Hepatites Flashcards
Hepatite A;B;C;D;E
Como se forma a veia porta?
Veia esplênica com Veia mesentérica superior (veia mesentérica inferior tb)
Qual a unidade funcional do fígado?
Lóbulo hepático - hexagonal
vértices - Veia porta/Artéria hepática/Ducto Biliar = ESPAÇO PORTA
centro - Veia centro lobular
Quais as funções do fígado?
- Depuração -
- toxina (amônia)
- BI (capta,conjuga,excreta)
- Síntese
- glicose,albumina,fator de coagulação
Quais tipos de hepatites virais?
- Aguda < 6 meses
- Crônica > 6 meses
- B e C
- RISCO de CIRROSE (pela agreção crônica)
- Fulminante
- Encefalopatia em < 8 semanas
- principalmente B
- Dica: Aumento TAP, Aumento INR
- pode ser por não virais - autoimune, d. wilson.
Qual a história natural das hepatites virais?
- Contágio
- Incubação (4-12 sem)
- Sintomas
-
Prodrômica - febre/fadiga
- aumento transaminases TGO/AST, TGP/ALT
-
Ictérica
- hepatite dificulta pp a excreção pela canalículos biliares
- acumula BD - icterícia,colúria,acolia fecal
- aumento transaminases 10x
-
Convaslecência
- melhora/cura
- ou cronifica (B,C)
Como as hepatites virais agudas se comportam?
- Incubação
- A: 4sem
- E: 5-6 sem
- C: 7 sem
- B-D: 8-12 sem
- Prodrômica
- Ictérica
- Convalescência
Quais características gerais das hepatites virais agudas?
- Leucopenia “com linfocitose”
- Necrose periportal
- agressão é imune
- Necrose ponte
Quais características da Hepatite Alcoólica?
- Leucocitose neutrofílica
- Necrose centrolobular
- enzimas p450 ficam mais pertos dos hepatócitos centrolobulares
- álcool metabolizado pela p450
- = Hepatite isquêmica, congestiva, medicamentosa
Qual a clínica da hepatite A? Qual a forma de transmissão? Tto? E como realizar a profilaxia? Precisa fazer isolamento?
- Formas clínicas:
- Assintomática (maioria)
- Sintomática (10%)
- Fulminante(0,35%)
- Não cronifica
- Transmissão: FECAL-ORAL
- Incubação: 4 dias
- Anticorpo (anti-HAV): IgM (4-6m) IgG (cicatriz)
- Tto: sintomático
- afastar das atvs por 2semanas
- Profilaxia
- Vacina - dose única aos 15 meses (MS)
- Pós exposicação em não vacinado (até 14d)
- vacina 12 e 18m - ( > 1a)
- Imunoglobulina (<1ano ou imunodeprimidos)
- Exceção: pre exposição 6m-1ano - vacina
- Complicação: Colestase
- Isolamento
- indicado por até 7 dias após icterícia - Nelson
- indicado por até 15 dias após ictéricia - MS
Como é a hepatite E?
Similar a A
Mais fulminante mais em gestantes
Fulminante em 20%
Quais as formas de transmissão da hepatite B?
- Sexual - mais comum
- Vertical - + comum na prova
- HbeAg +90% / HBeAg 15%
- Não há indicação de cesárea
- O aleitamenot é permitido
- Sempre vacina + HBIG (12h)
- Mãe: tenofovir quando está replicando/carga viral alta/ transaminases aumentadas
- Percutânea
Quais são os antígenos do vírus da Hepatite B? E os anticorpos?
- HBsAg - antigeno de superfície
- HbcAg - núcleo, coração, mais escondido no interior do vírus
- HbeAg - antígeno no interior do vírus, mas é secretado quando ele ta se replicando
- DNA-HBV - ver o DNA pra ver se tem replicação
- Anti- HBs - garante proteção SUPER ANTICORPO
- Anti- Hbc -IgM IgG - Contato com vírus
- Anti- Hbe - contrapõe à replicação viral
Qual anticorpo garante proteção para o vírus da hepatite B?
Anti Hbs
Proteção.
Desenvolve quem tem a cura ou é vacinado
Não existe nas hepatites crônicas
O que seria o mutante pré-core da hepatite B?
Falha na síntese do HbeAg (replica sem demonstrar)
- Como suspeitar:
- HbeAg -
- HbsAg +
- Aumento Aumento transaminase
- Como confirmar:
- HBV-DNA aumentado
- >20000 U
- Variante mais agressiva - mais risco de fulminante,cirrose, câncer
Qual é a evolução da Hepatite B? E outras doenças associadas?
-
Evolução Benigna - 95% CURA
- 1- Assintomática
- 2- Anictérica/ ictérica
-
Evolução Ruim
- 1- Fulminante - 1% resposta imune
- 2- Crônica
- Adultos 1-5 %
- Crianças 20-30%
- RN: 90%
- Outros achados
- PAN
- GN membranosa
- Gianotti-Crosti: lesão papular, eritematosa, não pruriginosa - não específica de hep B
Qual história Natural da Hepatite B aguda? Quando tratamos a Hept B?
- 1-5 % »» Crônica
- 20-50 % »» Cirrose
- 10 % »» CHC
- CHC pode surgir sem ter cirrose
- Tratar Hepatite B na FULMINANTE - tratamento com antivirais
- Já que 95% cura
Quais indicações principais para o tto da hepatite B?
- Aguda: grave (se aparecer coagulopatia)
- Crônica:
- agresão: HBeAg + alta transaminase ou mutante pré core
- coinfecção: HIV ou HCV
- prevenção de reativação: imunossupressão ou QT
Qual o tto da hepatite B?
- 1 º linha: Tenofovir
- Opção: Entecavir ( contraindicação ao tenofovir, prevenção de reativação)
Qual a profilaxia para hepatite B?
- Pré exposição - VACINA: 3 doses
- Universal
- Esquema especiais
- Imunodeprimido,IRC*, TX: 4 doses duplas
-
Anti- HBs - após 3 doses
- <2m: revacinar
- >2m: 1 dose e reavaliar
- Pós exposição - Ig
- Infecção Perinatal
- Vit. sexuais / acid biológicos (não vacinados) - dosar anti-HBs - e Ig
- Imunodeprimido exposto (mesmo vacinado)
Como são as caracteríticas do vírus da hepatite C? Qual pp forma de contágio?
- Vírus RNA, 6 genótipos (+ prev 1 e 3)
- Pp forma de contágio = drogas injetáveis (50% desconhece)
- cronifica
- Assintomático
- Trata quando descobre
Quais doenças associadas a hepatite C? Qual anticorpo associado?
- Crioglobulinemia
- GN mesangiocapilar
- Liquen/porfiria
- Associação com anti-LKM1
O que indica o anti HCV?
- Hepatite C em atividade
- Heptaite C curada
- Falso positivo
Como dx a infecção ativa? pedir carga viral
RNA-HCV +
Quando dizer que um paciente está com hepatite C aguda?
- anti HCV +
- confirmar infecção? carga viral do HCV - HCV-RNA
Qual vírus da hepatite mais cronifica?
O vírus C
Quais indicações para o tto da hepatite C?
Todos os pacientes.
Hepatite C aguda geralmente assintomática..
Objetivo: Resposta viral sustentada = vírus indetectável
Qual o esquema para o tto da hepatite C?
Antivirais de ação direta (+- Ribavarina se cirrose)
- Genótipo 1: ledipasvir/sofosbuvir (leso)
- Demais genótipos: velpatasvir/sofosbuvir
- Se DRC: glecaprevir / pibrentasvir
- sofosbuvir não indicado para clearence <30ml/min
Como o vírus da hepatite D age? Região endêmica? E qual anticorpo está associado?
SO EXISTE COM A PRESENCA DO VÍRUS B - tem que ser HBsAg +
-
Co-infecção D e B agudas -
- não aumenta o risco de cronificação
-
Super infecção D aguda + B prévia -
- risco de fulminante e cirrose
- Mediterrâneo / Amazônia
- Associação com anti-LKM3
Qual anticorpo associado a hepatite auto-imune?
Antimúsculo liso
Como a Doença Hepática Alcoólica pode se manifestar?
- Esteatose Alcoólica
- Libação
- Hepatite Alcoólica
- Libação no bebedor crônico
- Cirrose Alcoólica
- Uso crônico
Qual a fisiopatol da Hepatite Alcoólica? Qual o QC? E o tto?
- Bebedor crônico »»Libação»»Acetaldeído»»»Agressão
- QC:
- Hepatite: Febre, Icterícia,dor, TGO>TGP, transaminases até 400U/L (ddx Colangite)
- Alcooool TGO
- Leucocitose: reação leucemoide
- Tto:
- Grave (Maddrey >32): Corticoide 28dias
- Preferencial fazer Prednisolona (ativa). Fígado não esta muito funcionando para trasnformar Prednisona
- Alternativa: Pentoxifilina
- Grave (Maddrey >32): Corticoide 28dias
