Tumores odontogênicos Flashcards
1
Q
5 Tumores odontogênicos epiteliais
A
- Ameloblastoma
- Tumor odontogênico epitelial calcificante
- Tumor odontogênico adenomatoide (TOA)
- Tumor odontogênico escamoso
- Carcinoma odontogênico de células claras (= tumor odontogênico
2
Q
6 Tumores odontogênicos mistos
A
- Fibroma ameloblástico
- Fibrodontoma ameloblástico
- Fibrossarcoma ameloblástico
- Odontoameloblastoma
- Odontoma composto
- Odontoma complexo
3
Q
4 Tumores odontogênicos mesenquimais
A
Fibroma
Mixoma
Cementoblastoma
Tumor odontogenico de células granulares
4
Q
Explique os tipos de ameloblastoma
A
- Sólido convencional (75 a 86%)
= multicístico - Unicístico (13 a 21%)
- Periférico (1 a 4%)
= extraósseo
5
Q
Explique o ameloblastoma multicístico, como é encontrado, se há predileção por sexo, faixa etária e características clínicas
A
= sólido convencional
* Sem predileção por sexo
* Assintomático
* Radiografia de rotina
* Aumento de volume indolor ou expansão óssea
* faixa etária: predomínio na 3a e na 7a décadas de vida
* Crescimento lento
* 80% a 85% em mandibula: região de ramo e corpo
* 15% a 20% em maxila: região posterior
6
Q
Aspecto radiográfico do ameloblastoma multicístico
A
- Lesão RADIOLÚCIDA multilocular
- Bolhas de sabão
- Favos de mel
- Expansão da cortical
- Reabsorção radicular
- Dente incluso associado
7
Q
Defina o tipo histopatológico tipo folicular do ameloblastoma multicístico
A
- mais comum
- ilhas de epitélio que lembram o epitélio do órgão do esmalte em um estroma de tecido conjuntivo fibroso maduro
- o ninho é revestido por uma camada única de células colunares alongadas, que lembram os ameloblastos
8
Q
Defina o tipo histopatológico tipo plexiforme do ameloblastoma multicístico
A
- longos cordões ou placas de epitélio odontogênico unidos
- cordões/placas são circundados por células colunares ou cúbicas semelhantes a ameloblastos, envolvendo células epiteliais arranjadas mais frouxamente estroma é mais frouxo e mais vascular
- formação cística é menor do que no folicular
9
Q
Defina o tipo histopatológico tipo acantomatoso do ameloblastoma multicístico
A
- Quando há formação de ceratina na porção central dos ninhos do subtipo folicular
- Não é agressivo, mas faz diagnóstico diferencial com o tumor odontogênico escamoso ou com o carcinoma de células escamosas
10
Q
Defina o tipo histopatológico tipo granulares do ameloblastoma multicístico
A
- Transformação de um grupo de células epiteliais em células granulares
- Células granulares: Células volumosas com citoplasma abundante e grânulos eosinofílicos
- Quando foi descrito, acreditava-se que este subtipo representasse o envelhecimento da lesão. Porém esta variante tem sido observada em pacientes jovens e em tumores agressivos
11
Q
Defina o tipo histopatológico tipo desmoplásico do ameloblastoma multicístico
A
- último subtipo descrito (1984)
- ilhas e cordões de epitélio em estroma colagenoso denso
- Acentuada predileção pela região anterior, com distribuição equivalente nos ossos gnáticos
- Radiograficamente, este tipo raramente sugere o diagnóstico de ameloblastoma e frequentemente lembra uma lesão fibroóssea, devido à imagem mista e mal definida
12
Q
Defina o tipo histopatológico tipo basaloide do ameloblastoma multicístico
A
- subtipo mais raro
- ninhos de células basaloides uniformes
- as células que revestem os ninhos tendem a ser cúbicas e não colunares
- não há retículo estrelado na porção central dos ninhos
- lembra o carcinoma de células basai
13
Q
Tratamento do ameloblastoma multicístico
A
- Várias formas de tratamento já foram preconizadas
- curetagem: recidiva de 50/90%
- ressecção em bloco com margem de segurança: - a 1,5 cm além dos limites radiográficos
14
Q
Características clínicas e radiográficas do ameloblastoma unicístico
A
- 10 a 15% dos casos de ameloblastoma
- PACIENTES JOVENS: segunda década de vida (média: 23 anos)
- 90%: mandíbula - região posterior
- assintomática
- RX: área radiolúcida que circunda a coroa de um 30 molar inferior incluso ou apenas área radiolúcida isolada
15
Q
Histopatológico do ameloblastoma unicístico
A
- Luminal: tumor confinado à superficie luminal do cisto
- Intraluminal: projeção do revestimento cístico em direção à luz
- Mural: parede fibrosa do cisto está infiltrada por ameloblastoma
16
Q
Tratamento do ameloblastoma unicístico
A
- Enucleação + curetagem - recidiva: 10 a 20%
* Ressecção local como medida preventiva
17
Q
Descreva o ameloblastoma periférico
A
- extraósseo
- 1% a 10% dos casos
- lesão de mucosa alveolar ou da gengiva não-ulcerada e indolor
- características clínicas inespecíficas
- pode lembrar um fibroma ou um granuloma piogénico
18
Q
Explique o tumor odontogênico calcificante, idade, sexo, características clínicas
A
= Tumor de Pindborg
* Raro: 1% dos tumores odontogênicos (200 casos relatados)
* 30 a 50 anos de idade
* Sem predileção por sexo
* 75% dos casos em mandíbula (região posterior)
* Tumefação indolor
* Crescimento lento
19
Q
Características radiográficas do tumor odontogênico calcificante
A
- lesão radiolúcida unilocular
- as vezes multilocular
- margens festonadas
- estruturas calcificadas no interior da lesão - FLOCOS DE NEVE
- associação com dentes inclusos (3° molar inferior)
- variante extraóssea pode causar erosão em taça do osso subjacente
20
Q
Histopatológico e tratamento do tumor odontogênico calcificante
A
- histopatologicamente:
- calcificações concêntricas: anéis de Liesegang
- Material amiloide: vermelho Congo (birrefringência maçã-verde na luz polarizada)
- Menos agressivo que o ameloblastoma
- tratamento: ressecção local conservadora
21
Q
Derscreva o tumor odontogênico adenomatoide
A
2 a 7% dos tumores odontogênicos - 750 relatados
Antigamente era considerado ameloblastoma
Pacientes jovens: 10 a 19 anos
22
Q
Local de acometimento, predileção sexual e se há variante extraóssea do tumor odontogênico adenomatoide
A
mais comum na região anterior de maxila
mulheres (2:1)
Pode ter variante extraóssea (rara)
23
Q
O tumor odontogênico adenomatoide faz diagnóstico diferencial com quais doenças, o que ele ultrapassa e o que é visto clinicamente parecido com o que
A
Tumor Odontogênico Adenomatoide
* Diagnóstico diferencial: cisto dentigero, cisto odontogênico epitelial calcificante e tumor odontogênico epitelial calcificante
* Ultrapassa a JAC
* Muitas vezes há a presença de calcificações finas:
“FLOCOS DE NEVE”
24
Q
Tratamento do tumor odontogênico adenomatoide
A
Tratamento:
* Enucleação
* Recidiva é muito rara
* Prognóstico excelente
25
Características clínicas do tumor odontogênico adenomatoide
* Assintomático, RX de rotina
* 75% dos casos - área radiolúcida unilocular associada a coroa de um dente incluso (canino) - folicula
26
Média de idade, predileção sexual, se há preferência por região anatômico e se é sintomático o tumor odontogênico escamoso
* tumor raro (50 casos)
* média de idade: 38 anos
* não há predileção por sexo
* Sem preferência por região anatômica
* geralmente é assintomático
27
Aspectos radiográficos do tumor odontogênico escamoso
- Inespecíficos
- radiolúcida triangular lateral as raízes dos dentes
28
Aspectos histopatológicos e tratamento do tumor odontogênico escamoso
* Aspectos histopatológicos:
- Lembra as características observadas no ameloblastoma, porém não apresenta a camada periférica de células epiteliais colunares em paliçada
* Tratamento:
- curetagem ou excisão cirúrgica
- a recidiva é rara
29
Explique se o carcinoma odontogênico de células claras é raro, idade e onde ocorre maioria dos casos
* Tumor raro (80 casos)
* Ampla variação etária: mais de 50 anos
* 80% dos casos mandíbula
30
Características clínicas e radiográficas do carcinoma odontogênico de células claras
* assintomáticos
* Eventualmente: dor, parestesia de lábio inferior e aumento de volume
* 60% dos casos - comprometimento de tecidos moles
* Radiolúcida uni ou multilocular com margens irregulares
31
Aspectos histopatológicos e tratamento do carcinoma odontogênico de células claras
* lençóis de células com citoplasma claro
* diagnóstico diferencial histopatológico:
- tumor odontogênico epitelial calcificante
- carcinoma mucoepidermolde
- carcinoma de células acinares,
- carcinoma renal metastático
- Ameloblastoma
Tratamento: cirúrgico radical
Metástases em linfonodos regionais (20 a 25%) e pulmão
32
Explique se o fibroma odontogênico é comum, faixa etária, sexo e acometimento em maxila e mandíbula
* Incomum: 100 casos
* ampla faixa etária: média - 40 anos
* sexo: feminino (1,8: 1)
* Maxila e mandíbula acometidas com a mesma frequência
33
Características radiográficas do fibroma odontogênico
* lesão geralmente perirradicular de um dente erupcionado
* algumas são multiloculares
* borda esclerótica é comum
* reabsorção e divergência radicular são comuns
* 12% das lesões apresentam áreas radiopacas em seu interior
34
Epidemiologia, características clínicas do mixoma odontogênico
* adultos jovens: 25 a 30 anos
* sem predileção por sexo
* mais frequente em mandibula
* Lesões menores: achado radiográfico
* Lesões maiores: expansão indolor da cortical
* deslocamento radicular
* crescimento as vezes é rápido
35
Características radiográficas do mixoma odontogênico
* lesão uni/multilocular radiolúcida
* Margens festonadas
* Deslocamento ou reabsorção radicular
* Com finas trabéculas ósseas arranjadas em ângulo reto: RAQUETE DE TÊNIS OU DEGRAUS DE ESCADA
* Bolha de sabão, favos de mel
* trabeculado em teia de aranha
36
Mixoma faz diagnóstico diferencial com quais doenças
* Malformação vascular intraóssea
Ameloblastoma
37
Tratamento do mixoma odontogênico
Tratamento:
* consistência gelatinosa dificulta a curetagem
* ressecção em bloco
* mixomas não são encapsulados e tendem a infiltrar o osso adjacente
* recorrências podem ocorrer
38
Epidemiologia, características clínicas do cementoblastoma
* Raro (menos de 1% de todos os turnores odontogênicos)
* Histopatologicamente lembra o osteoblastoma (cementoblastoma está fusionado ao osso)
* Localização preferencial: molares inferiores (principalmente o primeiro molar permanente)
* Pacientes com menos de 20/30 anos
* Sem predileção por sexo
* Crescimento lento
* 2/3 dos casos: dor e aumento de volume
39
Características radiográficas do cementoblastoma
* Massa calcificada associada à raiz de um dente vital
* O dente geralmente é permanente e permanece vital
* Ocorre reabsorção radicular e fusão do tumor com o dente, com halo radiolúcido
* Perda do contorno da raiz
40
Tratamento do cementoblastoma
* Extração cirúrgica do dente junto com a massa calcificada
* Possibilidade de endodontia + apicetomia incluindo a lesão
* Prognóstico excelente
* Recorrência 22% dos casos
* Se não removermos a lesão, apenas o dente, esta continua crescendo
41
Epidemiologia e características clínicas do tumor odontogênico de células granulares
* raro (30 casos)
* Adultos
* Mulheres (70%)
* mandibula: molares e pre-molares
* assintomático ou associado à expansão indolor
42
Características radiográficas do tumor odontogênico de células granulares
* Aspectos radiográficos:
- lesão radiolúcida bem delimitada
Uni ou multilocular
- eventualmente pequenas calcificações
43
Aspectos histopatológicos e tratamento do tumor odontogênico de células granulares
* Aspectos histopatológicos:
- grandes células granulares eosinofílicas, lembrando o tumor de células granulares visto em tecidos moles e a variante de células granulares do ameloblastoma multicístico
* Tratamento:
- curetagem
- prognóstico favoráve
44
Epidemiologia e carcaterísticas clínicas do fibroma ameloblástico
* lesão rara
* Estágio inicial do odontoma?
* Pacientes jovens: duas primeiras décadas de vida
* Ligeiramente mais frequente em homens
* Assintomático ou com tumefação
* 70% casos: região posterior de mandíbula
45
Características radiográficos do fibroma ameloblástico
* Lesão radiolúcida uni/multilocular
* Margens bem definidas e esclerosadas
* 75% dos casos: associação com dente incluso
46
Tratamento do fibroma ameloblástico
* tratamento inicial conservador
* ressecção mais agressiva deve ser guardada para lesões recidivantes
* 35% dos casos de fibrossarcoma se desenvolvem no contexto de uma recidiva do fibroma ameloblástico
47
Epidemiologia e características clínicas do fibrodontoma ameloblástico
* muito semelhante ao fibroma ameloblástico, porém contém esmalte e dentina
* estágio no desenvolvimento do odontoma?
* média de 10 anos de idade
* Homens 3:2
* Mais frequente na região posterior da mandibula
* lesão assintomática, RX de rotina
* tumefacao
48
Características radiográficas do fibrodontoma ameloblástico
* Lesão mista unilocular com material calcificado com radiopacidade de tecido dentário
* Múltiplas radiopacidades ou uma massa sólida
* Em muitos casos há associação com dentes inclusos
49
Histopatológico do fibrodontoma ameloblástico
* Idêntico ao fibroma ameloblástico + calcificações (focos de esmalte e dentina)
50
Tratamento do fibrodontoma ameloblástico
* curetagem conservadora
* tumor não invade o osso e se destaca facilmente
* Prognóstico excelente
* Recidiva: 7%
* Transformação em fibrossarcoma ameloblástico é extremamente rara
51
Explique o fibrossarcoma ameloblástico
* contraparte maligna do fibroma ameloblástico/fibro-odontoma ameloblástico
* raro (70 casos)
* representa uma recidiva de um tumor previamente identificado como um fibroma ameloblástico, e eventualmente um fibro-odontoma ameloblástico
* apenas a porção mesenquimal do tumor mostra características de malignidade
52
Características clínicas do fibrossarcoma ameloblástico
Aspectos clínicos
* homens 1,5
* Jovens: 27,5 anos:
* mais comum na mandibula (80%)
* dor, aumento de volume e crescimento rápido: queixas comuns
53
Aspectos radiográficos e histopatológicos do fibrossarcoma ameloblástico
* Aspectos radiográficos:
- lesão radiolúcida mal delimitada que sugere uma lesão maligna
* Aspectos histopatológicos:
- componente epitelial semelhante ao observado no fibroma ameloblástico e benigno
- porção mesenguimal é altamente celularizada, mostrando células hipercromáticas e pleomorfismo bizarro
54
Tratamento do fibrossarcoma ameloblástico
Tratamento:
- excisão cirúrgica radical
- 20% dos pacientes vão a óbito
55
Explique o Odontoameloblastoma
* Extremamente raro (menos de 20 casos)
* contém um componente ameloblástico e componentes
semelhantes ao odontoma
56
Aspectos clínicos e radiográficos do odontoameloblastoma
* Aspectos clínicos:
- pacientes jovens
- pode afetar mandibula e maxila
- queixas clínicas: atraso na erupção dentária e expansão óssea
* Aspectos radiográficos:
- lesão mista destrutiva
- massas calcificadas amorfas ou lembrando dentes
57
Aspectos histopatológicos e tratamento do odontoameloblastoma
* Aspectos histopatológicos:
- porção epitelial apresenta características de ameloblastoma no padrão folicular ou plexiforme
- componente epitelial está entremeado ao tecido dentário na forma de dentes rudimentares ou massas calcificadas
* Tratamento:
- parece ter o mesmo comportamento biológico do ameloblastoma
- recidivas são observadas após o tratamento conservador
-deve ser tratado da mesma forma que o ameloblastoma
58
Generalidades do odontoma
* tumor odontogênico mais comum
* consiste basicamente de esmalte e dentina, e pouca quantidade de cemento e polpa
* 2 tipos: COMPOSTO e COMPLEXO
* odontoma composto é diagnosticado mais comumente
* Terceiro tipo: composto-complexo
59
Explique a parte geral do odontoma
* média de idade: 14 anos
* assintomático
* RX de rotina
* mais frequentes em maxila
* tratamento: enucleação
* prognóstico excelente
60
Aspectos radiográficos e clínicos do odontoma composto
mais comum na região anterior de maxila
Múltiplas estruturas semelhantes a dentes
Diagnóstico é alcançado pelo aspecto radiografico
61
Explique o Odontoma Complexo
* Massa conglomerada amorfa de esmalte e dentina e um pequena quantidade de cemento e polpa
* RX: massa calcificada com radiopacidade dentária circundada por área radiolúcida
* mais comum na região de molares (superiores ou inferiores)
* Diagnóstico: RX + HP
