Cancer Vejiga

Question 1

Epidemiologia

Answer 1

• carcinoma urotelial: 90-95% de todas las neoplasias vesicales
• mas prevalente en hombres (2:1)
• mas incidencia en paises industralizados y expuestos a FR
• en Chile: se encuentra en lugar n°11

Question 2

Factores de riesgo (6)

Answer 2

• Tabaquismo
• aminas aromaticas (imprenta, hierro, pinturas, aluminio, cuero curtido, tinturas)
• arsenico
• ciclofosfamida
• radioterapia
• genetica

Question 3

Histologia y %

Answer 3

• 60-70% son NO musculo invasor al diagnóstico
• 95% son tipo transicicional (urotelial) y 5% no urotelial
• tipo transicional puede afectar cualquier porcion de la via urinaria tapizada por ese epitelio (desde calices renales al meato urinario)
• 5% de los canceres transicionales tienen otro foco en la porcion alta de VU, y aumenta a 17% si el cancer esta en trigono vesical

Question 4

Clasificaicon histologica

Answer 4

• neoplasia papilar urotelial de bajo potencial maligno (PUNLMP) / G1
• carcinoma urotelial papilar de bajo grado (LG) / G1 - G2
• Carcinoma urotelial papilar de alto grado (HG) / G2 - G3

Question 5

Clasificacion TNM

Answer 5

• Tx: indeterminado
• T0: no hay evidencia de tumor
• Ta: no compromete membrana basal
• Tis: carcinoma in situ (tumor plano de alto riesgo)
• T1: atraviesa MB e invade tejido subepitelial
• T2: tumor invade musculo superficial y profundo (musculo-invasor)
• T3: tumor invade tejido perivesical
• T4: tumor invade otros organos

Question 6

Caracteristicas carcinoma in situ

Answer 6

• zona de mucosa eritematosa aterciopelada (puede ser invisible a la cistoscopia)
• histologia: carcinoma urotelial pobremente diferenciado de alto grado
• 40-80% progresa a musculo invasor
• 75% de MI tiene Cis
• Citologia urinaria + en 80-90% (NO se hace en Chile)
• Cis e invasor : mutacion p53
• Clinica: asintomatico o sintomas irritativos

Question 7

Clinica

Answer 7

• hematuria silente *
• microhematuria
• sintomas urinarios irritativos (polaquiuria, urgencia, disuria) (compromiso del trigono vesical, epitelio transicional que recubre uretra prostatica, Cis)

Question 8

Estudio

Answer 8

Cistoscopia +
UroTAC

Question 9

Grupo de bajo riesgo (6)

Answer 9

• Tumor primario
• Tumor solitario
• Ta
• G1 (PUNLMP, LG)
• <3 cm
• No Cis

Question 10

Grupo de alto riesgo (4)

Answer 10

• T1
• G3
• Cis
• Ta G1/G2 multiples, recurrentes y >3 cm

Question 11

Manejo

Answer 11

• RTU (reseccion endoscopica) a todos (indica tipo de tumor y compromiso musculo detrusor)
• Sin perforacion, sin reseccion muy extensa, sin sangrado con coagulos post RTU: probable tumor de bajo riesgo o intermedio —> unica instilacion de QMT intravesical

SEGUN INFORME PATOLOGICO
- Reseccion incompleta, sin muestras de musculo, T1 o G3 (alto riesgo): 2° RTU en 2-6 semanas posteriores
- En caso de tumor musculo invasor (T2-T4, N0, M0): cistectomia radical
- En caso de cancer metastasico (N1-N3, M1): QMT en base a cisplatino* o carboplatino

SEGUN GRUPOS DE RIESGO
- Bajo riesgo: cistoscopia en 3, 12 meses (anual por 5 años)
- Riesgo intermedio: cistoscopia c/3 meses + BCG
- Alto riesgo: cistoscopia c/3 meses + BCG intravesical
- Muy alto riesgo: podria considerarse cistectomia radical