Cirrose - Hepatite Alcoólica, D. WIlson, Hemocromatose, Colangite biliar primária, Hepatite Autoimune; Hep B crônica Flashcards
Quais causas de Insuf. Hepatocelular?
- Vírus - B/C
- Tóxica
- Álcool
- Não alcoólica
- Autoimune
- Hepatite
- Colangite
Quais manifestações clássicas da Insuf Hepática?
- Hiperestrogenismo + Hipoandrogenismo
- Ginecomastia,telangiectasia,eritema palmar , rarefação de pelos
- Baqueteamento digital
- Contratura de Dupuytren (relação com etilismo)
- Tumefação de Parótidas (relação com etilismo)
- Icterícia (BD)
- Hipoalbuminemia/Coagulopatia
- Encefalopatia
Quais são os críterios utilizados na classificação de Child Pugh?
- BT
- Encefalopatia hepática
- Albumina
- TAP (paciente-controle)
- Ascite
Qual é o score de MELD?
- Utiliza:
- Bilirrubina
- INR
- Creatinina
- Usado para Transplante
O que é o espaço de Disse? Qual cél existente nesse espaço?
Espaço virtual entre o sinusoide (capilar) e o hepatócito
Cél estrelada Quiescente fica no espaço de DISSE.
Cél estreladas são ativadas - fibrose,matriz cicatricial
O que seria a cirrose?
Fibrose + Nódulos de regeneração (tentando sobreviver os hepatócitos)
risco de CHC: pelos nódulos de regeneração
Quais são as manifestações clássicas da cirrose hepática?
Hipertensão Porta
- Hipertensão porta
- varizes
- ascite
- esplenomegalia
- circulação colateral
Como estão as transaminases na cirrose hepática?
Normais ou discretamente elevadas
Quais as causas de Cirrose Hepática?
- V Vírus B/C
- I Infiltração Gordurosa: álcool ou não álcool
- D Depósito: cobre (Wilson), ferro (hemocromatose)
- A Autoimune: Colangite Biliar Primária, Hepatite
O que o limite seguro de álcool? Como investigar o abuso de álcool?
Homem 21U/sem
Mulher 14U/sem
1lata = 1,7 U
Questionário CAGE/AUDIT
C cut-down - sentiu que deveria diminuir a bebida?
A annoyed - aborrecido quando criticam seu hábito de beber?
G guilty - sentiu culpado por beber?
E eye opener beber pela manha pra ficar mais calmo?
Qual lab indica um abuso de álcool?
Aumento GGT
Aumento VCM
Como pode ocorrer o acometimento da dc hepática gordurosa alcoolica?
Esteatose alcoólica - libação
Hepatite Alcooólica - libação no bebedor crônico
Cirrose Alcoólica - bebedor crônico
O que seria a hepatite alcoólica?
Libação no bebedor crônico
Culpado Acetaldeido - enzimas muito funcionantes e gera
- Hepatite: Febre,icterícia,dor,TGO>TGP(AST>ALT)
- não chega aos 1000 das transaminases das virais
- tgp precisa de B6
- Leucocitose: reação leucemoide
- aceltadeido chama o leucócitos -
Qual o tto da hepatite alcoólica?
Abstinência alcoólica
- Se caso grave (indice de Maddrey >32):
- Corticoide por 4 semanas (prednisolona)
- prednisona se transforma em prednisolona no fígado - melhor da a prednisolona direto
Qual a associação da doença hepática gordurosa não alcoólica? Quais manifestações? Como diagnosticar? E qual o tto?
Esteatose»»Esteato-Hepatite(NASH)»»Cirrose
- Síndrome Metabólica
- Resistência insulínica
- Metabolização da gordura
- Triglicerídeos no fígado
- Aumento TNF alfa
- Manifest: Assintomático,dor, Aument transaminases (TGP>TGO)
- Dx: excluir outras etiologias de hepatopatia. USG detecta esteatose. Biópsia se indício de cirrose
- Tto: Dieta + exercício, Glitazona , Vitamina E (não diabéticos)
- Metformina não tem comprovação
Como diferenciar Hepatite Alcoólica e da Não Alcoólica?
Lab; História;Tto
-
Alcoólica
- TGO>TGP
- >20-40g/dia etanol, Febre,dor abdm, icterícia
- Abstinência/Corticoide
-
Não Alcoólica
- TGP>TGO
- Sd. Metabólica; Assintomática
- Perda de Peso/ Pioglitazona
Qual a fisiopatol da doença de Wilson? Qual a epidemio? Quais manifestações?
- Mutação ATP7B - atrapalha a excreção de cobre
- Aumento de cobre/ Redução de ceruplasmina
- Jovem (5-30a) e Rara
- Manif:
- Doença Hepática aguda/crônica/cirrose
- Neurológicas alteração de movimentos - Parkinsonismo
- Anel de Kayser Fleisher - deposição na cornea
- Hemólise, lesão tubular proximal, catarata
Como fazer o dx da doença de wilson? e o tto?
- Dx:
- Triagem: Red Ceruplasmina
- Anéis KF
- Cobre urinário ou hepático (biópsia)
- Genética
- Tto:
- Quelante: zinco, trientina, D-pinicilamina
- Transplante (cura) - cura porque é a mutação no fígado
Qual a fisiopatol da Hemocromatose? E a epidemio? E as manifestações?
- Mutação no gene HFE - aumenta a absorção intestinal de ferro (independente da necessidade)
- Epidemio: Caucasiano (40-50a), comum
- Manifest:
- Aumento de transferrina, Aumento ferritina
- 6H: “diabetes bronzeado”
- Hepatopatia / Hepatocarcinoma
- Hiperglicemia
- Hiperpigmentação
- Heart - IC, arritmias
- Hipogonadismo - atrofia testicular
- Hartrite
- Infecção por Vibrio vulnificus - ostras
Como dx e tto da Hemocromatose?
- Dx:
- Ferritina (>200mcg/l)
- Sat Transferrina (>50-60%)
- Teste genético (mutação C282Y e H63D)
- Dúvida: RM/ Biópsia Hepática
- Tto:
- Sangrias…Flebotomia (ferritina aprox 50ng/mL)
- Seriada; 500ml
- Quelantes (?)
- Transplante
- Sangrias…Flebotomia (ferritina aprox 50ng/mL)
Qual a epidemio colangite biliar primária? Qual a fisiopatol? e quais manifestações?
antigamente chamada de Cirrose biliar primária
Mulheres 40-60 (90-95%)
IgM
- Lesão imune em ducto biliar (espaço porta)
- Acumulo de sais biliares - sal biliar (tóxico)
- Manif: Assintomático
- FA alta
- Prurido (sal biliar),Xantelasma (colesterol), Ictericia (fígado)
- Disabsorção - esteatorreia, red vit (ADEK), sangramento pela falta vit K
- Fadiga
- Sjogren e tireoidite de Hashimoto
Qual o dx da Colangite biliar primária? Qual ac associado? E como realizar o tto?
Aumento fosfatase alcalina
Anticorpo antimitocôndira (AMA)
Tto:
Ácido ursodesoxicólico (sal biliar não tóxico)
Transplante
Qual as manifestações da hepatite autoimune? E como realizar o tto?
Assintomático
Artralgia
Doença Hepática (aguda/crônica/cirrose)
Tto: Prednisona + azatioprina
Qual a fisiopatol da hepatite autoimune?Quando pensar em hepatite auto imune? Quais ac envolvidos? Quais tipos de hepatite auto imune?
- Ig G
- Agressão autoimune contra fígado
- Virus,álcool e drogas -
- Artralgia
- Hipergama policlonal
- Tipo 1: FAN, antimúsculo liso
- Tipo 2: anti LKM1
Como definir Hepatite B crônica? Qual porcentagem cronifica? Quais critérios para tratar?
RECIFE
- Definição HBsAg (+) >6m
- Cronificação: adultos (1-5%); cçs (20-30%); RN(90%)
- Tto: RECIFE
- Replicação viral + idade >30a (HBeAg/HBV-DNA > 2000)
- ou
- Lesão Hepatocelular (ALT 2x)
- Exame complementar (Biópsia >A2F2, elastografia)
- Coinfecção( HCV,HIV)
- Imunossupressão
- Familiar (hist hepatocarcinoma)
- Extra.hepáticas (PAN,GN membranosa)
Qual tratamento para Hep B crônica?
-
HBeAg (+)
- Interferon (alfapeg-IFN, via SC, 48 semanas)
-
HBeAg (-) / Sem resposta ao IFN/ HIV
- Tenofovir (VO, tempo indefinido) (tenefrovir)
-
Dç Renal ou hepática grave/ Imunossupressão/ Quimioterapia
- Entecavir (VO, tempo indefinido)
- Objetivo: HBsAg (-)
Como definir Hepatite Crônica? Quando cronifica? E quem trata? Como tratar? Qual o objetivo do tto?
- Definição: HCV-RNA (+)> 6 meses - não dx com anti-HCV
- Cronificação: 80-90%
- Tratamento: TODOS
- Drogas: depende do genótipo*
- DAA(antivirais de ação direta)
- Sofosbuvir,Velpatasvir,Ledipasvir, Glecaprevir….
-
Esquema Pangenotípico
- Sofosbuvir + Velpatasvir (SV)
-
Duração: 12semanas, exceto
- Child B ou C = 24 semanas
- Com ribavirina = 12semanas
- Child B ou C = 24 semanas
- DAA(antivirais de ação direta)
- Objetivo:
- Resposta virológica sustentada - HCV-RNA (-) 24 sem após tto
