Tumores Hepatobiliares Flashcards
Quais são os principais tumores do sistema hepatobiliar?
- Benigna
- Hemangioma (+comum)- pp tumor benigno do fígado
- Hiperplasia Nodular Focal
- Adenoma - único que pode malignizar
- Malignas
- CHC
- Metástases Hepáticas - pp tumor do fígado
- Colangiocarcinoma
- Extras
- Ca de Vesícula Biliar
- Carcinoma Fibromelar
- Carcinoma de Papila de Vater
O que é tumor mesenquimal e epitelial?
Qual epidemio dos tumores benignos do fígado?
-
Hemangioma
- mulher 45a
- mais comum
- S. Kasabach Merrit - plaquetopenia + tumor hepático
-
HNF
- mulher 45a
- 2º mais comum
-
Adenoma
- mulher >30a - relação estrogênio
- Dor - lesão sintomática
- lesão grande
- ACO e anabolizantes
Qual origem dos tumores benignos do fígado?
- Hemangioma - mesenquima - veias
- HNF - Hepatócito hiperplasia
- Adenoma - Hepatócito pleomórficos
Quais características principais dos tumores benignos do fígado?
- Hemangioma - captação periférica - realce centrípeto - demora mais
- HNF - cicatriz central
- Adenoma - ACO e Anabolizantes - washout
Qual a cd diante dos tumores benignos?
- Hemangioma - conservador
- HNF - conservador
-
Adenoma - cirúrgico
- pp >5cm
- <5cm discutível - suspender ACO
Como é a captação de imagem na TC dos tumores benignos de fígado?
- Hemangioma -
- captação globular periférica arterial - realce centripeto tardio
- Única <5cm
- HNF -
- cicatriz central - captação e realce na fase arterial
- Única <5cm
-
Adenoma -
- capta contraste na fase arterial, realce hommogêneo transiente + wash out (limpa o contraste na fase venosa) X CHC tb tem wash out
- >5 cm doloroso
Quais são as lesões malignas hepatobiliares?
lesões//exames
-
CHC
- cirrose / hepatopatia
- Alfa feto proteína - marcador para dx - AFP>400
- HBV/HCV
- realce arterial + wash out venoso
-
Metástases -
- tumor hepático + comum
- hipocaptante - coloretal,estomago,pancreas
- hipercaptante - neuroendo,mama,melanoma,tireoide
- múltiplos tumores pequenos
-
Colangio CA
- tc não ve muito bem - só se for intrahepático
- Tumor proximal + comum - Tumor de Klatski
- Exam escolha: ColangioRM
- Ca19.9 CEA
- Cd: ressecção ou drenagem biliar
Como realizar o rastreio do CHC?
em quem?, por que?, tempo?, exames?
- Em quem? Cirrose/Hepatite B
- Por que? Não é comum, mas Doença grave
- Tempo? 6/6 meses
- Exames? USG +- AFP
Como realizar o dx de CHC?
nódulos
critérios de barcelona
Críterios de Barcelona
- >2cm : AFP ou TC de abd com wash out (já cirrótico)
- 1-2cm : RM e TC de abd
- <1cm = USG 3/3 meses
NÃO BIOPSIAR : disseminação tumoral, risco de sangramento, baixa acurácia
Como fazer o tto para CHC?
definir pela ressecção ou tx
Ressecção X Transplante
escolher pela:
- Cirrose - sim ou não
- CHILD - A B C
- Metástase - invasão + implante
- Crit Milão - transplante
- lesao unica <5cm
- ate 3lesoes <3cm
- Ressecção: sem cirrose/CHILD A/sem mestástase/lesão pequena
- TX: cirrose/ CHILD BC / sem metastase/ Milão +
- Milão :
- lesão única < 5cm
- lesões múltiplas (3lesões) <3cm
Como realizar o tto paliativo do CHC?
- Lesões <5cm
- Injeção tumoral de etanol
- Radioablação
- Termoablação
- Lesões >5cm
- Embolização transarterial
- SORAFENIB - inibidor multiquinase - oral - inibe angiogênese, inibe prolif celular
O que seria o carcinoma fibrolamelar?
epidemio, clínica, tto
Variante do CHC
Jovem (5-35a)
Fígado saudável
Massa volumosa Heterogênea - massa abd, as vezes dolorosa
Ressecção X Transplante
Qual a epidemio, fr, exames, tto do CA de vesícula?
- Idosos, mulheres
- 1% colecistectomias eletivas
- FR: colelitíase >3cm
- Exame: USG + TC de abd
- Tto: cirúrgico
- T1 Colecistectomia
- T2 ultrapassou muscular: Colecistectomia Radical - tirar o leito hepático. Retirar o segmento 4b e o 5
- Não tem QT, tenta a cirurgia de qq jeito
Como é a característica do CA de papila de vater? Qual exame?
- Icterícia flutuante - (semelhante a coledocolitíase)
- cresce, necrose,sangra,melhora a ictericia e aparece melena
Como avaliar o prognóstico do CHC?
TNM não usado
Score CLIP
