Chiari

Question 1

Para delimitar o chiari, é importante entender onde termina a fossa posterior e quais são as linhas de referência;

Caracterize

linha de Chamberlain
Linha de McGregor
Linha de McRAE
Linha de Twinings

Answer 1

Chamberlain: Palato duro até o opistio (positivo se < 2mm abaixo)

McGregor: Mesma coisa mas vai abaixo do opistio

Note que no normal o óbex (marca o começo do canal medular central) tem que estar na linha ou acima dela (marca também o grácil e cuneiforme). A tonsila também acima e o dontoide abaixo (se estiver acima vai chamar de invaginação basilar)

Somente a medida abaixo da linha não é suficiente pra caracterizar o chiari

Quando você aperta o obex (marca final do IV ventriculo) e IV ventriculo, você diminui o fluxo liquorico pela medula.

O clivus fica mais curto.

Question 2

Qual a diferença entre Chiari tipo I e tipo 1,5

Answer 2

Tipo 1: Apenas a tonsila hernia pelo forame magno

Tipo 1,5: Tonsila e o tronco cerebral (o óbex fica abaixo da linha de chamberlain)

Question 3

Por qual motivo o nome malformação de chiari não se usa mais?

Answer 3

Porque a fossa posterior pode ter diversos formatos diferentes, mas nem todos causam sintomas ou clínica. Então você tem as deformidades da fossa posterior e as deformidades Chiari

Question 4

Critérios europeus para Chiari I

Answer 4

Não existe critério anatômico confiável. Qualquer descida tonsilar nao reversível que impeça a passagem normal do liquor.

Cerebelo tem que ser normal

NORMALMENTE abaixo de 5mm (borderlina 3-5mm)

Question 5

Qual a fisiopatologia mais aceita para a siringomielia no chiari tipo I

Answer 5

O fluxo liquorico nao passa da fossa posterior pro canal raquiano

Na sistole empurra pra baixo, mas como não tem fluxo, na diástole tem um fluxo reverso, fazendo um movimento de pistão.

Question 6

Chiari tipo I

Sexo
Sintomatologia

Answer 6

Feminino (3:1)
Criança nao vale essa predileção

Atenção: Pode ser assintomático e se resolver espontaneamente.

Pode fazer esporte! Só nao pode de impacto.

Question 7

Estabeleça as diferenças

Chiari tipo 0

Chiari tipo I
Chiari Tipo 1.5
Chiari Tipo II
Chiari tipo III

Chiari tipo IV
Chiari Tipo V

Answer 7

Tipo 0 : Fossa posterior “apertada” E seringomielia mas com tonsila < 3mm.

Tipo I: Herniação da tonsila > 5 mm abaixo do forame magno com ou sem hidromielia

Tipo 1.5 = Além da tonsila, desce o tronco cerebral (obex abaixo da linha)

Tipo II: É a descida das estruturas da fossa posterior pelo forame magno associado a mielomeningocele

Tipo III = Tipo II + Disrafismo occipital (cefalocele)

Tipo IV = Nao se usa mais. Cerebelo pequeno com encefalocele occipital (tipo II com cerebelo “ausente”)

Tipo V = Disrafismo da fossa posterior sem cerebelo e o occipital é quem sai pelo forame magno

Originalmente só existe 1,2, 3 e 4. Os demais nomes vieram depois

Question 8

Imagem de um Chiari tipo 0

Answer 8

Tipo 0 : Fossa posterior “apertada” E seringomielia mas com tonsila < 3mm.

Question 9

Imagem de um Chiari tipo I

Answer 9

Tipo I: Herniação da tonsila > 5 mm abaixo do forame magno com ou sem hidromielia

Question 10

Imagem Chiati tipo 1.5

Answer 10

Tipo 1.5 = Além da tonsila, desce o tronco cerebral (obex abaixo da linha)

Costuma ser mais grave e mais resistente que a tipo I

Question 11

Imagem Chiari tipo II

Answer 11

Ela foi descrita por arnold, e por isso Arnold-Chiari SÓ VALE PRA TIPO II

Tipo 2 = 2 lugares (medula e cerebelo!)

Question 12

Imagem de Chiari tipo III

Answer 12

ipo III = Tipo II + Disrafismo occipital (cefalocele)

Question 13

Imagem Chiari tipo IV

Answer 13

Tipo IV = Nao se usa mais. Cerebelo pequeno com encefalocele occipital (tipo II com cerebelo “ausente”)

Question 14

Imagem Chiari tipo V

Answer 14

Tipo V = Disrafismo da fossa posterior sem cerebelo e o occipital é quem sai pelo forame magno

Tipo 5 = 5 vezes se ferrou porque não sobrou nada alem do occipital

Question 15

Quando tratar o Chiari tipo I

Answer 15

Cefaléia (valsalva / Duração curta / Posterior do cranio)
Escoliose
Torcicolo
Dor cervical
Limitação do movimento do pescoço
Alteração da marcha
Fraqueza de extremidades
Parestesia

Question 16

Qual diferença entre seringomielie e hidromielia.

Como diferenciar

Answer 16

Seringomielie é uma cavidade cística dentro da medula.

Hidromielia é o aumento do canal central da medula por LCR. Toericamente a hidromielia é uma seringomielia.

Na imagem não tem como diferenciar.

Causa mais comum de seringomielia: Chiari tipo I (43%) . Seringomielia significa que o chiari pode ser mais sintomatico.

Question 17

tratamento para Chiari

Pede o restante do neuroeixo?

Answer 17

Descompressão da fossa posterior
Laminectomia C1
Aspiração subpial das tonsilas
Duroplastia

Pode ser só descompressão óssea (discutível).

Sim, você pode ter alteração do filum terminalis, que pode ser a primeira opção de cirurgia.