Incidentalomas Suprarrenales

Question 1

Epidemiologia

Answer 1

• aumenta prevalencia con edad
• la gran mayoria son beingnos (malignos 5-7%)
• Bilaterales (15%) —> lo mas probable es que sea lesion funcionante y maligna
• se hace manejo qx en 20% de los casos
• mortalidad intraoperatoria feocromocitoma no diagnosticado: 60%
• Adenoma en un 80% de los casos
• Funcionante en un 40% de los casos
• Por lo tanto, lo mas frecuente es adenoma no funcionante
• A mayor tamaño, mayor % malignidad: >6 cm: 25% malignidad

Question 2

Morfologia glandula suprarrenal (de adentro hacia afuera)

Answer 2

MEDULA suprarrenal: catecolaminas

CORTEZA
- Zona reticularis: cortisol + esteroides sexuales
- Zona fasciculada: cortisol
- Zona glomerulosa: aldosterona

Question 3

Estudio

Answer 3

SIEMPRE se estudian

Estudio imagenologico

• TAC AP c/c con protocolo suprarrenal —> define el estudio hormonal
• RNM puede ser util en sospecha de feocromocitoma

Estudio funcional

• Si un adenoma fuera funcionante: cortisol (Sd Cushing)
• Adenoma: Nugent y ACTH (hipercortisolismo) / relacion renina/aldosterona (hiperaldosteronismo)
• No adenoma: agregar metanefrinas en orina de 24 horas

Question 4

Caracteristicas imagen adenoma, carcinoma, feocromocitoma y MTT (hacer tabla)
- tamaño
- densidad TAC s/c
- rapidez lavado de contraste
- unilateral vs bilateral
- vascularizacion
- homo/heterogeneo
- crecimiento

Answer 4

Xd

Question 5

Caracteristicas adenoma

Answer 5

• tamaño: < 3 cm
• densidad TAC s/c: <10UH
• rapidez lavado de contraste: >60% en 15 min (rapido)
• unilateral
• poco vascular
• textura: homogenea
• Crecimiento lento

Question 6

Caracteristicas carcinoma

Answer 6

• tamaño >4 cm
• densidad TAC s/c >10 UH
• Rapidez lavado <60% en 15 min (lento)
• unilateral
• en general vascular
• heterogeneo
• crecimiento rapido

Question 7

Caracteristicas feocromocitoma

Answer 7

• tamaño >3 cm
• densidad TAC s/c >10 UH
• rapidez lavado de contraste <60% en 15 min (lento)
• unilateral
• en general vascular
• heterogenea con areas quisticas
• crecimiento lento

Question 8

Caracteristicas metastasis

Answer 8

• tamaño <3 cm
• densidad >10 UH
• rapidez lavado lento
• en general bilateral

Question 9

Manejo de hallazo masa suprarrenal

Answer 9

ADENOMA

No funcionante
- <4 cm: no seguir
- >4 cm: repetir imagen en 6 meses, si crece >1 cm se hace adrenalectomia

Funcionante: adrenalectomia

SOSPECHA DE FEOCROMOCITOMA O CARCINOMA: adrenalectomia

SOSPECHA DE MTT: buscar origen

Question 10

Feocromocitoma: origen

Answer 10

Medula suprarrenal

Question 11

Feocromocitoma: defincion

Answer 11

Tumor funcionante con secrecion descontrolada de catecolaminas

Question 12

Feocromocitoma: clinica (6)

Answer 12

• flushing
• HTA sostenida o paroxistica
• cefalea
• palpitaciones
• palidez
• taquicardia

Question 13

Feocromocitoma: estudio

Answer 13

• Test mas S y E: metanefrinas urinarias en 24 h
• RNM es mejor que TAC

Question 14

Feocromocitoma: tratamiento

Answer 14

Reseccion de lesion con previo bloqueo alfa y beta adrenergico

Question 15

Feocromocitoma: complicaciones intraoperatorias

Answer 15

• Crisis HTA (la reseccion libera catecolaminas): para prevenir se clampea vena suprarrenal
• Hipotension post reseccion (por acostumbramiento basal al alto nivel de catecolaminas —> por eso se debe bloquear adrenergicamente)
• Arritmias

Question 16

Feocromocitoma maligno: caracteristicas

Answer 16

• Raro
• Enfermedad del 10%: 10% maligno, 10% bilateral, 10% niños, 10% MTT
• La unica manera de demostrar malignidad es con presencia de MTT
• tto principalmente paliativo dado su mal pronostico

Question 17

Carcinoma suprarrenal: caracteristicas

Answer 17

• infrecuentes y de mal pronostico (SV a 5 años: 35%)
• puede ser funcionante: Cushing, virilizacion, estrogenizacion, Sd Conn (hiperaldosteronismo 1°: HTA + hipokalemia persistente)