Tumores Hipofisários Flashcards
Adenoma hipofisário
Qual o tamanho direrencia micro de macroadenoma hipofisário?
Microadenoma = Até 1cm
Macroadenoma > 1cm
Adenoma hipofisário
Quais as manifestações dos prolactinomas?
Prolactina aumenta porque a dopamina cai
Prolactina -> Diminui FSH e LH
Gera: Amenorréia / Inibição da ovulação
Homem: Dim. Testosterona
Prolactinoma
Quais os valores de referência da prolactina?
< 100 = Não tumoral
100-200 = Penumbra
> 200 = Geralmente tumoral
Prolactinoma
Causas de aumento da prolactina não tumorais
Quantos % trata com remedio
Farmacos: Antipsicóticos (antagonista dopaminérico), depletores de dopamina (alfa, metildopa), antidepressivos
hipotireoidismo, insuficiencia hepática, uremia.
90% respondem à medicação
Quais as características clinicas da acromegalia
Hiperhidrose, pelos grossos, espessamento cutâneo, artropatias, aumento de extremidades, ronco, apnéia,
Cardiomiopatia:
Intolerancia glicose
Aumento triglicerides
enrijecimento de vasos
HAS
Acromegalia
Diagnóstico:
Valor GH
Problema no GH
IGF-1 - Papel
GH Basal > 2,5
IGF-1: Acima do normal para idade e sexo (20% acima)
Suspeita diagnóstica e teste duvidoso: TTG
Dosa o GH após dar dextrosol. O dextrosol suprime o GH. Então ele tem que cair, se nao cair, é tumor.
Caracterize doença e síndrome de cushing
Síndrome de cushing: Qualquer sindrome clinica pelo aumento do cortisol
Doença de cushing: Quando o aumento da produção do cortisol adrenal é pelo aumento do ACTH hipofisário
CUSHING
Passos diagnósticos
1 - Determinar se o cortisol está mesmo alto:
- Cortisol livre urinário (3-4x aumentado)
- Cortisol salivar 23h (mais usado)
- Teste de supressão após 1mg de dexa as 23h (>1,8. O normal é cair. Segundo mais usado)
- Determinar se depende ou não de ACTH
- Dosagem de ACTH (Alto se ACTH dependente - VR 20)
3- Se for ACTH dependente, tem que saber se o ACTH é hipofisário ou se ele está vindo de lugar ectópico:
- Teste de supressão com 8mg de dexa as 23h.
– Se reduz > 50% = Adenoma
– Se reduz < 50% = Ectópico
Se dúvida: Cateterizar o seio petroso
Adenomas não funcionantes
Quando tratar?
- Efeito de Massa
- Deficit visual
Adenomas
Quais os resultados de tratamento cirúrgico para:
- Cushing
- GH
- Prolactinoma
Cushing: Remite até 90% / Recorrencia 20%
GH: Remissão até 80% em micro e 50% macro.
Prolactinoma: Até 90% em micro e 56% em macro
Não funcionante:
Adenomas Hipofisários
Descreva a classificação de Knosp - Significado
Qual a chance de cura?
Indica a chance do seio cavernoso estar invadido.
grade 1
gross total resection: 83%
endocrinological remission: 88%
grade 2
gross total resection: 71%
endocrinological remission: 60%
grade 3A
gross total resection: 85%
endocrinological remission: 67%
grade 3B
gross total resection: 64%
endocrinological remission: 0%
grade 4
gross total resection: 0%
endocrinological remission: 0%
Tumores da Pineal
Os tumores da pineal são divididos em
Parenquimais
Germinativos
Quais as subclassificações.
Parenquimal: Pineocitoma e o pineoblastoma
Germinativos:
Tumores da Pineal
Quais os tumores parenquimais da pineal
Caracteristicas clinicas
Pineocitoma:
+ Comum
Benigno (WHO 1)
< 3 cm
40 anos
cura
Pineocitoma em criança é pior prognóstico
Não dissemina
Pineoblastoma
Dissemina LCR
Maiores 3 cm
Crianças
Fator genético
Não cura
Tumores da pineal
Quais os limites anatomicos da pineal
Dorsal: Esplenio corpo caloso e a tela coroidea
Ventral: Placa quadrigeminal e teto mesencefalico
Rostral: 3 ventriculo
Caudal: Vermis cerebelar
Tumores da Pineal
Qual tumor mais comum da pineal?
Germinoma (até 44%)
Astrocitoma
Teratoma
Pinealoblastoma
