Tumores neuroendócrinos e neoplasias endócrinas múltiplas Flashcards
Quais são as principais localizações de tumores neuroendócrinos?
Trato gastrintesinal
Pulmão
Pâncreas
Cite duas características típicas dos tumores neuroendócrinos
Maioria é não funcionante
Possuem receptores para somatostatina
Quais são os parâmetros incluídos na classificação para tumores neuroendócrinos da OMS?
Grau de diferenciação: Bem diferenciado x Pouco diferenciado
Taxa mitótica
Índice Ki-67
Quais são os graus de tumores bem diferenciados neuroendócrinos?
Baixo grau: Taxa mitótica < 2, Ki 67 <3%
Intermediário grau: Taxa mitótica 2-20; ki 67 3-20%
Alto grau: Taxa mitótica > 20; Ki 67 > 20%
Quais são os tipos de tumores considerados carcinomas neuroendócrinos?
Tumores pouco diferenciados e tumores bem diferenciados de alto grau
Qual a localização do tumor carcinoide? (hoje em dia chamado de tipo intestinal)
Localizações mais comuns: apêndice e jejunoileo (ileo distal)
Quais as características da síndrome carcinoide?
Ocorre em <10% dos TNEs
Relacionada a metástase hepática
Clínica: Flush (mais comum), diarreia, hepatomegalia, doença orovalvar direita e asma
O que caracteriza a tríade carcinoide?
Flush, diarreia e doença orovalvar direita
O que pode ser feito para diagnosticar a síndrome carcinoide?
Dosagem urinária de 5-HIAA (produto da serotonina)
Dosagem de cromogranina A
Que exame pode ser utilizado para localizar os tumores neuroendócrinos?
TC ou OctreoScan
PET-CT 68 Ga-Dotatate
*Lembrar que os tumores tem afinidade por somatostatina
Qual o tratamento do paciente com tumor neuroendócrino do tipo intestinal?
Via de regra é cirúrgico
Em pacientes com sd carcinoide, fazer antes análogo de somatostatina para controle dos sintomas
Mesmo com metástases, a depender do caso pode realizar cirurgia, quando não dá, realiza QT, radioisótopos ou terapia alvo molecular
Quais as características do gastrinoma / sd de Zollinger Ellinson?
Gastrina -> estimula meio ácido no estômago
Gastrinoma = úlcera péptica grave
Quando suspeitar de um gastrinoma?
Local incomum de úlceras pépticas
Úlcera refratária
Recidiva após cirurgia
Úlceras não associadas ao H pylori ou AINE
Úlceras múltiplas ou complicadas
Úlcera pós gastrectomia
Onde a maior parte dos gastrinomas se localizam?
Trígono dos pássaros ou gastrinomas (90% dos casos)
Confluência do ducto cístico com o hepático comum, transição cabeça-corpo pâncreas, transição da 2ª para 3ª porção do duodeno
Que NEM está associado o gastrinoma?
NEM tipo 1
*60% dos casos são malignos(
Qual a clínica da Sd de Zollinget Ellison?
Sintomas esofágicos (DRGE)
Diarreia e esteatorreia
Como é feito o diagnóstico do gastrinoma?
Dosa gastrina, que geralmente está > 1000 mesmo com pH gástrico muito ácido (<2)
Pode-se realizar teste de estímulo de cálcio
Que exame de imagem solicitar diante da suspeita de gastrinoma?
USG endoscópico é o melhor
Pode-se pedir TC de abdome
Qual o tratamento para gastrinoma?
IBP em dose alta
Ressecção cirúrgica da neoplasia
Se metástase, controle da meta com QT
Quais as características dos insulinomas?
Pequenos (<2cm)
Solitários
Benignos
Localiazado no pâncreas
Qual a clínica do insulinoma?
Tríade de Whipple:
Sintomas de hipoglicemia
Glicemia baixa
Reversibilidade após glicose
Como é feito o diagnóstico do insulinoma?
Teste de jejum de 72h
> > Glicemia muito baixa geralmente < 40
+
Insulina alta (>6)
+
Peptídeo C alto (>200)
Que exame de imagem solicitar diante da suspeita de insulinoma?
TC ou OctreoScan
PET-CT 68 Ga-Dotatate
*Lembrar que os tumores tem afinidade por somatostatina