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Urologia (Oncologia) > Cancer De Prostata > Flashcards

Cancer De Prostata Flashcards

1
Q

Epidemiologia

A
  • Cancer solido mas comunmente diagnosticado
  • 2° causa de muerte en hombres en Chile (después de cancer gástrico)
  • Afecta mayormente a gente de tercera edad
  • Crecimiento lento (demora 5 años en dar MTT y >10 años en provocar la muerte)
  • 90% se localiza en región periférica
  • 80% diagnosticados en etapas localizadas
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2
Q

Factores de riesgo

A
  • Edad
  • Genética (x2: 1 familiar; x5-11: >1 familiar, BRACA 1 y 2)
  • Raza negra
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3
Q

Clínica

A
  • Habitualmente asintomaticos
  • Pacientes con enfermedad avanzada: dolor oseo, CEG, baja de peso
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4
Q

Diagnostico

A
  • TR (maniobra mas importante del EF, pero no siempre es positivo)
  • PSA
  • Biopsia prostatica

OJO: TR o PSA alterados no hacen el diagnostico, solo la biopsia

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5
Q

Caracteristicas del TR

A
  • 20% posee CP detectable por nodulo y PSA normal
  • TR alterado: cualquier cambio de consistencia o masa
  • Se requiere volumen mayor o igual a 0,2 ml para que un nodulo sea detectado por urologo
  • A mayor PSA, mayor VPP del TR
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6
Q

Caracteristicas PSA

A
  • Es una glicoproteína producida casi exclusivamente en epitelio glandular prostatico (no es un antigeno)
  • Es especifica de prostata, pero no de cancer
  • Es mejor predictor de cancer prostatico que TR
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7
Q

¿Que aumenta la PSA?

A
  • HPB
  • Prostatitis
  • Ca glandulas salivales
  • actividad sexual
  • masturbacion
  • presion constante del perine

Podría dar falsos positivos. Se requiere reposo prostatico por 1 semana antes de la toma de examenes

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8
Q

Que disminuye la PSA?

A
  • Dutasteride (5-alfa reductasa): baja en 50% el PSA
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9
Q

Valores normales de PSA segun edad

A
  • 40 - 49 años: hasta 2,5
  • 50 - 59 años: hasta 3,5
  • 60 - 69 años: hasta 4,5
  • 70 - 79 años: hasta 6,5
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10
Q

Indicaciones de screening anual para CP con PSA (5)

A
  • Hombres >50 años
  • Hombres >45 años con antecedentes familiares 1° grado
  • Afroamericanos >45 años
  • PSA >1 ng/ml a los 40 años
  • PSA > 2 ng/ml a los 60 años
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11
Q

Cuando se detiene el screening con PSA?

A

Se detiene de acuerdo al PS y expectativa de vida (>15 años) (en Chile se detiene a los 80 años)

Solo hacer PSA en paciente con menos de 15 años de expectativa de vida en caso de ser sintomatico (dolor oseo, CEG, baja de peso)

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12
Q

Caracteristicas de biopsia transrectal

A
  • Atraviesa mucosa rectal
  • Mayor riesgo de infecciones
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13
Q

Caracteristicas de biopsia perineal

A
  • atraviesa todo el periné
  • menor riesgo de infección por técnica estéril
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14
Q

Indicaciones de biopsia prostata transrectal (4)

A
  • PSA >4 ng/ml
  • TR alterado
  • Ascenso de PSA mayor o igual a 0,75 ng/ml en 1 año
  • % libre: <10-20%

OJO: lo ideal es hacer RNM y luego la biopsia

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15
Q

Efectos adversos de biopsia transrrectal (6)

A
  • hematospermia
  • hematuria >1 dia
  • sangrado rectal <2 dias
  • prostatitis (1-2%)
  • epididimitis
  • retencion urinaria
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16
Q

Histologia cancer de prostata

A
  • 95% adenocarcinoma
  • 5% otros: celulas mucinosas, en anillo de sello, transicional
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17
Q

Gleason score y ISUP

A
  • 3+3=6 (ISUP 1)
  • 3+4=7 (ISUP 2)
  • 4+3=7 (ISUP 3)
  • 4+4=8/ 5+3=8/ 3+5=8 (ISUP 4)
  • 9/10 (ISUP 5)
18
Q

Indicaciones de RNM MP (3)

A
  • PSA se mantiene elevada
  • Biopsia negativa
  • Paciente Naive antes de primera bp con alta sospecha de cáncer
19
Q

PIRADS que indica

A

Probabilidad de tumor de alto riesgo

  • 1: muy baja
  • 2: baja
  • 3: intermedia
  • 4: alta
  • 5: muy alta

*OJO: desde PIRADS 3 en adelante se indica biopsia (se toman más muestras en aquella zona)

20
Q

Metástasis más frecuente

A

Osea (osteoblastica) —> forma hueso

21
Q

Examenes para estadificacion y que indican

A
  • PET PSMA: vascularizacion, multiplicacion, metabolitos
  • Cintigrama oseo: formacion patologica de hueso
  • TAC: destruccion del hueso
22
Q

Mejor examen para estadificacion

A
  • PET PSMA (indica metabolismo)

Segun MINSAL: TAC + cintigrama oseo

23
Q

Etapificacion TNM

A
  • TX: indeterminado
  • T0: sin evidencia de tumor
  • T1: Tu no evidenciado en TR o imagen
  • T2: Tumor confinado a glandula prostatica (a: <50% un lobulo; b: >50% un lobulo; c: ambos lobulos)
  • T3: se extiende a traves de capsula prostatica
  • T4: invade estructuras adyacentes
24
Q

Grupos de riesgo de recurrencia quimica

A

Riesgo bajo
- PSA <10
- GS <7
- T1 - T2a

Riesgo intermedio
- PSA 10-20
- GS=7
- T2b (>50% 1 lobulo)

Riesgo alto
- PSA >20
- GS >7
- T2c

Localmente avanzado: N+

25
Q

Manejo CP bajo riesgo

A
  • Vigilancia activa (eleccion)
  • Espera vigilada: pacientes con poca expectativa de vida
  • Cirugia: pacientes muy jovenes
  • Otros: RDT, braquiterapia
26
Q

Manejo CP riesgo intermedio

A
  • RDT o cirugia
  • espera vigilada (poca expectativa de vida)
27
Q

Manejo CP alto riesgo

A
  • Prostatectomia (pierde efectividad)
  • RDT
  • Hormonoterapia: si es localmente avanzado
28
Q

Complicaciones de prostatectomia radical (2)

A
  • DE (13%)
  • Incontinencia urinaria
29
Q

Complicaciones RDT o braquiterapia (5)

A
  • DE
  • Sintomas irritativos
  • Rectitis
  • Cistitis actinica
  • Sangrado via urinaria
30
Q

Complicaciones hormonoterapia (5)

A
  • DE
  • disminucion del libido
  • bochornos
  • ginecomastia
  • Osteoporosis
31
Q

Criterios de seleccion de vigilancia activa

A
  • GS 6, <2-3 cores con <50% Ca en cada uno
  • T1c o T2a
  • PSA <10
  • Densidad PSA <0,15 (PSA/volumen prostatico)
32
Q

Protocolos de vigilancia activa

A
  • PSA cada 3 meses
  • RNM cada 6 meses
  • Biopsia cada 12 meses
33
Q

En que consiste la prostatectomia radical?

A

Se saca toda la prostata con su capsula y las vesiculas seminales, luego se hace una anastomosis directa entre el cuello de la vejiga y la uretra

34
Q

Caracteristicas de agonistas LHRH

A
  • Eleccion en cancer de alto riesgo
  • Ejemplares: Gosereline (zoladex) - Triptorelina (decapeptyl)
  • Inyecciones de deposito (1,2,3, 6 meses)
  • estimulan receptores LHRH pituitarios
  • Efecto flare up a la semana
  • Complicaciones metabolicas y aumento de RCV
  • Exposicion cronica lleva a un down regulation y finalmente a un bloqueo de la pituitaria
35
Q

En que consiste el efecto flare up

A
  • aumento rapido de la testosterona por tratamiento de agonistas de LHRH
  • Dolor oseo, y en la columna: compresion medular y paralisis
  • Para evitarlo se usa Bicaglutamina por 1 mes
36
Q

Caracteristicas antagonitas LHRH

A
  • Ejemplos: Degarelix (firmagon)
  • se unen inmediatamente y de forma competitiva con los receptores de LHRH pituitarias
  • rapido descenso en los niveles de LH, FSH y testosterona
  • Sin efecto flare
  • Sin riesgo CV
  • Si se dan al inicio del tto con agonistas LHRH previene el flare up (dar por 2 a 4 semanas)
37
Q

Suplementacion de la hormonoterapia

A

Para evitar daño oseo por deprivacion de testosterona:

  • calcio 1200 mg/dia
  • vitamina D 800-1000 Ul/dia
  • Mejorar densidad osea: denosumab, acido zolendronico, alendronato
38
Q

Controles PSA

A
  • PSA post operatorio al mes debe ser indetectable
  • se debe tomar cada 6 meses por el resto de la vida (2 primeros años c/ 3 meses)
39
Q

Que es la recidiva bioquimiica

A

Cuando vuelve a aumentar la PSA despues de la prostatectomia o radioterapia

40
Q

Como se define un CP resistente a la castracion?

A

Aumenta PSA post hormonoterapia

  • Niveles sericos de testosterona <50 ng/dl o 1,7 nmol/l (testosterona suprimida) junto con:

A) progresion bioquimica: 3 alzas consecutivas de PSA separadas por 1 sem sobre el nadir con PSA >2 ng/dl, o

B) progresion radiologica: aparicion de 2 o mas lesiones oseas o aumento de volumen de lesion visceral (progresion de sintomatologia unicamente no es suficiente para diagnóstico de CRCP)

41
Q

Como se trata un CP resistente a la castracion?

A

Drogas de 2° linea

  • Abiraterona
  • Enzalutamida
  • Apalutamida
  • QMT

Urologia (Oncologia) (6 decks)

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