DRC

Question 1

Contraste em pacientes DRC

Answer 1

Cuidados: fazer hidratação 12h antes e 12h com soro.
Suspender drogas nefrotoxicas: AINES POR EX. Antibióticos alguns.
Se for <60 fazer isosmolar e se não tiver hiposmolar. Em menor qnt possivel
Se for menor que 30 não faz gadolínio

Question 2

Qual META PRESSORICA DRC

Answer 2

120/80

Question 3

CONDUTA PARA DRC DE HAS, sem proteinúria e PA descontrolada.

Answer 3

1- IECA/BRA- se ligar em agiedema e trocar por BRA- ficar ligada em tosse seca.
Cuidado com hipercalemia MAIOR QUE 5,5.
Dosar CREATININA
IECA- 20mg 12h em 12h
BRA- losartana 50 mg de 12h em 12h.
E BCC - anlodipino 5mg

Question 4

CONDUTA para DRC em pacientes com HAS E PA controlada e albuminuria maior que 200

Answer 4

IECA, BRA E DAPA

Question 5

ALVOS

Answer 5

PA- 120/80, se cardiopatas ou idosos tolera-se até 130/80.
Glicemia em jejum- 120
HBA1C- abaixo de 7%, se for idoso ou comorbidades de pouca sobrevida = 7-8%
LDL- menor que 50
Tolera 70
HCO3- 22 até 26.

Question 6

EXAMES A SEREM SOLICITADOS PARA DRC

Answer 6

Hemograma, ureia e creatinina, sódio, potássio, cálcio, fósforo, PTH, VIT D, EAS, ALBUMINÚRIA, Ferritina, índice de saturação de transferrina, B12, Ac. Fólico, glicemia, HbA1C, Gasometria Venosa, perfil lipídico ( LDL, CT), USG RENAL E VIAS URINÁRIAS.

Question 7

QUANDO ENCAMINHAR PARA NEFROLOGISTA

Answer 7

1- LRA, OU UQEDA ABRUPTA E MANTIDA DA TGF.
2- ESTÁGIO 3B
3-ALBUMINÚRIA MAIOR QUE 300
4- CLINDRURIA, HEMATÚRIA MAIOR QUE 20 H POR CAMPO, NÃO EXPLICADA E MANTIDA.
5- DRC E HÁS REFRATÁRIA AO TTO COM 4 OU MAIS ANTI-HIPERTENSIVOS.
6- ALTERAÇÃO PERSISTENTE DO POTÁSSIO SÉRICO
7- DOENÇA RENAL HEREDITÁRIA.
8- HF de doença renal

Question 8

QUANDO REALIZAR TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA- TRS- dialise

Answer 8

Acidose metabólica, hipervolemia, hipercalemia= refrataria ao tratamento.

Question 9

DIFERENÇA ENTRE LRA E DRC

Answer 9

História clinica:
LRA -fatores desencadeantes: ICC, Anfotericina B, azitromicina e gentamicina, contraste…
DRC- Fatores de longa data: hás, diabetes, rim único, LES, ICC, doença renal policística.
ANEMIA:
LRA- variável-ausente
DRC- Presente e muito comum.

USG RENAL E VIAS
LRA- rim normal, ou aumentado, espessura cortical normal e ecogenicidade normal. Além de
DRC- rins reduzidos de tamanho, espessura cortical diminuída, ecogenicidade aumentada.
DISTÚRBIO MINERAL ÓSSEO:
LRA- PTH NORMAL.
DRC- PTH AUMENTADO.

Question 10

QUANDO USAR CISTATINA AO INVÉS DE CERATININA? VANTAGEM E DESVANTAGEM.

Answer 10

Cirrótico
Amputado
Sarcopênico
pct oncológico
cardiopatas
Extremos de idade
Extremos de peso → anorexia e obesidade
Vantagem:
independente de massa muscular
Presente em células nucleadas do corpo
Não é secretada
Desvantagem:
Cara
Pouco disponível

Question 11

QUANDO A CREATININA PODE ESTAR ALTERADA?

Answer 11

Creatinina
- idosos, senescencia.
- anorexia, vegetarianos, e veganos, cirroticos, pacientes oncológicos,
Filtrada e secretada
DESVANTAGEM:
SECRETADA nos túbulos renais
Influenciada pela:
Massa muscular
Alimentação
Creatina

VANTAGEM:
Barata
Acessível
Rápida
Não é reabsorvida
OBS: paciente dialítico
A creatinina só serve para ver nutrição
se baixa → pct ta perdendo massa muscular
se alta: não indica mau prognóstico
OBS: remédios que aumentam a creatinina
trimetoprim (bactrim)
tenofovir
disoproxil