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CAD 2 > Estômago II > Flashcards

Estômago II Flashcards

1
Q

Quando podemos chamar uma erosão gástrica de úlcera?

A

Quando passa a muscular da mucosa

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2
Q

Qual a fisiopatologia envolvida na formação de úlcera péptica?

A

Desbalanço entre fatores protetores e agressores da parede gástrica

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3
Q

Que hormônios estão associados ao aumento da acidez gástrica?

A

Gastrina
Acetilcolina
Histamina

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4
Q

Quais são os mecanismos associados à produção de barreira contra acidez gástrica?

A

COX estimula produção de prostraglandinas, que leva a produção de muco e bicarbonato

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4
Q

Quais são os mecanismos associados à produção de barreira contra acidez gástrica?

A

COX estimula produção de prostraglandinas, que leva a produção de muco e bicarbonato

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5
Q

Quais fatores levam à interrupção da formação de barreira contra acidez gástrica?

A

AINE (inibe a COX)
H. pylori (diminuin fatores de proteção)

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6
Q

Como é dividida a classificação de Johnson para úlceras?

A

I - pequena curvatura (hipocloridria)
II - corpo gástrico (hipercloridria)
III - pré pilórica (hipercloridria)
IV - pequena curvatura alta (hipocloridria)
V - úlceras múltiplas (associadas a AINES)

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7
Q

Quais são as características da úlcera com base na classificação de Sakita?

A

A - Active
A1 - bordas planas e nítidas, fundo com fibrina e restos necróticos
A2 - bordas bem definidas, fundo com fibrina espessa e clara

H - Healing (em cicatrização)
H1 - convergência de pregas, hiperemia marginal
H2 - tecido de regeneração, intensa hiperemia marginal

S - Scar (cicatriz)
S1 - cicatriz vermelha com reação inflamatória adjacente
S2 - Cicatriz branda

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8
Q

Qual a complicação mais comum das úlceras pépticas?

A

Sangramento (15%)

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9
Q

Em se tratando de úlceras duodenais, em que localização geralmente sangra mais? E em relação à perfuração?

A

Sangra - parede posterior (a. gastroduodenal)

Perfura - parede anterior

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10
Q

O que é uma úlcera terebrante?

A

úlcera que perfura para outros órgãos como consequencia do processo inflamatório

gástrica -> lobo esquerdo do fígado
duodenal -> pâncreas
raramente colon

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11
Q

Como é feita a irrigação arterial do estômago?

A

Principalmente ramos do tronco celíaco

gástrica esquerda - irriga a pequena curvatura

gastro-omental esquerda (ramo da esplênica)

gastroduodenal (ramo da hepática comum)

Gastro-omental direita (ramo da gastroduodenal)

gástrica direita (ramo da hepática própria) -> faz shunt com a gástrica esquerda

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12
Q

Que variação anatômica arterial pode ser encontrada da gástrica esquerda?

A

Emite a hepática esquerda -> irriga lobo esquerdo do fígado (5-10% dos casos)

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13
Q

Qual a função das células D e em que localização do estômago estão?

A

Produz somatostatina, que faz feedback negativo para a gastrina; estão localizadas no antro

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14
Q

Qual um dos fatores de risco do linfoma gástrico?

A

Infecção pelo H pylori (62-90% dos casos)

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15
Q

Qual o tratamento para linfoma gástrico MALT?

A

Erradicar H pylori mesmo que negativo
Radioterapia
Pode ser tentado QT e imunoterapia

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16
Q

Quais as diferenças do linfoma gástrico difuso de grandes células B em relação ao tipo MALT?

A

Mais agressivo

Associação com H pylori controversa

Comportamento parecido com Adenocarcinoma

Doença mais avançada e sintomas sistêmicos

Maior risco de desenvolver adenoca (6x)

Tto com QT + imunoterapia + erradicação HP se presenta na Bx

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17
Q

Quais são os principais fatores de risco para adenocarcinoma gástrico?

A

H Pylori

Tabagismo

Etilismo

Gastrite atrófica

Cirurgia estômago prévia (B2)

Alimentos com nitritos (defumados)

Adenomas gástricos (PAF)

Genético (MUTAÇÃO DA E-CADERINA)

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18
Q

Quais são os subtipos histológicos do adenocarcinoma de acordo com a classificaçãod de Lauren?

A

Subtipo intestinal

Subtipo difuso / células em anel de sinete

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19
Q

Quais são as principais características do subtipo intestinal?

A

Bem diferenciado

Mais comum em homens

Disseminação hematogênica

Geralmente é um tumor mais distal

Mutação p53

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20
Q

Quais são as características do subtipo difuso?

A

Indiferenciado

Mais comum em mulheres

Disseminação linfática e contiguidade

Tumores proximais

Tipo sanguineo A é fator de risco

Mutação E-caderina

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21
Q

Qual a definição de câncer gástrico precoce?

A

Tumores que invadem até a submucosa, independente do status linfonodal

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22
Q

Quais são os critérios para ressecção endoscópica de tumor gástrico?

A

Tumores restritos à MUCOSA (T1a)

Menor que 2cm

Tumor bem diferenciado

Não ulcerado

Sem invasão linfovascular

Sem linfonodo acometido

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23
Q

Defina a classificaçãod e Borrmann

A

Usada para câncer gástrico avançado

1 - lesão polipoide
2 - lesão ulcerada
3 - úlcero infiltrativa (mais comum)
4 - linite plástica

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24
Q

Cite os sinais clínicos clássicos de doença avançada (são 5)

A

Linfonodo de Virchow (supraclavicular E)

Nódulo de Sister Mary Joseph
(implante periumbilical)

Prateleira de Blumer (invasão de fundo de saco)

Tumor de Krukenberg (metástase no ovário)

Ascite (normalmente relacionada à carcinomatose peritoneal)

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25
Q

Quais são os principais sítios de metástase do adenocarcinoma?

A

linfonodos, fígado, peritônio e pulmão

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26
Q

Quais são os exames solicitados para estadiamento?

A

EDA

TC TAP

ECOEDA - APENAS SE PRECOCE

Laparoscopia - se for indicar neoadjuvância (T3/T4 ou N+) - identificar carcinomatose

27
Q

Como é o estadiamento T do adenocarcinoma?

A

T1a - invade muscular mucosa
T1b - Invade submucosa
T2 - invade muscular própria
T3 - invade a subserosa
T4a - invade a serosa(peritonio visceral)
T4b - invade estruturas adjacentes

28
Q

Como é o estadiamento N do adenocarcinoma gástrico?

A

N1 - 1 ou 2 linfonodos acometidos
N2 - 3 a 6
N3 - mais que 6

29
Q

Qual a estratégia utilizada para ressecção endoscópica de tumor precoce com critérios de inclusão?

A

Dissecção de submucosa (ESD)

30
Q

Quando indicar tto neoadjuvante?

A

T2, T3, T4 ou N+ (T2N0 é controverso)

31
Q

Qual o padrão ouro de abordagem cirúrgica?

A

Gastrectomia + linfadenectomia a D2

32
Q

Quando indicar tratamento adjuvante?

A

Somente se não realizou neoadjuvante

T3/T4 ou N+

33
Q

Qual o conceito de QT de conversão?

A

Tumor localmente avançado ou com pouca carcinomatose peritoneal, indica-se QT com intuito de regredir metástase para operar paciente

34
Q

Quais as margens habitualmente utilizadas na ressecção?

A

Se subtipo intestinal, tenta-se ao menos 5 cm

Se subtipo difuso, tenta-se ao menos 8cm

35
Q

Quais são as cadeias linfonodais perigástricos importantes de serem reconhecidos?

A

1 - paracárdico direito
2 - paracárdico esquerdo
3a - pequena curvatura proximal
3b - pequena curvatura distal
4sa - gde curvatura (vasos breves)
4sb - gde curvatura (gastro-omental E)
4d - gde curvatura (gastro-omental D)
5 - supra pilórico
6 - infrapilórico
7 - gástrica esquerda
8a - hepática comum
9 - tronco celíaco
10 - hilo esplênico
11p - a. esplênica proximal
11d - a. esplênica distal
12a - face anterior da a. hepática própria

36
Q

Qual o número mínimo de linfonodos para realizar o correto estadiamento?

A

15 linfonodos

37
Q

Quais são as cadeias linfonodais retiradas na linfadenectomia a D1?

A

Das cadeias 1 até a 7

38
Q

Quais são as cadeias linfonodais retiradas na linfadenectomia a D2?

A

Das cadeias 1 a 12

  • so tira a cadeia 10 se tiver acometimento suspeito do hilo esplênico
39
Q

Qual a peculiaridade da linfadenectomia a D2 quando se faz gastrectomia subtotal?

A

Mantém as cadeias 2 (paracárdico esquerda), 4sa (gde curvatura, vasos breves), 11d (esplenica distal)

40
Q

Qual a conduta diante de fístula da anastomose esofago-jejunal ou gastroentero?

A

instabilidade hemodinâmica - cirurgia

Estável
Se drenada = tratada
pode-se usar vácuo endoscópico
Se coleção não drenada pode drenar por RI

41
Q

Quais são os benefícios do vácuo endoscópico?

A

Melhora macro e microcirculação; controle de exsudato; clearence bacteriano; perfusão local

42
Q

O que fazer diante de fístula do coto duodenal?

A

Se instável, cirurgia

Se estável, tto conservador

43
Q

O que define o GIST?

A

Tumor subepitelial derivado da célula de Cajal

44
Q

Onde geralmente os GISTs aparecem?

A

Estômago (60-70%), delgado (20-25%), colon e reto (5%), esôfago (<5%)

45
Q

Que síndromes genéticas podem estar associadas ao GIST?

A

Neurofibromatose tipo I
Síndrome de Carney-Stratakis
Síndromes familiares relacionadas ao GIST

46
Q

O que fazer diante da suspeita de GIST?

A

Geralmente não faz biópsia (romper GIST piora prognóstico)

Faz ECOEDA + PAAF

47
Q

Que marcador imunohistoquímico está associado ao GIST?

A

CD117 (positivo em mais de 90% das vezes)

48
Q

Qual o principal sítio de metástase? Por que via de disseminação?

A

fígado, peritônio, pulmão

Hematogênica (não faz linfática)

49
Q

Quais são os principais fatores prognósticos do GIST?

A

Tamanho do tumor, Idade, número de metástases por campo, KI67, p53, rotura de cápsula

50
Q

Qual o tto para GIST?

A

<2cm, observa

> 2cm ressecção com margens livres, sem linfadenectomia

51
Q

Que medicação geralmente é utilizada como adjuvante? Quais são os critérios de adjuvância?

A

Imatinibe
> Apenas para pacientes c-kit positivos

indicações:
tumor extra gástrico
>10cm
>10 mitoses por campo
>5cm + >5 mitoses por campo
rotura de capsula
recidiva
metástase

52
Q

Em que situação há indicação de erradicação do H pylori?

A

Dispepsia

Doença ulcerosa péptica (ativa ou cicatrizada)

Linfoma MALT

53
Q

Como são graduadas a doença residual (margens) após ressecção de um tumor?

A

RX - presença de tumor residual não pode ser avaliada

R0 - sem tumor residual

R1 - tumor residual microscópico

R2 - tumor residual macroscópico

54
Q

Quais são os microrganismos mais frequentemente identificados num contexto de úlcera péptica perfurada?

A

gram + aeróbicos e anaeróbicos ou cândida spp

E. Coli e bacterioides

*CAIU NO IAMSPE

55
Q

O que é a síndrome do antro retido?

A

Manutenção de antro após gastrectomia -> mantém células G produzindo gastrina -> pode ocorrer novamente úlceras pépticas

56
Q

Qual a tríade que caracteriza a Síndrome de Plummer Vinson ou Paterson-Brown-Kelly?

A

Deficiência de ferro, disfagia e teia (ou rede) cervical esofagiana

Fator de risco para CEC de esôfago e faringe

Reposição de ferro leva à rápida resolução da disfagia mesmo antes da correção das anormalidade hematológicas

57
Q

Qual o papel da colecistoquinina (CKK)?

A

Papel inibitório do TGI, inibindo o esvaziamento gástrico e a contração da vesícula biliar

58
Q

Qual o papel do peptídeo glucagon-like do tipo 1 (GLP-1)?

A

Produzido pelas células L intestinais em resposta à alimentação

Secreta insulina, aumenta sensibilidade das células pancreáticas à insulina e inibe a secreção de glucagon

59
Q

O que é a síndrome do ligamento arqueado (sd de DUNDAR)?

A

Compressão extrínseca do tronco celíaco pelo ligamento arqueado

Clinicamente é raro e inespecífico os sintomas

Caiu no IAMSPE 2022

60
Q

No que consiste o fechamento do coto duodenal do tipo Nissen?

A

Anastomose do coto duodenal à cápsula pancreática

Pode ser usado em contexto de HDA por úlcera de parede posterior do duodeno, com indicação de cirurgia

*Caiu na Santa Casa 2022

61
Q

O que é o ligamento hepatoduodenal e qual sua função?

A

Dobra tubular de 2 camadas de peritônio, constitui parte do omento menor

Se estende da região porta hepatis até porção proximal do duodeno

Função de envolver a tríade portal (veia porta, a. hepática própria e colédoco)

62
Q

Quais são os sintomas mais prevalentes em pacientes com GIST gástrico?

A

Sangramento intestinal > dor abdominal > dispepsia

*Caiu no ABC 2023

63
Q

O que são as úlceras de Curling?

A

Úlcera péptica no contexto de queimadura

64
Q

O que são as úlceras de Cushing?

A

Úlceras pépticas no contexto do TCE

65
Q

O que são as úlceras de Cameron?

A

úlcera gástrica na mucosa da porção herniada do estômago (hérnia de hiato)

CAD 2 (6 decks)

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