Tuto 02: TCC Flashcards
Décrire l’épidémiologie du TCC
- Le TCC affecte environ 10 millions de personnes dans le monde chaque année. Il est estimé qu’environ 1.7 millions d’Américains ont un TCC chaque année.
- Plus de 2.5 millions des visites à l’urgence sont reliées aux TCC.
- Les causes du traumatisme crânien varient. Les principales causes de TCC sont :
- Accidents de la route (43%).
- Chutes (45%).
- Violence (6%)
- Les critères d’admission pour un TCC incluent la commotion, les fractures du crâne, les lacérations cérébrales et les contusions et les différents types d’hématomes/hémorragies.
- Les groupes prévalents sont les 0-4 ans, 15-19 ans et >75 ans. Les hommes (64%) sont plus susceptibles d’avoir des TCC que les femmes.
- Incidence d’environ 506.4 personnes/ 100 000, avec environ 43% des personnes hospitalisées qui vivront des limitations à long terme.
- Environ 3.2 à 5.3 millions de personnes vivent avec des handicaps liés aux TCC.
- Le coût estimé pour chaque individu ayant un TCC grave est d’environ 4 millions$$.
Quels sont les 4 mécanismes de blessure pouvant mener à un TCC?
- Force externe frappant la tête assez fort pour causer un mouvement du cerveau, avec ou sans fracture du crâne.
- Peut causer coup (site de l’impact) et contrecoup (éloigné du site d’impact).
- Accélération et décélération importantes de la tête, même sans percuter un objet (ex : syndrome du bébé secoué).
- Explosion avec onde de choc (principalement personnel militaire).
- Objets pénétrant la tête causent dommages cellulaires et vasculaires directs.
- Blessures au visage et/ou au cou peuvent causer des dommages au cerveau en diminuant l’apport sanguin.
Qu’est-ce qui peut causer un dommage primaire?
- L’accélération, la décélération, les forces de rotation et les objets pénétrants peuvent causer des lacérations aux tissus, des compressions, des tensions, des lésions par cisaillement, ou une combinaison de ces lésions, entraînant un dommage primaire.
Nommer les dommages primaires possibles dans le TCC.
- Contusions (hématome/saignements au cerveau) ou lacérations
- Hématome/hémorragie épidurale
- Hématome sous-dural
- Lésions axonales diffuses/lésions par cisaillement
- Objets pénétrant à haute vélocité
- Blessures dues à une explosion à onde de choc
Nommer les dommages secondaires possibles dans un TCC
Sont principalement causées par un manque d’oxygène. La majorité des problèmes secondaires résultent de :
- Augmentation de la pression intracrânienne (causée par œdème / hématome intracrânien)
- Hypoxie ou ischémie cérébrale (provient d’une compression/rupture des vaisseaux sanguins)
- Hémorragie intracérébrale
- Déséquilibre électrolytique ou acido-basique
- Infection provenant de plaies ouvertes au cerveau
- Convulsion provenant de la pression ou de la cicatrisation
Nommer les caractéristiques cliniques du TCC.
- Désordres cognitifs
- Changements du SNA
- Changements moteurs, sensoriel et perceptuel
- Changement cognitif, personnalité et comportement
- Amnésie
Décrire les changements du SNA suite à un TCC
- Il peut y avoir des changements au niveau cardiovasculaire en lien avec les activités du système parasympathique et sympathique et une augmentation de la réponse orthostatique.
- Ces dysfonctions seraient dues à la connexion proximale entre le cortex frontal et les diverses fonctions du SNA. Comme le SNA fonctionne sans le contrôle volontaire et régule plusieurs fonctions du corps, il peut y avoir des dysfonctions pouvant causer des anormalités et augmenter la mortalité.
- Certains symptômes du SNA peuvent se manifester après un TCC :
- Changements/irrégularités du pouls et de la fréquence respiratoire
- Syndrome de l’intestin irrité (maladie de Crohn?)
- Hausse de température
- Changement de la pression sanguine
- Production excessive de sueur, salive, larme et la sécrétion de sébum.
- Pupilles dilatées
- Vomissements
- Anxiété, crise de panique et PTSD
Décrivez les changements moteurs qui se produisent suite à un TCC.
Troubles moteurs :
- Paralysie ou parésie (ex : hémiplégie)
- Trouble de la coordination
- Tonus musculaire anormal (flaccidité, rigidité, spasme). Posture en décérébration ou décortiquée.
- Trouble d’équilibre
- Combinaison de signes cérébelleux et pyramidaux et signes extrapyramidaux
- Lésion aux NC : atteinte selon nerf(s) touché(s) (ex : paralysie des muscles des yeux, paralysie faciale, dysarthrie, dysphagie)
- Réflexes anormaux (réflexes primitifs)
- Perte de contrôle moteur sélectif
- Perte de contrôle de la vessie ou de l’intestin
Décrivez les changements sensoriels et perceptuels qui se produisent suite à un TCC
- Hypersensibilité au son et à la lumière
- Changement dans champs visuels
- Perte de fonction somatosensorielle
- Anormalité visuo-spatiale
- Agraphie
- Perte de l’ouïe et de la vue
- Engourdissement et picotement
- Étourdissement ou vertige
- Agnosie.
- Apraxie
Décrivez les changements cognitifs qui se produisent suite à un TCC
- Désordre temporaire ou permanent des fonctions intellectuelles
- Pertes de la mémoire
- Diminution de l’attention et de la concentration
- Confusion
- Changements au niveau de la motivation
- Difficulté à maintenir une attention soutenue
- Perte des fonctions exécutives. Ces fonctions exécutives sont :
- Choisir un but
- Développer un plan
- Exécuter un plan
- Évaluer l’exécution d’un plan
- Diminution des habiletés à la résolution de problèmes
- Perte de raisonnement
- Perte de mémoire
- Manque d’initiatives
- Difficulté à la pensée abstraite
Décrivez les changements comportementaux qui se produisent suite à u TCC
- Labilité
- Irritabilité
- Intolérance
- Persévération
- Hyperactivité
- Rage incontrôlée
- Euphorie
- Comportement sexuel inapproprié
- Impulsivité
- Agitation
- Agressivité
- Abus de substances
- Apathie
- Dépression
- Anxiété
- PTSD
- TOC
- Psychose
- Idéations suicidaires et tentatives de suicide
- Suicide
Décrire l’amnésie qui peut se produire suite à un TCC
- Troubles de mémoire :
- Résultent de lésions généralisées ou centrales (focales)
- Amnésie :
- Est un indicateur de la sévérité de la blessure et peut guider les décisions cliniques et aider à envisager le pronostic.
- Peut-être rétrograde ou post-traumatique.
- Rétrograde :
- Évènements immédiatement avant l’accident sont oubliés.
- Post-traumatique :
- Évènements entre accident et restauration de la mémoire sont oubliés.
- Antérograde :
- Incapable de former une nouvelle mémoire depuis l’accident.
- Souvent plus impacté dans les tâches déclaratives que procédurales.
- Il y a 2 types de mémoires :
- Procédurale : Permet d’apprendre de nouvelles habiletés motrices, car passe par un apprentissage non-cognitif qui est basée sur la mémoire procédurale. Les patients peuvent changer les comportements moteurs, perceptuels ou cognitifs avec de la pratique et de l’entraînement, mais peut manquer au niveau de la mémoire déclarative.
- Déclarative : se rappeler de faits et d’évènements d’une expérience antérieure. L’apprentissage explicite, un processus verbal d’apprentissage est basé sur ce type de mémoire.
Décrire les changements émotionnels pouvant se produire suite à un TCC
- Changements émotionnels :
- Résultent de lésions aux aires orbito-frontales
- Rage et irritabilité excessives :
- Résultent de lésions aux aires septales (système limbique)
- Labilité émotionnelle, rire involontaire, pleurs non-associées aux émotions :
- Résultent de lésions pseudo-bulbaires
- Les conséquences d’un comportement inapproprié peuvent être désastreuses et peuvent nuire voire empêcher la réadaptation.
- Problèmes les plus communs :
- Problèmes de mémoire
- Difficultés à la résolution de problèmes
- Difficultés à gérer le stress et les bouleversements émotionnels
- Incapacité à contrôler la colère
Expliquez ce qu’est un désordre cognitif
Décrit un état où l’état de conscience a été affecté par un dommage au cerveau. Les dommages peuvent être directement induits aux structures et aux systèmes régulant l’état d’éveil et de conscience ou peuvent être des dommages indirects aux connexions du système neural du cerveau. Il y a 3 types, soit coma, état végétatif et conscience minimale.
Décrivez l’état cognitif du coma
- Coma :
- Paralysie complète des fonctions cérébrales ou un état où la personne ne répond pas du tout.
- Les yeux sont fermés et il n’y a pas de réponse aux stimulus douloureux.
- Il n’y a pas de cycle sommeil-éveil observable.
- Diagnostic : réflexes oculomoteurs et pupillaires. Peut aussi aider à localiser les régions du cerveau atteintes et déterminer la profondeur du coma.
- S&S :
- Les réponses du tronc cérébral présentes sont des grimaces à la douleur, associée à une réponse en flexion ou une localisation de la réponse motrice, une diminution de l’ouïe ou de l’équilibre, des mouvements anormaux de la langue et du palais et perte ou atteinte du goût.
Décrivez ce qu’est l’état de conscience minimale
- État de conscience minimale :
- État de conscience sévèrement altéré, mais démontre des signes de conscience de soi ou de son environnement.
- Les patients peuvent reproduire une réponse motrice. La personne doit pouvoir suivre des commandes simples étape par étape de façon inconsistante et peut parfois démontrer quelques réponses verbales aux stimuli.
- Poursuite visuelle peut être présente.
- Peut parfois être considéré comme un état de transition signifiant une amélioration de l’état de conscience.
- Renvoie à l’ «obtundity» : Condition d’un patient qui dort beaucoup et qui, lorsqu’on le réveille, se montre moins alerte, désintéressé et lent à répondre aux stimulations
Décrivez ce qu’est l’état végétatif
- État végétatif :
- Réponses réduites avec aucune évidence de fonction cérébrale corticale.
- Contrairement au coma, on observe des périodes intermittentes d’éveil.
- Peut résulter d’une hypoxie cérébrale diffuse ou une diffusion des impacts à la matière blanche. Le tronc cérébral est généralement intact.
- Les patients peuvent effectuer une poursuite visuelle et avoir une activité motrice spontanée qui peut même sembler avoir un but, mais ne parlent pas et ne répondent pas aux stimulations verbales.
- Si ça dure plus d’un mois, on peut dire que c’est un état végétatif persistant.
Décrivez ce qu’est la confusion post-traumatique
- Confusion post-traumatique :
- La personne est réveillée la majorité du temps, mais est confuse, facilement distraite, a des troubles de la mémoire et répond lentement aux stimuli. Une communication fonctionnelle peut émerger dans cet état et c’est un signe d’amélioration.
Nommer les autres complications pouvant découler d’un TCC
En plus des blessures concomitantes, certaines des procédures de diagnostic, de surveillance et thérapeutiques elles-mêmes comportent des risques, tout comme l’alitement prolongé. Les cathéters, les sondes nasogastriques et les trachéostomies peuvent provoquer des lésions iatrogènes.
Infections, contractures, lésions cutanées, thrombophébites, problèmes pulmonaires, ossification hétérotopique et complications chirurgicales ne sont que quelques-uns des risques. L’épilepsie post-traumatique est également une séquelle possible. La dépression survient fréquemment après une lésion cérébrale et semble être le trouble mental le plus répandu après un traumatisme crânien. Il semble qu’une combinaison de facteurs neuroanatomiques, neurochimiques et psychosociaux soit responsable de l’apparition et du maintien de la dépression. La dépression post-TCC a souvent un impact négatif sur les résultats liés à la productivité et à la qualité de vie
Les troubles de la communication sont également des complications courantes après un TCC et peuvent inclure une aphasie expressive et réceptive, une dysarthrie, une perte de compréhension en lecture et de communication sociale, et bien d’autres
Décrivez en quoi consiste le traitement aiguë d’un TCC
- La prise en charge médicale débute dès la préhospitalisation : la personne est monitoré pour l’O2, la pression sanguine, les fonctions cognitives (glasgow), la fonction pupillaire et les signes d’atteintes au tronc cérébral. Le transport à un centre de traumatologie est de mise, avec un CT scan, une évaluation neurosurgicale et ICP monitoring afin de minimiser les blessures secondaires.
- À l’admission, les priorités du neurochirurgien sont :
- Réanimation et prévention des blessures secondaires.
- Évaluation initiale et anamnèse.
- Chirurgie immédiate au besoin, en présence de tissus nécrosés et de sang dans la voute crânienne
BREF:
- À l’urgence, on cherche à contrôler :
- Gestion des dysfonctions respiratoires.
- Surveillance cardiovasculaire.
- Traitement de la pression intracrânienne (procédures pharmacologiques, mécaniques, chirurgicales).
- Soins médicaux généraux (nutrition, soins des yeux et de la peau, prévention des contractures, drainage postural, considérer la sécurité, etc.).
- Les évaluations réalisées en aigus permettent une sélection plus stratégique des interventions par la suite.
- Les besoins pour ce type de soins diminuent graduellement alors que le client y répond, ou peut continuer si l’inconscience persiste.
Décrivez ce qu’est l’échelle de Glasgow (ce que ça évalue, à qui ça s’adresse et comment ça fonctionne)
- L’échelle de coma de Glasgow (ÉCG) évalue l’état de conscience et permet de suivre son évolution.
- Elle a été élaborée pour l’évaluation des traumatismes crâniens.
- Le score dépend de la grosseur de la lésion (mais la location de la lésion n’est pas un prédicteur du résultat à l’échelle) et se situe entre 3 et 15/15
