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CAD 2 > Estômago II > Flashcards

Estômago II Flashcards

1
Q

Quando podemos chamar uma erosão gástrica de úlcera?

A

Quando passa a muscular da mucosa

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2
Q

Qual a fisiopatologia envolvida na formação de úlcera péptica?

A

Desbalanço entre fatores protetores e agressores da parede gástrica

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3
Q

Que hormônios estão associados ao aumento da acidez gástrica?

A

Gastrina
Acetilcolina
Histamina

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4
Q

Quais são os mecanismos associados à produção de barreira contra acidez gástrica?

A

COX estimula produção de prostraglandinas, que leva a produção de muco e bicarbonato

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4
Q

Quais são os mecanismos associados à produção de barreira contra acidez gástrica?

A

COX estimula produção de prostraglandinas, que leva a produção de muco e bicarbonato

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5
Q

Quais fatores levam à interrupção da formação de barreira contra acidez gástrica?

A

AINE (inibe a COX)
H. pylori (diminuin fatores de proteção)

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6
Q

Como é dividida a classificação de Johnson para úlceras?

A

I - pequena curvatura (hipocloridria)
II - corpo gástrico (hipercloridria)
III - pré pilórica (hipercloridria)
IV - pequena curvatura alta (hipocloridria)
V - úlceras múltiplas (associadas a AINES)

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7
Q

Quais são as características da úlcera com base na classificação de Sakita?

A

A - Active
A1 - bordas planas e nítidas, fundo com fibrina e restos necróticos
A2 - bordas bem definidas, fundo com fibrina espessa e clara

H - Healing (em cicatrização)
H1 - convergência de pregas, hiperemia marginal
H2 - tecido de regeneração, intensa hiperemia marginal

S - Scar (cicatriz)
S1 - cicatriz vermelha com reação inflamatória adjacente
S2 - Cicatriz branda

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8
Q

Qual a complicação mais comum das úlceras pépticas?

A

Sangramento (15%)

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9
Q

Em se tratando de úlceras duodenais, em que localização geralmente sangra mais? E em relação à perfuração?

A

Sangra - parede posterior (a. gastroduodenal)

Perfura - parede anterior

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10
Q

O que é uma úlcera terebrante?

A

úlcera que perfura para outros órgãos como consequencia do processo inflamatório

gástrica -> lobo esquerdo do fígado
duodenal -> pâncreas
raramente colon

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11
Q

Como é feita a irrigação arterial do estômago?

A

Principalmente ramos do tronco celíaco

gástrica esquerda - irriga a pequena curvatura

gastro-omental esquerda (ramo da esplênica)

gastroduodenal (ramo da hepática comum)

Gastro-omental direita (ramo da gastroduodenal)

gástrica direita (ramo da hepática própria) -> faz shunt com a gástrica esquerda

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12
Q

Que variação anatômica arterial pode ser encontrada da gástrica esquerda?

A

Emite a hepática esquerda -> irriga lobo esquerdo do fígado (5-10% dos casos)

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13
Q

Qual a função das células D e em que localização do estômago estão?

A

Produz somatostatina, que faz feedback negativo para a gastrina; estão localizadas no antro

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14
Q

Qual um dos fatores de risco do linfoma gástrico?

A

Infecção pelo H pylori (62-90% dos casos)

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15
Q

Qual o tratamento para linfoma gástrico MALT?

A

Erradicar H pylori mesmo que negativo
Radioterapia
Pode ser tentado QT e imunoterapia

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16
Q

Quais as diferenças do linfoma gástrico difuso de grandes células B em relação ao tipo MALT?

A

Mais agressivo

Associação com H pylori controversa

Comportamento parecido com Adenocarcinoma

Doença mais avançada e sintomas sistêmicos

Maior risco de desenvolver adenoca (6x)

Tto com QT + imunoterapia + erradicação HP se presenta na Bx

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17
Q

Quais são os principais fatores de risco para adenocarcinoma gástrico?

A

H Pylori

Tabagismo

Etilismo

Gastrite atrófica

Cirurgia estômago prévia (B2)

Alimentos com nitritos (defumados)

Adenomas gástricos (PAF)

Genético (MUTAÇÃO DA E-CADERINA)

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18
Q

Quais são os subtipos histológicos do adenocarcinoma de acordo com a classificaçãod de Lauren?

A

Subtipo intestinal

Subtipo difuso / células em anel de sinete

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19
Q

Quais são as principais características do subtipo intestinal?

A

Bem diferenciado

Mais comum em homens

Disseminação hematogênica

Geralmente é um tumor mais distal

Mutação p53

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20
Q

Quais são as características do subtipo difuso?

A

Indiferenciado

Mais comum em mulheres

Disseminação linfática e contiguidade

Tumores proximais

Tipo sanguineo A é fator de risco

Mutação E-caderina

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21
Q

Qual a definição de câncer gástrico precoce?

A

Tumores que invadem até a submucosa, independente do status linfonodal

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22
Q

Quais são os critérios para ressecção endoscópica de tumor gástrico?

A

Tumores restritos à MUCOSA (T1a)

Menor que 2cm

Tumor bem diferenciado

Não ulcerado

Sem invasão linfovascular

Sem linfonodo acometido

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23
Q

Defina a classificaçãod e Borrmann

A

Usada para câncer gástrico avançado

1 - lesão polipoide
2 - lesão ulcerada
3 - úlcero infiltrativa (mais comum)
4 - linite plástica

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24
Cite os sinais clínicos clássicos de doença avançada (são 5)
Linfonodo de Virchow (supraclavicular E) Nódulo de Sister Mary Joseph (implante periumbilical) Prateleira de Blumer (invasão de fundo de saco) Tumor de Krukenberg (metástase no ovário) Ascite (normalmente relacionada à carcinomatose peritoneal)
25
Quais são os principais sítios de metástase do adenocarcinoma?
linfonodos, fígado, peritônio e pulmão
26
Quais são os exames solicitados para estadiamento?
EDA TC TAP ECOEDA - APENAS SE PRECOCE Laparoscopia - se for indicar neoadjuvância (T3/T4 ou N+) - identificar carcinomatose
27
Como é o estadiamento T do adenocarcinoma?
T1a - invade muscular mucosa T1b - Invade submucosa T2 - invade muscular própria T3 - invade a subserosa T4a - invade a serosa(peritonio visceral) T4b - invade estruturas adjacentes
28
Como é o estadiamento N do adenocarcinoma gástrico?
N1 - 1 ou 2 linfonodos acometidos N2 - 3 a 6 N3 - mais que 6
29
Qual a estratégia utilizada para ressecção endoscópica de tumor precoce com critérios de inclusão?
Dissecção de submucosa (ESD)
30
Quando indicar tto neoadjuvante?
T2, T3, T4 ou N+ (T2N0 é controverso)
31
Qual o padrão ouro de abordagem cirúrgica?
Gastrectomia + linfadenectomia a D2
32
Quando indicar tratamento adjuvante?
Somente se não realizou neoadjuvante T3/T4 ou N+
33
Qual o conceito de QT de conversão?
Tumor localmente avançado ou com pouca carcinomatose peritoneal, indica-se QT com intuito de regredir metástase para operar paciente
34
Quais as margens habitualmente utilizadas na ressecção?
Se subtipo intestinal, tenta-se ao menos 5 cm Se subtipo difuso, tenta-se ao menos 8cm
35
Quais são as cadeias linfonodais perigástricos importantes de serem reconhecidos?
1 - paracárdico direito 2 - paracárdico esquerdo 3a - pequena curvatura proximal 3b - pequena curvatura distal 4sa - gde curvatura (vasos breves) 4sb - gde curvatura (gastro-omental E) 4d - gde curvatura (gastro-omental D) 5 - supra pilórico 6 - infrapilórico 7 - gástrica esquerda 8a - hepática comum 9 - tronco celíaco 10 - hilo esplênico 11p - a. esplênica proximal 11d - a. esplênica distal 12a - face anterior da a. hepática própria
36
Qual o número mínimo de linfonodos para realizar o correto estadiamento?
15 linfonodos
37
Quais são as cadeias linfonodais retiradas na linfadenectomia a D1?
Das cadeias 1 até a 7
38
Quais são as cadeias linfonodais retiradas na linfadenectomia a D2?
Das cadeias 1 a 12 * so tira a cadeia 10 se tiver acometimento suspeito do hilo esplênico
39
Qual a peculiaridade da linfadenectomia a D2 quando se faz gastrectomia subtotal?
Mantém as cadeias 2 (paracárdico esquerda), 4sa (gde curvatura, vasos breves), 11d (esplenica distal)
40
Qual a conduta diante de fístula da anastomose esofago-jejunal ou gastroentero?
instabilidade hemodinâmica - cirurgia Estável Se drenada = tratada pode-se usar vácuo endoscópico Se coleção não drenada pode drenar por RI
41
Quais são os benefícios do vácuo endoscópico?
Melhora macro e microcirculação; controle de exsudato; clearence bacteriano; perfusão local
42
O que fazer diante de fístula do coto duodenal?
Se instável, cirurgia Se estável, tto conservador
43
O que define o GIST?
Tumor subepitelial derivado da célula de Cajal
44
Onde geralmente os GISTs aparecem?
Estômago (60-70%), delgado (20-25%), colon e reto (5%), esôfago (<5%)
45
Que síndromes genéticas podem estar associadas ao GIST?
Neurofibromatose tipo I Síndrome de Carney-Stratakis Síndromes familiares relacionadas ao GIST
46
O que fazer diante da suspeita de GIST?
Geralmente não faz biópsia (romper GIST piora prognóstico) Faz ECOEDA + PAAF
47
Que marcador imunohistoquímico está associado ao GIST?
CD117 (positivo em mais de 90% das vezes)
48
Qual o principal sítio de metástase? Por que via de disseminação?
fígado, peritônio, pulmão Hematogênica (não faz linfática)
49
Quais são os principais fatores prognósticos do GIST?
Tamanho do tumor, Idade, número de metástases por campo, KI67, p53, rotura de cápsula
50
Qual o tto para GIST?
<2cm, observa >2cm ressecção com margens livres, sem linfadenectomia
51
Que medicação geralmente é utilizada como adjuvante? Quais são os critérios de adjuvância?
Imatinibe > Apenas para pacientes c-kit positivos indicações: tumor extra gástrico >10cm >10 mitoses por campo >5cm + >5 mitoses por campo rotura de capsula recidiva metástase
52
Em que situação há indicação de erradicação do H pylori?
Dispepsia Doença ulcerosa péptica (ativa ou cicatrizada) Linfoma MALT
53
Como são graduadas a doença residual (margens) após ressecção de um tumor?
RX - presença de tumor residual não pode ser avaliada R0 - sem tumor residual R1 - tumor residual microscópico R2 - tumor residual macroscópico
54
Quais são os microrganismos mais frequentemente identificados num contexto de úlcera péptica perfurada?
gram + aeróbicos e anaeróbicos ou cândida spp E. Coli e bacterioides *CAIU NO IAMSPE
55
O que é a síndrome do antro retido?
Manutenção de antro após gastrectomia -> mantém células G produzindo gastrina -> pode ocorrer novamente úlceras pépticas
56
Qual a tríade que caracteriza a Síndrome de Plummer Vinson ou Paterson-Brown-Kelly?
Deficiência de ferro, disfagia e teia (ou rede) cervical esofagiana Fator de risco para CEC de esôfago e faringe Reposição de ferro leva à rápida resolução da disfagia mesmo antes da correção das anormalidade hematológicas
57
Qual o papel da colecistoquinina (CKK)?
Papel inibitório do TGI, inibindo o esvaziamento gástrico e a contração da vesícula biliar
58
Qual o papel do peptídeo glucagon-like do tipo 1 (GLP-1)?
Produzido pelas células L intestinais em resposta à alimentação Secreta insulina, aumenta sensibilidade das células pancreáticas à insulina e inibe a secreção de glucagon
59
O que é a síndrome do ligamento arqueado (sd de DUNDAR)?
Compressão extrínseca do tronco celíaco pelo ligamento arqueado Clinicamente é raro e inespecífico os sintomas Caiu no IAMSPE 2022
60
No que consiste o fechamento do coto duodenal do tipo Nissen?
Anastomose do coto duodenal à cápsula pancreática Pode ser usado em contexto de HDA por úlcera de parede posterior do duodeno, com indicação de cirurgia *Caiu na Santa Casa 2022
61
O que é o ligamento hepatoduodenal e qual sua função?
Dobra tubular de 2 camadas de peritônio, constitui parte do omento menor Se estende da região porta hepatis até porção proximal do duodeno Função de envolver a tríade portal (veia porta, a. hepática própria e colédoco)
62
Quais são os sintomas mais prevalentes em pacientes com GIST gástrico?
Sangramento intestinal > dor abdominal > dispepsia *Caiu no ABC 2023
63
O que são as úlceras de Curling?
Úlcera péptica no contexto de queimadura
64
O que são as úlceras de Cushing?
Úlceras pépticas no contexto do TCE
65
O que são as úlceras de Cameron?
úlcera gástrica na mucosa da porção herniada do estômago (hérnia de hiato)

CAD 2 (6 decks)

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