Tumores Renales

Question 1

Epidemiologia

Answer 1

• En 80% de los casos son hallazgos, generalmente por TAC o ecografia

Question 2

Tumores renales benignos (6)

Answer 2

• Quiste simple
• Quiste hemorragico
• Angiomiolipoma
• Oncocitoma
• Adenoma renal
• Reninoma

Question 3

Lesiones inflamatorias

Answer 3

• Absceso
• PN focal
• PN xantogranulomatosa
• TBC
• Quiste renal infectado
• granuloma reumatico

Question 4

Lesiones malignas (7)

Answer 4

• CCR
• Carcinoma origen urotelial
• sarcomas
• tumor Wilms
• carcinoide
• linfoma
• MTT

Question 5

Clasificacion de Bosniak

Answer 5

Clasificacion de quistes renales
- I y II: no se hace seguimiento
- IIF: seguimiento (3-10% malignidad)
- III y IV: cirugia (50% / 75-90% malignidad)

Question 6

Angiomiolipoma: caracteristicas

Answer 6

• vasos sanguineos (FRAGILES) + ML + tejido adiposo
• 1° causa de hemorragia espontanea seguido del CCR
• variante pobre en lipidos, que es indistinguible al TAC de otros tumores renales
• 80% son esporadicos y 20% asociados a sd hereditario (esclerosis tuberosa)
• > 4 cm: indicacion quirurgica por alto riesgo de sangrado
• si sangra se hace embolizacion
• unico tu renal que expresa HMB-45

Question 7

Oncocitoma: caracteristicas

Answer 7

• tumor renal benigno mas frecuente
• no se puede distinguir en un 100% en un TAC con CCR
• derivan del TCD
• tratamiento: cirugia (porque puede estar mezclado con CCR)

Question 8

Tumor renal benigno mas frecuente

Answer 8

Oncocitoma

Question 9

Tratamiento oncocitoma

Answer 9

Cirugia porque estar mezclado con CCR

Question 10

CCR o cancer renal: epidemiologia

Answer 10

• 85% de tumores renales primarios
• origen: corteza renal
• mas frecuente en hombres entre 60-80 años
• Tu urologicos mas vascularizados de todos

Question 11

CCR o cancer renal: factores de riesgo

Answer 11

• Tabaco
• Obesidad
• HTA
• historia familiar
• enfermedad renal poliquistica
• sd hereditarios (5%): VHL, BHD, esclerosis tuberosa, CHEK2

Question 12

CCR o cancer renal: Cuando sospechar sd hereditarios ? (3)

Answer 12

• Multifocales
• bilaterales
• <46 años

Question 13

CCR o cancer renal: clinica

Answer 13

• mayoria son hallazgos: asintomaticos
• triada clasica (<10%): dolor + masa palpable + hematuria
• al diagnóstico, 20-30% son MTT

Question 14

CCR o cancer renal: clasificacion histologica

Answer 14

• CCR celulas claras (65%)
• CCR papilar o cromofilo (10-15%)
• CCR cromofobos (5-10%)

Question 15

CCR o cancer renal: CCR celulas claras

Answer 15

• Ca renal mas frecuente
• Origen: TCP
• altamente asociado a Sd VHL

Question 16

CCR o cancer renal: CCR cromofobo

Answer 16

• 5-10%
• Origen en TC
• Asociado a Sd BHD
• Generalmente se diagnóstica localizado (90%)

Question 17

CCR o cancer renal: CCR papilar o cromofilo

Answer 17

• 10-15%
• origen: TCP
• se presenta mas bilateralmente que otros
• se asocia a sd papilar hereditario
• Ca renal mas frecuente en ERC por enfermedad renal poliquistica

Question 18

CCR o cancer renal: sindromes paraneoplasicos

Answer 18

• se desarrollan en un 20% de los casos
• en general se curan con nefrectomia
• los mas frecuentes: anemia, policitemia, hipercalcemia
• otros: sd stauffer: disfuncion hepatica sin MTT hepatica

Question 19

Etapificacion CCR

Answer 19

T1: < o = 7 cm limitado al riñon

• T1a: < o = 4 cm
• T1b: >4 cm, pero < o = 7

T2: >7 cm, limitado al riñon

• T2a: >7 cm, pero < o = 10 cm
• T2b: >10 cm

Question 20

Con que se hace etapificacion

Answer 20

• TAC TAP con contraste +
• Si hay aumento FA, calcio, fractura hueso patologico o dolor oseo: cintigrama oseo
• Sospecha o presencia de trombo en vena cava en TAC: RNM TAP
• En caso de sxs neurologicos: RNM cerebro

Question 21

Indicaciones biopsia renal:

Answer 21

• Sospecha que la lesion es de otra etiologia
• candidato elige vigilancia, crioablacion o embolizacion
• paciente MTT y no es candidato a NCR

Question 22

Tratamiento CCR localizado

Answer 22

• Vigilancia activa: < 3 cm
• Nefrectomia

A) Parcial: T1a-b y T2 seleccionados (monorrenos, ERC, proteinuria), tumor bilateral, sd hereditario
B) Radical: T1b o tumores mas grandes (sin proteinuria o ERC, riñon contralateral normal, con VFG post operatoria >45%)
C) Adrenalectomia: solo indicado si hay sospecha de compromiso de glandula sr (evidencia en TAC, tumor >5 cm de polo superior)
D) linfadenectomia: podria mejorar etapificacion cuando hay linfonodos positivos en TAC

• Tratamiento minimamente invasivo: ablacion tumoral (crioterapia, radiofrecuencia): tumores no quisticos <3 cm, paciente no tolera cirugia (se recomienda biopsia previa)

Question 23

Tratamiento CCR metastasico

Answer 23

• Resistente a QMT y RDT
• Tratamiento sistemico: terapia target (inh angiogenesis y proliferacion) y inhibidor check point (inmunoterapia)