Tumores odontogênicos Flashcards
5 Tumores odontogênicos epiteliais
- Ameloblastoma
- Tumor odontogênico epitelial calcificante
- Tumor odontogênico adenomatoide (TOA)
- Tumor odontogênico escamoso
- Carcinoma odontogênico de células claras (= tumor odontogênico
6 Tumores odontogênicos mistos
- Fibroma ameloblástico
- Fibrodontoma ameloblástico
- Fibrossarcoma ameloblástico
- Odontoameloblastoma
- Odontoma composto
- Odontoma complexo
4 Tumores odontogênicos mesenquimais
Fibroma
Mixoma
Cementoblastoma
Tumor odontogenico de células granulares
Explique os tipos de ameloblastoma
- Sólido convencional (75 a 86%)
= multicístico - Unicístico (13 a 21%)
- Periférico (1 a 4%)
= extraósseo
Explique o ameloblastoma multicístico, como é encontrado, se há predileção por sexo, faixa etária e características clínicas
= sólido convencional
* Sem predileção por sexo
* Assintomático
* Radiografia de rotina
* Aumento de volume indolor ou expansão óssea
* faixa etária: predomínio na 3a e na 7a décadas de vida
* Crescimento lento
* 80% a 85% em mandibula: região de ramo e corpo
* 15% a 20% em maxila: região posterior
Aspecto radiográfico do ameloblastoma multicístico
- Lesão RADIOLÚCIDA multilocular
- Bolhas de sabão
- Favos de mel
- Expansão da cortical
- Reabsorção radicular
- Dente incluso associado
Defina o tipo histopatológico tipo folicular do ameloblastoma multicístico
- mais comum
- ilhas de epitélio que lembram o epitélio do órgão do esmalte em um estroma de tecido conjuntivo fibroso maduro
- o ninho é revestido por uma camada única de células colunares alongadas, que lembram os ameloblastos
Defina o tipo histopatológico tipo plexiforme do ameloblastoma multicístico
- longos cordões ou placas de epitélio odontogênico unidos
- cordões/placas são circundados por células colunares ou cúbicas semelhantes a ameloblastos, envolvendo células epiteliais arranjadas mais frouxamente estroma é mais frouxo e mais vascular
- formação cística é menor do que no folicular
Defina o tipo histopatológico tipo acantomatoso do ameloblastoma multicístico
- Quando há formação de ceratina na porção central dos ninhos do subtipo folicular
- Não é agressivo, mas faz diagnóstico diferencial com o tumor odontogênico escamoso ou com o carcinoma de células escamosas
Defina o tipo histopatológico tipo granulares do ameloblastoma multicístico
- Transformação de um grupo de células epiteliais em células granulares
- Células granulares: Células volumosas com citoplasma abundante e grânulos eosinofílicos
- Quando foi descrito, acreditava-se que este subtipo representasse o envelhecimento da lesão. Porém esta variante tem sido observada em pacientes jovens e em tumores agressivos
Defina o tipo histopatológico tipo desmoplásico do ameloblastoma multicístico
- último subtipo descrito (1984)
- ilhas e cordões de epitélio em estroma colagenoso denso
- Acentuada predileção pela região anterior, com distribuição equivalente nos ossos gnáticos
- Radiograficamente, este tipo raramente sugere o diagnóstico de ameloblastoma e frequentemente lembra uma lesão fibroóssea, devido à imagem mista e mal definida
Defina o tipo histopatológico tipo basaloide do ameloblastoma multicístico
- subtipo mais raro
- ninhos de células basaloides uniformes
- as células que revestem os ninhos tendem a ser cúbicas e não colunares
- não há retículo estrelado na porção central dos ninhos
- lembra o carcinoma de células basai
Tratamento do ameloblastoma multicístico
- Várias formas de tratamento já foram preconizadas
- curetagem: recidiva de 50/90%
- ressecção em bloco com margem de segurança: - a 1,5 cm além dos limites radiográficos
Características clínicas e radiográficas do ameloblastoma unicístico
- 10 a 15% dos casos de ameloblastoma
- PACIENTES JOVENS: segunda década de vida (média: 23 anos)
- 90%: mandíbula - região posterior
- assintomática
- RX: área radiolúcida que circunda a coroa de um 30 molar inferior incluso ou apenas área radiolúcida isolada
Histopatológico do ameloblastoma unicístico
- Luminal: tumor confinado à superficie luminal do cisto
- Intraluminal: projeção do revestimento cístico em direção à luz
- Mural: parede fibrosa do cisto está infiltrada por ameloblastoma
Tratamento do ameloblastoma unicístico
- Enucleação + curetagem - recidiva: 10 a 20%
* Ressecção local como medida preventiva
Descreva o ameloblastoma periférico
- extraósseo
- 1% a 10% dos casos
- lesão de mucosa alveolar ou da gengiva não-ulcerada e indolor
- características clínicas inespecíficas
- pode lembrar um fibroma ou um granuloma piogénico
Explique o tumor odontogênico calcificante, idade, sexo, características clínicas
= Tumor de Pindborg
* Raro: 1% dos tumores odontogênicos (200 casos relatados)
* 30 a 50 anos de idade
* Sem predileção por sexo
* 75% dos casos em mandíbula (região posterior)
* Tumefação indolor
* Crescimento lento
Características radiográficas do tumor odontogênico calcificante
- lesão radiolúcida unilocular
- as vezes multilocular
- margens festonadas
- estruturas calcificadas no interior da lesão - FLOCOS DE NEVE
- associação com dentes inclusos (3° molar inferior)
- variante extraóssea pode causar erosão em taça do osso subjacente
Histopatológico e tratamento do tumor odontogênico calcificante
- histopatologicamente:
- calcificações concêntricas: anéis de Liesegang
- Material amiloide: vermelho Congo (birrefringência maçã-verde na luz polarizada)
- Menos agressivo que o ameloblastoma
- tratamento: ressecção local conservadora
Derscreva o tumor odontogênico adenomatoide
2 a 7% dos tumores odontogênicos - 750 relatados
Antigamente era considerado ameloblastoma
Pacientes jovens: 10 a 19 anos
Local de acometimento, predileção sexual e se há variante extraóssea do tumor odontogênico adenomatoide
mais comum na região anterior de maxila
mulheres (2:1)
Pode ter variante extraóssea (rara)
O tumor odontogênico adenomatoide faz diagnóstico diferencial com quais doenças, o que ele ultrapassa e o que é visto clinicamente parecido com o que
Tumor Odontogênico Adenomatoide
* Diagnóstico diferencial: cisto dentigero, cisto odontogênico epitelial calcificante e tumor odontogênico epitelial calcificante
* Ultrapassa a JAC
* Muitas vezes há a presença de calcificações finas:
“FLOCOS DE NEVE”
Tratamento do tumor odontogênico adenomatoide
Tratamento:
* Enucleação
* Recidiva é muito rara
* Prognóstico excelente
Características clínicas do tumor odontogênico adenomatoide
- Assintomático, RX de rotina
- 75% dos casos - área radiolúcida unilocular associada a coroa de um dente incluso (canino) - folicula
Média de idade, predileção sexual, se há preferência por região anatômico e se é sintomático o tumor odontogênico escamoso
- tumor raro (50 casos)
- média de idade: 38 anos
- não há predileção por sexo
- Sem preferência por região anatômica
- geralmente é assintomático
Aspectos radiográficos do tumor odontogênico escamoso
- Inespecíficos
- radiolúcida triangular lateral as raízes dos dentes
Aspectos histopatológicos e tratamento do tumor odontogênico escamoso
- Aspectos histopatológicos:
- Lembra as características observadas no ameloblastoma, porém não apresenta a camada periférica de células epiteliais colunares em paliçada
- Tratamento:
- curetagem ou excisão cirúrgica
- a recidiva é rara
Explique se o carcinoma odontogênico de células claras é raro, idade e onde ocorre maioria dos casos
- Tumor raro (80 casos)
- Ampla variação etária: mais de 50 anos
- 80% dos casos mandíbula
Características clínicas e radiográficas do carcinoma odontogênico de células claras
- assintomáticos
- Eventualmente: dor, parestesia de lábio inferior e aumento de volume
- 60% dos casos - comprometimento de tecidos moles
- Radiolúcida uni ou multilocular com margens irregulares
Aspectos histopatológicos e tratamento do carcinoma odontogênico de células claras
- lençóis de células com citoplasma claro
- diagnóstico diferencial histopatológico:
- tumor odontogênico epitelial calcificante
- carcinoma mucoepidermolde
- carcinoma de células acinares,
- carcinoma renal metastático
- Ameloblastoma
Tratamento: cirúrgico radical
Metástases em linfonodos regionais (20 a 25%) e pulmão
Explique se o fibroma odontogênico é comum, faixa etária, sexo e acometimento em maxila e mandíbula
- Incomum: 100 casos
- ampla faixa etária: média - 40 anos
- sexo: feminino (1,8: 1)
- Maxila e mandíbula acometidas com a mesma frequência
Características radiográficas do fibroma odontogênico
- lesão geralmente perirradicular de um dente erupcionado
- algumas são multiloculares
- borda esclerótica é comum
- reabsorção e divergência radicular são comuns
- 12% das lesões apresentam áreas radiopacas em seu interior
Epidemiologia, características clínicas do mixoma odontogênico
- adultos jovens: 25 a 30 anos
- sem predileção por sexo
- mais frequente em mandibula
- Lesões menores: achado radiográfico
- Lesões maiores: expansão indolor da cortical
- deslocamento radicular
- crescimento as vezes é rápido
Características radiográficas do mixoma odontogênico
- lesão uni/multilocular radiolúcida
- Margens festonadas
- Deslocamento ou reabsorção radicular
- Com finas trabéculas ósseas arranjadas em ângulo reto: RAQUETE DE TÊNIS OU DEGRAUS DE ESCADA
- Bolha de sabão, favos de mel
- trabeculado em teia de aranha
Mixoma faz diagnóstico diferencial com quais doenças
- Malformação vascular intraóssea
Ameloblastoma
Tratamento do mixoma odontogênico
Tratamento:
* consistência gelatinosa dificulta a curetagem
* ressecção em bloco
* mixomas não são encapsulados e tendem a infiltrar o osso adjacente
* recorrências podem ocorrer
Epidemiologia, características clínicas do cementoblastoma
- Raro (menos de 1% de todos os turnores odontogênicos)
- Histopatologicamente lembra o osteoblastoma (cementoblastoma está fusionado ao osso)
- Localização preferencial: molares inferiores (principalmente o primeiro molar permanente)
- Pacientes com menos de 20/30 anos
- Sem predileção por sexo
- Crescimento lento
- 2/3 dos casos: dor e aumento de volume
Características radiográficas do cementoblastoma
- Massa calcificada associada à raiz de um dente vital
- O dente geralmente é permanente e permanece vital
- Ocorre reabsorção radicular e fusão do tumor com o dente, com halo radiolúcido
- Perda do contorno da raiz
Tratamento do cementoblastoma
- Extração cirúrgica do dente junto com a massa calcificada
- Possibilidade de endodontia + apicetomia incluindo a lesão
- Prognóstico excelente
- Recorrência 22% dos casos
- Se não removermos a lesão, apenas o dente, esta continua crescendo
Epidemiologia e características clínicas do tumor odontogênico de células granulares
- raro (30 casos)
- Adultos
- Mulheres (70%)
- mandibula: molares e pre-molares
- assintomático ou associado à expansão indolor
Características radiográficas do tumor odontogênico de células granulares
- Aspectos radiográficos:
- lesão radiolúcida bem delimitada
Uni ou multilocular - eventualmente pequenas calcificações
Aspectos histopatológicos e tratamento do tumor odontogênico de células granulares
- Aspectos histopatológicos:
- grandes células granulares eosinofílicas, lembrando o tumor de células granulares visto em tecidos moles e a variante de células granulares do ameloblastoma multicístico
- Tratamento:
- curetagem
- prognóstico favoráve
Epidemiologia e carcaterísticas clínicas do fibroma ameloblástico
- lesão rara
- Estágio inicial do odontoma?
- Pacientes jovens: duas primeiras décadas de vida
- Ligeiramente mais frequente em homens
- Assintomático ou com tumefação
- 70% casos: região posterior de mandíbula
Características radiográficos do fibroma ameloblástico
- Lesão radiolúcida uni/multilocular
- Margens bem definidas e esclerosadas
- 75% dos casos: associação com dente incluso
Tratamento do fibroma ameloblástico
- tratamento inicial conservador
- ressecção mais agressiva deve ser guardada para lesões recidivantes
- 35% dos casos de fibrossarcoma se desenvolvem no contexto de uma recidiva do fibroma ameloblástico
Epidemiologia e características clínicas do fibrodontoma ameloblástico
- muito semelhante ao fibroma ameloblástico, porém contém esmalte e dentina
- estágio no desenvolvimento do odontoma?
- média de 10 anos de idade
- Homens 3:2
- Mais frequente na região posterior da mandibula
- lesão assintomática, RX de rotina
- tumefacao
Características radiográficas do fibrodontoma ameloblástico
- Lesão mista unilocular com material calcificado com radiopacidade de tecido dentário
- Múltiplas radiopacidades ou uma massa sólida
- Em muitos casos há associação com dentes inclusos
Histopatológico do fibrodontoma ameloblástico
- Idêntico ao fibroma ameloblástico + calcificações (focos de esmalte e dentina)
Tratamento do fibrodontoma ameloblástico
- curetagem conservadora
- tumor não invade o osso e se destaca facilmente
- Prognóstico excelente
- Recidiva: 7%
- Transformação em fibrossarcoma ameloblástico é extremamente rara
Explique o fibrossarcoma ameloblástico
- contraparte maligna do fibroma ameloblástico/fibro-odontoma ameloblástico
- raro (70 casos)
- representa uma recidiva de um tumor previamente identificado como um fibroma ameloblástico, e eventualmente um fibro-odontoma ameloblástico
- apenas a porção mesenquimal do tumor mostra características de malignidade
Características clínicas do fibrossarcoma ameloblástico
Aspectos clínicos
* homens 1,5
* Jovens: 27,5 anos:
* mais comum na mandibula (80%)
* dor, aumento de volume e crescimento rápido: queixas comuns
Aspectos radiográficos e histopatológicos do fibrossarcoma ameloblástico
- Aspectos radiográficos:
- lesão radiolúcida mal delimitada que sugere uma lesão maligna
- Aspectos histopatológicos:
- componente epitelial semelhante ao observado no fibroma ameloblástico e benigno
- porção mesenguimal é altamente celularizada, mostrando células hipercromáticas e pleomorfismo bizarro
Tratamento do fibrossarcoma ameloblástico
Tratamento:
- excisão cirúrgica radical
- 20% dos pacientes vão a óbito
Explique o Odontoameloblastoma
- Extremamente raro (menos de 20 casos)
- contém um componente ameloblástico e componentes
semelhantes ao odontoma
Aspectos clínicos e radiográficos do odontoameloblastoma
- Aspectos clínicos:
- pacientes jovens
- pode afetar mandibula e maxila
- queixas clínicas: atraso na erupção dentária e expansão óssea
- Aspectos radiográficos:
- lesão mista destrutiva
- massas calcificadas amorfas ou lembrando dentes
Aspectos histopatológicos e tratamento do odontoameloblastoma
- Aspectos histopatológicos:
- porção epitelial apresenta características de ameloblastoma no padrão folicular ou plexiforme
- componente epitelial está entremeado ao tecido dentário na forma de dentes rudimentares ou massas calcificadas
- Tratamento:
- parece ter o mesmo comportamento biológico do ameloblastoma
- recidivas são observadas após o tratamento conservador
-deve ser tratado da mesma forma que o ameloblastoma
Generalidades do odontoma
- tumor odontogênico mais comum
- consiste basicamente de esmalte e dentina, e pouca quantidade de cemento e polpa
- 2 tipos: COMPOSTO e COMPLEXO
- odontoma composto é diagnosticado mais comumente
- Terceiro tipo: composto-complexo
Explique a parte geral do odontoma
- média de idade: 14 anos
- assintomático
- RX de rotina
- mais frequentes em maxila
- tratamento: enucleação
- prognóstico excelente
Aspectos radiográficos e clínicos do odontoma composto
mais comum na região anterior de maxila
Múltiplas estruturas semelhantes a dentes
Diagnóstico é alcançado pelo aspecto radiografico
Explique o Odontoma Complexo
- Massa conglomerada amorfa de esmalte e dentina e um pequena quantidade de cemento e polpa
- RX: massa calcificada com radiopacidade dentária circundada por área radiolúcida
- mais comum na região de molares (superiores ou inferiores)
- Diagnóstico: RX + HP
