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CAD 2 > Câncer colorretal > Flashcards

Câncer colorretal Flashcards

1
Q

Quais são as mutações genéticas que estão associadas à gênese do adenocarcinoma colorretal?

A

Mutação do gene APC - predispõe à formação de pólipos
Mutação da beta catenina - potencial displásico
Mutação do gene K-Ras (protooncogene) - aumenta potencial displásico
Mutação do gene p53 - origem de tumor com potencial invasivo da membrana basal
Mutações da telomerase - evolução carcinomatosa

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2
Q

Que mutação marca a ORIGEM do carcinoma colorretal?

A

Mutação do gene p53

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3
Q

O que caracterizam os pólipos neoplásicos?Quais são os tipos de pólipos neoplásicos? Qual possui melhor e pior prognósticos?

A

Caracterizam: tem displasia

Tubular - melhor prog
Viloso (“vilão”) - pior prog
Tubulo-viloso - intermediário

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4
Q

O que caracterizam os pólipos não neoplásicos? Quais são os tipos de pólipos não neoplásicos? Qual sua respectiva associação?

A

Não apresentam displasia

Hamartomas - Sd de Peutz-Jeghers
Inflamatórios - doenças inflamatórias
Hiperplásicos - áreas de proliferação de mucosa

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5
Q

Quando se faz neoadjuvância em tumor colorretal?

A

Apenas para tumores após a reflexão peritoneal, ou seja, reto médio/baixo

Para tumor colorretal intraperitoneal, não se faz neoadjuvância

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6
Q

Em que situações indicar neoadjuvância para tumor de reto extraperitoneal?

A

T3 ou T4
Linfonodo positivo
Tumores distais que envolvem o esfincter anal
Envolvimento da fáscia mesorretal

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7
Q

Qual o esquema quimioterápico utilizado como neoadjuvância em tumores de reto extraperitoneal?

A

5-fluorouracil + Leucovorin associado à 5040cG de RT

Faz-se o esquema, aguarda 12 semanas e realiza a cirurgia

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8
Q

É possível ocorrer uma remissão completa dos tumores de reto extraperitoneais após QT/RT neoadjuvante? O que fazer diante disso?

A

Sim

O chamado “downstaging”

Fazer o watch and wait

Ocorre em 15-30% dos casos

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9
Q

A QT/RT diminui a taxa de recidiva sistêmica pensando em tumores de reto extraperitoneais?

A

Não, apenas local

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10
Q

Qual a cirurgia normalmente realizada para ressecção de tumores de reto extra peritoneais?

A

Excisão total do mesorreto

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11
Q

Que estruturas compõem o mesorreto? Quais são os referenciais anatômicos?

A

Composto por diversos linfonodos e vasos sanguíneos com potencial metastático

Referenciais:
Fáscia anterior - Denovelier
Fáscia posterior - Waldeyer

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12
Q

Que fator é determinante para indicar ou não a amputação do reto?

A

Acometimento esfincteriano

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13
Q

Quando indicar a amputação abdominoperineal?

A

Realizada ou não após o resultado obtido pela neoadjuvância

Indicada quando na RNM de pelve há evidência de invasão da musculatura elevadora do ânus

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14
Q

Qual a definição de câncer de reto precoce?

A

Lesão precoce que alcança no máximo a mucosa

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15
Q

Quais são os critérios necessários para ressecção endoscópica de câncer de reto?

A

Invasão até no máximo SM1
Menor que 4cm de diâmetro
Margens livres após ressecção
Menos de 30-40% da circunferência
<6cm de distância da margem anal
Ausência de comprometimento linfonodal
Ausência de metástase
Histologia BEM diferenciada

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16
Q

Quais são as indicações de adjuvância em Câncer colorretal?

A

Linfonodos positivos (estadio III)
Menos de 12 linfonodos ressecados em peça cirúrgica
Tumor T4
Cirurgia de urgência em tumores obstrutivos e perfurados
Tumores pouco diferenciados
Invasão angiolinfática e perineural

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17
Q

O que compreende o canal anal?

A

Desde a junção anorretal (nível dos mm. elevadores do anus) até a margem anal

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18
Q

Quais são os epitélios que delimitam o canal anal?

A

Pavimentoso estratificado (abaixo da linha) e colunar (acima da linha)

Delimitação entre um e outro é dada pela linha pectínea

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19
Q

Quais são as características do canal anal compreendido acima da linha pectínea?

A

Epitelio colunar
Origem embriológica do intestino posterior
Correlação com a a. retal superior
Drenagem linfática para vasos mesentéricos inferiores e pararretais
Inervação visceral (NÃO SENTE DOR)

20
Q

Quais são as características do canal anal compreendido abaixo da linha pectínea?

A

Epitelio pavimentoso escamoso
Origem embriológica do Proctodeu
Irrigado pela a. retal inferior
Drenagem linfática para vasos femorais e inguinais superficiais
Inervação somática (SENTE DOR)

21
Q

Quais são os fatores de risco para CEC de canal anal?

A

Sexo feminino
Idade > 65 anos
Infecção por HPV subtipos 16 e 18
Número de parceiros sexuais ao longo da vida (>10)
Verrugas genitais
Tabagismo
HIV e outras ISTs
Coito anal
Doenças inflamatórias do ânus

22
Q

Como é feito o estadiamento de CEC de canal anal?

A

Palpação da virilha (N)
TC de tórax e abdome
RM de pelve
PET-CT

23
Q

Qual o tratamento padrão ouro para CEC de canal anal?

A

Quimiorradioterapia combinada (Esquema NIGRO)

Para tumores em estágio inicial (T1N0M0), pode-se fazer ressecção local ao invés do esquema NIGRO

24
Q

Em que situação é indicada abordagem cirúrgica para CEC de canal anal?

A

Resposta incompleta à QT/RT ou recidiva local

Modalidades:
Linfadenectomia inguinal de resgate aos casos de linfonodo residual

Amputação abdominoperineal aos casos de recidiva local ou resposta incompleta

25
Q

Quais são as características do Tumor de Bowen?

A

Carcinoma in situ com potencial de virar CEC invasivo

Tto: ressecção com margens de segurança
Outras terapias que podem ser usadas:
Crioterapia
Imiquimod
5-fluorouracil tópico

26
Q

Quais são as características do condiloma acuminado?

A

Lesão verrucosa
Identificada em pacientes imunossupressos
Relação com HPV subtipos 6 e 11
Trata com:
Excisão local, Imiquimod, Crioterapia e ATA - Ácido tricloroacético

27
Q

Quais são as características da Doença de Paget?

A

Raro
Adenocarcinoma intraepitelial proveniente das céls apócrinas do reto
Placas eczematosas com ulcerações
Tto: Excisão local ou QT/RT

28
Q

Que mutação genética está associada à PAF?

A

Mutação no gene APC

29
Q

Todos os casos de PAF estão associados a história familiar prévia?

A

Não. 15-20% dos casos são desenvolvidos a partir de uma mutação nova durante a embriogênese

30
Q

Que achado na colonoscopia sugere fortemente PAF?

A

> 100 pólipos no colon. Risco aumentado de CCR

31
Q

O que caracteriza a Sd de Gardner?

A

Polipose, osteomas (especialmente de mandíbula), dentes supranumerários principalmente

tumor desmoide, cistos sebáceos ou epidermóides, lipomas, fibromas, pólipos de glândula fundica gástrica, angiofibroma nasofaríngeo juvenil

32
Q

O que caracteriza a Sd de Turcot?

A

Polipose + tumores cerebrais (meduloblastomas e gliomas)

33
Q

Para pacientes com PAF, como é feito o rastreamento para CCR?

A

A partir dos 12 anos: retossigmoidoscopia anual

A partir da identificação do pólipo, colonoscopia anual

100% dos pacientes com PAF desenvolvem câncer colorretal até os 40 anos de idade

34
Q

Como é o tratamento para os pacientes com PAF?

A

Proctocoletomia total com bolsa ileal em J e ileostomia de proteção

Realizada entre os 15 e 20 anos

  • Pode fazer colectomia total para quem quer preservar o reto
35
Q

Quais são as características da Sd de Lynch / HNPCC

A

Sequencia adenoma - adenocarcinoma acelerado

Aumento significativo no desenvolvimento de CCR

Associado a outras neoplasias malignas: endométrio, ureter, pelve renal (principalmente)

36
Q

Quais são os genes que pacientes com Sd de Lynch tem mutação?

A

MLH1, MSH2, MSH6, PMS2

37
Q

Como é feito o rastreio para CCR nos pacientes com Sd de Lynch?

A

Colonoscopia bianual a partir dos 20

USGTV
> Tu de endométrio

Urina I ; pesquisa de hematúria

38
Q

Como é feito o tratamento para CCR nos pacientes com Sd de Lynch?

A

Colectomia total + ileorretoanastomose, independente se o acometimento colônico for “apenas” no direito ou esquerdo

39
Q

O os critérios de Amsterdam avaliam?

A

Risco de desenvolver sd de Lynch.

3 ou mais pessoas da familia com câncer relacionado à síndrome

2 gerações ou mais consecutivas acometidas

1 ou + CCR antes dos 50

1 parente de 1º grau com a Sd

40
Q

Quais são as características da poliposse associada ao MUTYH?

A

Mutações autossômicas recessivas
» bialélicas no gene MUTHY

Não há mutação no gene APC

Lesões com 10-100 pólipos

Conduta pode ir desde expectante até colectomia total

41
Q

Quais são as características da Sd de Peutz Jeghers?

A

Relacionada à mutação do gene STK11

Pólipos hamartomatosos do TGI

Pigmentação da mucosa oral e perianal

Trata com seguimento e eventualmente ressecção de pólipos

42
Q

Quais são as características da Sd de Peutz Jeghers?

A

Relacionada à mutação do gene STK11

Pólipos hamartomatosos do TGI

Pigmentação da mucosa oral e perianal

Trata com seguimento e eventualmente ressecção de pólipos

43
Q

Quais são as características da Sd da polipose juvenil?

A

10 ou + pólipos hamartomatosos em TGI

Sem mutação no gene STK11 ou alterações pigmentares

Sem potencial maligno

44
Q

Quais são os estadios do CCR de acordo com a AJCC?

A

Estadio 1 - T1/2N0M0
Estadio 2 - T3/4N0M0
Estadio 3 - N+
Estadio 4 - M+

45
Q

Para estenose de anastomose colorretal baixa, qual a conduta inicial?

A

Realizar dilatação por colonoscopia (balão hidrostático)

Em casos refratários pode-se realizar a estenotomia com ou sem injeção de corticóide

46
Q

Qual o tratamento ideal para prolapso de ostomia?

A

Ressecção de alça prolapsada seguida de fixação no mesmo local, se não houver hérnias

CAD 2 (6 decks)

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