d’activité plutôt que l’âge directement à plus grande détresse chez les jeunes
  • L’âge n’aurait en somme pas d’impact direct sur la dépression, l’anxiété et autres symptômes psychiatriques
• Image corporelle :
  
  • Pas de relation entre jeune âge et anxiété prouvée par études

Question 27

Comprendre l’influence des facteurs sociodémograhiques et socioculturels, dont le statut marital et le support social

Answer 27

aspects au support social :

• Ressources de réseau de support
• Attitude de support :
  
  • Efforts pour aider de la part des autres : Nuirait à l’ajustement aux incapacités
• Appréciation favorable :
  
  • Évaluation subjective des relations de support de la personne : Plus favorable.

Question 28

Comprendre l’influence des facteurs reliés à la personnalité dans l’amputation.

Answer 28

• Plusieurs facteurs de personnalité pré-amputation seraient importants dans la détermination du succès de la réadaptation :
• Être un preneur de risque et une personne extravertie avant l’amputation est associé à un plus bas taux de dépression
• Avoir été socialement actif et extraverti avant l’amputation est associé à un meilleur niveau d’intégration sociale post-amputation
• Avoir une disposition optimiste et un plus haut niveau de perception de contrôle sur l’incapacité sont associés à un plus bas niveau de dépression et un plus haut niveau d’estime de soi.

Question 29

Comprendre l’influence des facteurs associés aux stratégies d’adaptation

Answer 29

• Chez les jeunes amputés traumatiques, la réponse de catastrophisation à la douleur contribue significativement à la variation dans la douleur rapportée et la détresse psychologique.
• La catastrophisation à 1 mois post-amputation serait associée avec la dépression et l’intensité de la douleur.
• Le coping n’est pas différent pour les personnes amputées que les autres personnes avec invalidité physique. Cependant, les personnes amputées ont tendance à avoir des réponses de coping qui reflètent 3 dimensions générales soient :
  
  • Actif/confrontant vs passif/évitant
  • Optimiste/positif vs pessimiste/fataliste
  • Social/émotionnel vs cognitif
• Un évènement négatif comme un trauma ou une maladie amène la personne à chercher un sens positif de l’évènement et à compter sur des illusions positives ou un recadrage pour faire face à l’évènement, ceci étant relié à :
  
  • De plus faibles taux de dépression
  • Une meilleure auto-évaluation de la santé et des capacités physiques
  • Un meilleur ajustement aux limitations

De plus bas niveaux de restrictions athlétiques

Question 30

Qu’est-ce que la sécurisation culturelle?

Answer 30

• Consiste à rétablir et à soutenir l’équité pour les Autochtones.
• Reconnaît la présence d’inéquités et cherche à combler ces écarts par des pratiques pertinentes.
• Des soins et des services culturellement sécurisants c’est :
  
  • Concerne tous les groupes d’acteurs du système, des gouvernements aux intervenants
  • Nécessite une réflexion critique de la part de ces acteurs sur leurs croyances, leurs comportements et attitudes ainsi que leurs connaissances des réalités autochtones.
  • Promeuve des rapports égalitaires entre les Autochtones et les acteurs du système, que les rapports soient en contexte d’intervention, d’organisation ou de gouvernance de soins et de services.
  • Tenir compte de la dimension culturelle dans les interventions comme dans les politiques qui les encadrent,
  • Placer la personne autochtone, avec sa famille, ses proches et sa communauté ainsi qu’avec sa réalité et ses besoins particuliers, au cœur des soins et des services. La nature culturellement sécurisante des soins et des services est définie par les Autochtones qui en font l’expérience.
  • Reconnaître que les connaissances les plus adéquates sur la santé et le bien-être des Autochtones proviennent de la personne autochtone, de sa famille, de ses proches et de sa communauté. Ils font partie du processus décisionnel qui concernent leur santé et bien-être.
  • Être une réponse coconstruite par les interlocuteurs autochtones et les acteurs du système à l’égard des besoins des individus et des collectivités autochtones dans le respect et la connaissance de leurs pratiques de santé et de bien-être

Question 31

Décrivez la pertinence de l’approche communautaire et quel impact cela a sur le praticien de la santé.

Answer 31

Dans l’approche communautaire, les intervenants accompagnent les membres d’une communauté vers la réalisation d’un ou de buts ou projets collectifs.

• C’est une approche qui repose sur le principe que les membres d’une communauté sont capables de déterminer leurs problèmes ou besoins prioritaires et de trouver des solutions pour y remédier.
• Elle implique de se distancier de la posture de l’expert et d’adopter un rôle d’accompagnateur, celui qui soutient les autres et favorise leur empowerment.
• Cela implique d’agir de manière collaborative et égalitaire avec les autres et de s’engager dans une démarche de co-construction visant l’atteinte d’un but commun ou la réalisation d’un projet collectif.
• Exige que l’intervenant fasse preuve d’humilité et de patience et qu’il soit capable de partager le pouvoir et le succès avec les autres.
• Se base sur la réadaptation à base communautaire (RBC) qui cible spécifiquement les personnes qui ont des incapacités. Elle vise à répondre à leurs besoins, à améliorer leur qualité de vie et à assurer leur inclusion sociale en misant sur leur empowerment, l’accès aux services et sur la collaboration.
• La RBC est basée sur 5 composantes-clés, soit la santé, l’éducation, les moyens de subsistance, le social et l’empowerment.

Question 32

Nommez 3 membres pouvant faire partie de l’équipe oeuvrant auprès d’une clientèle amputée et décrivez son rôle.

Answer 32

Éducateur spécialisé

• Réalise l’intégration des habitudes de vie dans le milieu.
• Explore et réalise l’intégration d’activités occupationnelles
• Suivi et encadrement des troubles de comportements
• Intégration communautaire (sports adaptés, bénévolat, travail)

Médecin généraliste

• Effectue un suivi de conditions médicales régulières concernant l’amputation ou non.
• Références
• Suivi amputation
• Médication

Physiatre

• Médecin spécialiste qui prescrit la prothèse et effectue un suivi des conditions médicales particulières concernant l’amputation.

Kinésiologue

• Reconditionnement

Prothésiste

• Fabrique et effectue les ajustements de la prothèse. Recommande le choix de composantes prothétiques.

Psychologue

• Effectue un suivi de l’aspect psychologique de la personne amputée, particulièrement pour les deuils problématiques, stress post-traumatique, douleur fantôme (par hypnose).
• Image corporelle

Travailleur social

• Effectue un suivi de l’aspect psycho-social de la personne amputée et ses proches.
• Fais le lien avec les organismes ou services communautaires.
• Effectue un suivi des documents pertinents pour la condition financière (ex : retour impôts)
• Recherche d’hébergement

Question 33

Quel pourrait être le rôle de l’ergothérapeute auprès d’une clientèle amputée?

Answer 33

• Peut contribuer au choix de la prothèse en éduquant le client sur la variété des prothèses disponibles et possibles.
• Entraînement avec la prothèse
• Horaire de port de l’orthèse
• Entretien de l’orthèse
• Entraînement fonctionnel (dans des activités)
• Sports adaptés et loisirs
• Conduite auto

Question 34

Nommez 3 évaluations possibles en ergothérapie auprès d’une clientèle amputée

Answer 34

• Histoire médicale (dossier + entrevue)
• Habitudes de vie (pré-acc, MES)
• Environnement (observation)
• Évaluations standardisées
• Modèles à utiliser : PPH, PEO, MCRO
• Évaluation des MS :
  
  • Observations cliniques en salle et à domicile
  • MES
  • DASH
  • Épic Hand function sort
  • Test de préhension, pince
  • Test de dextérité selon type de prothèse (Nine blocks, box and blocs)
  • Sensibilité (monofilaments), chaud-froid
• Évaluation des MI :
  
  • Évaluations standardisées (AMPro, L-Test, TUG, 6 minutes de marche, BERG)
  • Questionnaire de douleur de St-Antoine
  • Test de sensibilité
  • Manutention de charge (PILE)
  • Évaluation capacités de travail
• Bilan des capacités :
  
  • Intégrité de la peau
  • Posture
  • Force/mobilité
  • Dextérité manuelle
  • Équilibre
  • Soulèvement de charges
  • Douleur
  • Sensibilité
  • Tolérance

Question 35

Nommez 3 interventions possibles en ergothérapie auprès d’une clientèle amputée

Answer 35

• Désensibilisation du moignon (si plaie fermée)
• Rééducation sensitive de l’allodynie ou de l’hyposensibilité
• Gestion du volume du moignon
• Plaies de pression due au port de l’orthèse :
  
  • Arrêt du port de la prothèse
  • Hygiène de la peau
  • Essais de stratégies pour diminuer la sudation
• Douleurs neuropathiques :
  
  • Désensibilisation
  • Positionnement : éviter le flexum
  • Technique d’enfilage de prothèse
• Habitudes de vie
  
  • Reprise dans la phase pré-prothétique (changement de dominance, aides techniques, utilisation du FR, entraînement fonctionnel, tolérance debout en appui sur genou)
  • Intégrer les acquis par l’utilisation de l’activité
  • Hygiène posturale
  • Entretien et chaussage prothèse
  • Temps de port (douleur, irritation de la peau, rougeur)
• Environnement
  
  • Accès au domicile (escaliers, circulation intérieure, salle de bain)
  • PAD
  • Adaptation du FR
  • Développement des capacités