Tep

Question 1

INDICAÇÕES DE TERAPIA FIBRINOLITICA

Answer 1

-hipoxemia grave
-disfunção de VD
- embolia pulmonar extensa na tomografia computadorizada de tórax
- trombo livre em câmaras cardíacas direitas
- hipotensão <90
(Contraindicada se for transitória e sem sinais de hipoperfusao)

Question 2

Quais sinais de alarme PARA TEP (5)

Answer 2

• hipotensão
• síncope
• dor toraxica pre cordial
• isquemia
• infarto

Question 3

Sinais de TEP <18horas

Answer 3

Edema e dispnéia

Question 4

Qual conduta imediata para DPS DE confirmação de TEP MACIÇO.

Answer 4

Trombectomia

Question 5

CONTRAINDICAÇÃO DE FIBRINOLITICOS

Answer 5

• AVE hemorrágico
  -AVE OU AIT NOS ÚLTIMOS 3 meses-“
• neoplasia intracraniana
• malformação arteriovenoda
• dissecção de aorta
• cirurgia de grande porte nos últimos 3 meses
• sangramento interno ativo (sem ser menstruação)

Question 6

Paciente chega com dor anginosa característica, porem na HPP paciente apresenta alergia á AAS, qual conduta?

Answer 6

Dar clopidogrel.

Question 7

Paciente homem, diabético, hipertenso, 46 anos, chega trazido pela ambulância, realizou-se ABCDE PRIMÁRIO, SAMPLE, ABCDE SECUNDÁRIO e apresenta falta de ar, dor anginosa tipo A, que originou-se há 30 minutos, sem melhora com repouso.PA 90/60, GLASGOW 12, E emergencistas relatam ter perdido consciência no caminho. Qual hipótese diagnostica mais provavel para paciente? Qual conduta inicial? Qual critério diagnostico e padrão ouro para diagnostico?

Answer 7

Hipótese: IAM.
Conduta inicial: checar alergia ao AAS, e administrar logo após confirmação da dor definitivamente anginosa. Realizar ECG em ate 10 minutos desde admissão de paciente em UTI. Troponina t, i e ultrassensível.
CRITÉRIO DIAGNOSTICO: DOR CARACTERÍSTICA + ECG comprovado, ou + marcadores de lesão: troponina t,i ultrassensível.
ECG:
IAMCSST = 1MM EM DUAS CONTÍGUAS, OU V2 3 V3- SE homem menor que 40 anos = 2,5mm, se maior ou igual 40= 2,0mm.
IAMSST = ecg- ondas q patológica, T apiculada, bloqueio de ramo esquerdo, ST infra, inversão de onda T.
ECG inconclusivo e o paciente manteve sinais e/ou sintomas sugestivos de isquemia → realizar derivações adicionais:
V7-V9 para possível detecção de oclusão de Cx;
V3R-V4R para infarto de ventrículo direito.
Paciente com alteração de ST em V1,V2,V3 E V4 e ou inversão simétrica da onda T em precordiais → apresentam estenose de coronária esquerda descendente anterior → ALTO RISCO
SE ECG NORMAL, NÃO EXCLUI DIAGNOSTICO, LOGO: PETIR DE 15/15 minutos.

Troponina: se troponina estiver com curva indica lesão/isquemia miocárdica. Pode ser infarto agudo= aterosclerose + trombose- IAMCSST, IAM TIPO 1. OU Hmorragia, taquiarritmias, pico hipertensivo = IAMSSST, IAM TIPO 2.
SE TROPO ESTÁVEL, esquece IAM. SE TROPO ESTÁVEL, SEM ISQUEMIA- DOR ETC, OU ECG.. = sem isquemia aguda.