TUT1- IAM COM SUPRA Flashcards
Como diferenciar uma lesão miocárdica de uma inflamação miocárdica?
Descreva a dor característica do IAMSST
Paciente com dor característica (retroesternal, constrição/aperto, pode ocorrer em repouso principalmente pela manhã, mas pode ter fatores desencadeantes, pode estar acompanha por náusea, vômitos, sudorese e palidez. Irradiação p MMS esquerdo e mandíbula e formas atípicas como na região epigástrica) = anginosa
Apresentação atípica da dor/ quadro de queixa do paciente
Afeta mais Idosos, diabéticos, mulheres e portadores de IC) ⇒
Ausência de sintomas;- geralmente vê-se ao acaso
Presença de desconforto, peso ou mal-estar torácico indefinido;
Sudorese e fraqueza.
Paciente homem, diabético, hipertenso, 46 anos, chega trazido pela ambulância, realizou-se ABCDE PRIMÁRIO, SAMPLE, ABCDE SECUNDÁRIO e apresenta falta de ar, dor anginosa tipo A, que originou-se há 30 minutos, sem melhora com repouso.PA 90/60, GLASGOW 12, E emergencistas relatam ter perdido consciência no caminho. Qual hipótese diagnostica mais provavel para paciente? Qual conduta inicial? Qual critério diagnostico e padrão ouro para diagnostico?
Hipótese: IAM.
Conduta inicial: checar alergia ao AAS, e administrar logo após confirmação da dor definitivamente anginosa. Realizar ECG em ate 10 minutos desde admissão de paciente em UTI. Troponina t, i e ultrassensível.
CRITÉRIO DIAGNOSTICO: DOR CARACTERÍSTICA + ECG comprovado, ou + marcadores de lesão: troponina t,i ultrassensível.
ECG:
IAMCSST = 1MM EM DUAS CONTÍGUAS, OU V2 3 V3- SE homem menor que 40 anos = 2,5mm, se maior ou igual 40= 2,0mm.
IAMSST = ecg- ondas q patológica, T apiculada, bloqueio de ramo esquerdo, ST infra, inversão de onda T.
ECG inconclusivo e o paciente manteve sinais e/ou sintomas sugestivos de isquemia → realizar derivações adicionais:
V7-V9 para possível detecção de oclusão de Cx;
V3R-V4R para infarto de ventrículo direito.
Paciente com alteração de ST em V1,V2,V3 E V4 e ou inversão simétrica da onda T em precordiais → apresentam estenose de coronária esquerda descendente anterior → ALTO RISCO
SE ECG NORMAL, NÃO EXCLUI DIAGNOSTICO, LOGO: PETIR DE 15/15 minutos.
Troponina: se troponina estiver com curva indica lesão/isquemia miocárdica. Pode ser infarto agudo= aterosclerose + trombose- IAMCSST, IAM TIPO 1. OU Hmorragia, taquiarritmias, pico hipertensivo = IAMSSST, IAM TIPO 2.
SE TROPO ESTÁVEL, esquece IAM. SE TROPO ESTÁVEL, SEM ISQUEMIA- DOR ETC, OU ECG.. = sem isquemia aguda.
Mudanças progressivas do ECG NO IAMCSST
QT prolongado= minutos
T hiper agudas= minutos
Elevação de ST= minutos e DURA até HORAS. Se durar por semanas è mal prognóstico
Q PATOLÓGICA = HORAS, dira por tempo indeterminado. Nao è patognomonica de infarto transmural, pode ter em infarto de grande extensão subendocárdico. E as vezes quando maior q 45, já formou circulação colateral, assim talvez não apresentem ondas Q por terem circulação colateral.
INVERSÕES DE ONDA T= HORAS, dura por semanas a meses.
Paciente 6-12h com dor e supra st, Oq indica?
Músculo cardíaco viável, terapêutica de reperfusao.
Quando Repetir ECG?
30min/30min se paciente normal com dor, ou realizar a qualquer e piora de quadro do paciente.
QUANDO SUSPEITAR DE INFARTO DE VD?
Supra de ST em parede inferior: D2,D3, AVF, solicita-se derivações adicionais: V3R, V4R, V7 e V8. ( apresenta V3R ou v4R com SST= INFARTO DE VD)
INFRA DE V1-V3.
OBS: lembrar de não dar dinitrato de isossorbida
INFARTO DE PAREDE POSTERIOR DO VE, quando suspeitar?
Infra de st em parede anterosseptal - V1-V4. Com T de alta amplitude.
Pedir V7,V8 e V9 = 0,5 de supra = oclusão
Troponina ultrassensível quando pedir e por que?
Suspeita de IAM, em admissão, pede TROPO ULTRASSENSÍVEL E 2h após.
Ela se eleva em até 3horas desde início da dor
TnI e TnT, por que pedir?
São os preferidos para NECROSE miocárdica, aparecem 4-6horas após único de necrose= pouca sensibilidade nas primeiras horas pós infarto.
SOLICITAR LOGO NA ADM E DPS DE 4-6horas.= curva do percentil.
Dosar de 6/6h
Mantém-se 5-6dias
CK-MB quando pedir? Quando que vai complementar o diagnostico de IAM?
Para pacientes que já infartaram, pois níveis normalizam em até 24horas.
Pedir Qnd n tiver troponina.
Positivo qnd relação estiver entre 4 e 25 %.
INDICAÇÃO DE FIBRINOLITICO PARA supra de ST
- Supra de ST
- indisponível
- dor torácica de IAM
- BRE NOVO OU SUPOSTAMETE NOVO.
- não há limite de idade
Contraindicação ABSOLUTA de FIBRINOLITICO
Ave hemorrágico
Ave isquêmico
Cirurgia de grande porte/ TCE /AIT- acidente isquêmico transitório nos últimos 3 meses.
Neoplasias intracraniana.
Malformação atrioventricular
Sangramento em excesso ( com excessão de menstruação).
