Câncer colorretal

Question 1

Quais são as mutações genéticas que estão associadas à gênese do adenocarcinoma colorretal?

Answer 1

Mutação do gene APC - predispõe à formação de pólipos
Mutação da beta catenina - potencial displásico
Mutação do gene K-Ras (protooncogene) - aumenta potencial displásico
Mutação do gene p53 - origem de tumor com potencial invasivo da membrana basal
Mutações da telomerase - evolução carcinomatosa

Question 2

Que mutação marca a ORIGEM do carcinoma colorretal?

Answer 2

Mutação do gene p53

Question 3

O que caracterizam os pólipos neoplásicos?Quais são os tipos de pólipos neoplásicos? Qual possui melhor e pior prognósticos?

Answer 3

Caracterizam: tem displasia

Tubular - melhor prog
Viloso (“vilão”) - pior prog
Tubulo-viloso - intermediário

Question 4

O que caracterizam os pólipos não neoplásicos? Quais são os tipos de pólipos não neoplásicos? Qual sua respectiva associação?

Answer 4

Não apresentam displasia

Hamartomas - Sd de Peutz-Jeghers
Inflamatórios - doenças inflamatórias
Hiperplásicos - áreas de proliferação de mucosa

Question 5

Quando se faz neoadjuvância em tumor colorretal?

Answer 5

Apenas para tumores após a reflexão peritoneal, ou seja, reto médio/baixo

Para tumor colorretal intraperitoneal, não se faz neoadjuvância

Question 6

Em que situações indicar neoadjuvância para tumor de reto extraperitoneal?

Answer 6

T3 ou T4
Linfonodo positivo
Tumores distais que envolvem o esfincter anal
Envolvimento da fáscia mesorretal

Question 7

Qual o esquema quimioterápico utilizado como neoadjuvância em tumores de reto extraperitoneal?

Answer 7

5-fluorouracil + Leucovorin associado à 5040cG de RT

Faz-se o esquema, aguarda 12 semanas e realiza a cirurgia

Question 8

É possível ocorrer uma remissão completa dos tumores de reto extraperitoneais após QT/RT neoadjuvante? O que fazer diante disso?

Answer 8

Sim

O chamado “downstaging”

Fazer o watch and wait

Ocorre em 15-30% dos casos

Question 9

A QT/RT diminui a taxa de recidiva sistêmica pensando em tumores de reto extraperitoneais?

Answer 9

Não, apenas local

Question 10

Qual a cirurgia normalmente realizada para ressecção de tumores de reto extra peritoneais?

Answer 10

Excisão total do mesorreto

Question 11

Que estruturas compõem o mesorreto? Quais são os referenciais anatômicos?

Answer 11

Composto por diversos linfonodos e vasos sanguíneos com potencial metastático

Referenciais:
Fáscia anterior - Denovelier
Fáscia posterior - Waldeyer

Question 12

Que fator é determinante para indicar ou não a amputação do reto?

Answer 12

Acometimento esfincteriano

Question 13

Quando indicar a amputação abdominoperineal?

Answer 13

Realizada ou não após o resultado obtido pela neoadjuvância

Indicada quando na RNM de pelve há evidência de invasão da musculatura elevadora do ânus

Question 14

Qual a definição de câncer de reto precoce?

Answer 14

Lesão precoce que alcança no máximo a mucosa

Question 15

Quais são os critérios necessários para ressecção endoscópica de câncer de reto?

Answer 15

Invasão até no máximo SM1
Menor que 4cm de diâmetro
Margens livres após ressecção
Menos de 30-40% da circunferência
<6cm de distância da margem anal
Ausência de comprometimento linfonodal
Ausência de metástase
Histologia BEM diferenciada

Question 16

Quais são as indicações de adjuvância em Câncer colorretal?

Answer 16

Linfonodos positivos (estadio III)
Menos de 12 linfonodos ressecados em peça cirúrgica
Tumor T4
Cirurgia de urgência em tumores obstrutivos e perfurados
Tumores pouco diferenciados
Invasão angiolinfática e perineural

Question 17

O que compreende o canal anal?

Answer 17

Desde a junção anorretal (nível dos mm. elevadores do anus) até a margem anal

Question 18

Quais são os epitélios que delimitam o canal anal?

Answer 18

Pavimentoso estratificado (abaixo da linha) e colunar (acima da linha)

Delimitação entre um e outro é dada pela linha pectínea

Question 19

Quais são as características do canal anal compreendido acima da linha pectínea?

Answer 19

Epitelio colunar
Origem embriológica do intestino posterior
Correlação com a a. retal superior
Drenagem linfática para vasos mesentéricos inferiores e pararretais
Inervação visceral (NÃO SENTE DOR)

Question 20

Quais são as características do canal anal compreendido abaixo da linha pectínea?

Answer 20

Epitelio pavimentoso escamoso
Origem embriológica do Proctodeu
Irrigado pela a. retal inferior
Drenagem linfática para vasos femorais e inguinais superficiais
Inervação somática (SENTE DOR)

Question 21

Quais são os fatores de risco para CEC de canal anal?

Answer 21

Sexo feminino
Idade > 65 anos
Infecção por HPV subtipos 16 e 18
Número de parceiros sexuais ao longo da vida (>10)
Verrugas genitais
Tabagismo
HIV e outras ISTs
Coito anal
Doenças inflamatórias do ânus

Question 22

Como é feito o estadiamento de CEC de canal anal?

Answer 22

Palpação da virilha (N)
TC de tórax e abdome
RM de pelve
PET-CT

Question 23

Qual o tratamento padrão ouro para CEC de canal anal?

Answer 23

Quimiorradioterapia combinada (Esquema NIGRO)

Para tumores em estágio inicial (T1N0M0), pode-se fazer ressecção local ao invés do esquema NIGRO

Question 24

Em que situação é indicada abordagem cirúrgica para CEC de canal anal?

Answer 24

Resposta incompleta à QT/RT ou recidiva local

Modalidades:
Linfadenectomia inguinal de resgate aos casos de linfonodo residual

Amputação abdominoperineal aos casos de recidiva local ou resposta incompleta

Question 25

Quais são as características do Tumor de Bowen?

Answer 25

Carcinoma in situ com potencial de virar CEC invasivo Tto: ressecção com margens de segurança Outras terapias que podem ser usadas: Crioterapia Imiquimod 5-fluorouracil tópico

Question 26

Quais são as características do condiloma acuminado?

Answer 26

Lesão verrucosa Identificada em pacientes imunossupressos Relação com HPV subtipos 6 e 11 Trata com: Excisão local, Imiquimod, Crioterapia e ATA - Ácido tricloroacético

Question 27

Quais são as características da Doença de Paget?

Answer 27

Raro Adenocarcinoma intraepitelial proveniente das céls apócrinas do reto Placas eczematosas com ulcerações Tto: Excisão local ou QT/RT

Question 28

Que mutação genética está associada à PAF?

Answer 28

Mutação no gene APC

Question 29

Todos os casos de PAF estão associados a história familiar prévia?

Answer 29

Não. 15-20% dos casos são desenvolvidos a partir de uma mutação nova durante a embriogênese

Question 30

Que achado na colonoscopia sugere fortemente PAF?

Answer 30

>100 pólipos no colon. Risco aumentado de CCR

Question 31

O que caracteriza a Sd de Gardner?

Answer 31

Polipose, osteomas (especialmente de mandíbula), dentes supranumerários principalmente tumor desmoide, cistos sebáceos ou epidermóides, lipomas, fibromas, pólipos de glândula fundica gástrica, angiofibroma nasofaríngeo juvenil

Question 32

O que caracteriza a Sd de Turcot?

Answer 32

Polipose + tumores cerebrais (meduloblastomas e gliomas)

Question 33

Para pacientes com PAF, como é feito o rastreamento para CCR?

Answer 33

A partir dos 12 anos: retossigmoidoscopia anual A partir da identificação do pólipo, colonoscopia anual 100% dos pacientes com PAF desenvolvem câncer colorretal até os 40 anos de idade

Question 34

Como é o tratamento para os pacientes com PAF?

Answer 34

Proctocoletomia total com bolsa ileal em J e ileostomia de proteção Realizada entre os 15 e 20 anos * Pode fazer colectomia total para quem quer preservar o reto

Question 35

Quais são as características da Sd de Lynch / HNPCC

Answer 35

Sequencia adenoma - adenocarcinoma acelerado Aumento significativo no desenvolvimento de CCR Associado a outras neoplasias malignas: endométrio, ureter, pelve renal (principalmente)

Question 36

Quais são os genes que pacientes com Sd de Lynch tem mutação?

Answer 36

MLH1, MSH2, MSH6, PMS2

Question 37

Como é feito o rastreio para CCR nos pacientes com Sd de Lynch?

Answer 37

Colonoscopia bianual a partir dos 20 USGTV > Tu de endométrio Urina I ; pesquisa de hematúria

Question 38

Como é feito o tratamento para CCR nos pacientes com Sd de Lynch?

Answer 38

Colectomia total + ileorretoanastomose, independente se o acometimento colônico for "apenas" no direito ou esquerdo

Question 39

O os critérios de Amsterdam avaliam?

Answer 39

Risco de desenvolver sd de Lynch. 3 ou mais pessoas da familia com câncer relacionado à síndrome 2 gerações ou mais consecutivas acometidas 1 ou + CCR antes dos 50 1 parente de 1º grau com a Sd

Question 40

Quais são as características da poliposse associada ao MUTYH?

Answer 40

Mutações autossômicas recessivas >> bialélicas no gene MUTHY Não há mutação no gene APC Lesões com 10-100 pólipos Conduta pode ir desde expectante até colectomia total

Question 41

Quais são as características da Sd de Peutz Jeghers?

Answer 41

Relacionada à mutação do gene STK11 Pólipos hamartomatosos do TGI Pigmentação da mucosa oral e perianal Trata com seguimento e eventualmente ressecção de pólipos

Question 42

Quais são as características da Sd de Peutz Jeghers?

Answer 42

Relacionada à mutação do gene STK11 Pólipos hamartomatosos do TGI Pigmentação da mucosa oral e perianal Trata com seguimento e eventualmente ressecção de pólipos

Question 43

Quais são as características da Sd da polipose juvenil?

Answer 43

10 ou + pólipos hamartomatosos em TGI Sem mutação no gene STK11 ou alterações pigmentares Sem potencial maligno

Question 44

Quais são os estadios do CCR de acordo com a AJCC?

Answer 44

Estadio 1 - T1/2N0M0 Estadio 2 - T3/4N0M0 Estadio 3 - N+ Estadio 4 - M+

Question 45

Para estenose de anastomose colorretal baixa, qual a conduta inicial?

Answer 45

Realizar dilatação por colonoscopia (balão hidrostático) Em casos refratários pode-se realizar a estenotomia com ou sem injeção de corticóide

Question 46

Qual o tratamento ideal para prolapso de ostomia?

Answer 46

Ressecção de alça prolapsada seguida de fixação no mesmo local, se não houver hérnias