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Hepatologia > Cirrose - Hepatite Alcoólica, D. WIlson, Hemocromatose, Colangite biliar primária, Hepatite Autoimune; Hep B crônica > Flashcards

Cirrose - Hepatite Alcoólica, D. WIlson, Hemocromatose, Colangite biliar primária, Hepatite Autoimune; Hep B crônica Flashcards

1
Q

Quais causas de Insuf. Hepatocelular?

A
  • Vírus - B/C
  • Tóxica
    • Álcool
    • Não alcoólica
  • Autoimune
    • Hepatite
    • Colangite
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Q

Quais manifestações clássicas da Insuf Hepática?

A
  • Hiperestrogenismo + Hipoandrogenismo
    • Ginecomastia,telangiectasia,eritema palmar , rarefação de pelos
  • Baqueteamento digital
  • Contratura de Dupuytren (relação com etilismo)
  • Tumefação de Parótidas (relação com etilismo)
  • Icterícia (BD)
  • Hipoalbuminemia/Coagulopatia
  • Encefalopatia
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Q

Quais são os críterios utilizados na classificação de Child Pugh?

A
  • BT
  • Encefalopatia hepática
  • Albumina
  • TAP (paciente-controle)
  • Ascite
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4
Q

Qual é o score de MELD?

A
  • Utiliza:
    • Bilirrubina
    • INR
    • Creatinina
  • Usado para Transplante
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Q

O que é o espaço de Disse? Qual cél existente nesse espaço?

A

Espaço virtual entre o sinusoide (capilar) e o hepatócito

Cél estrelada Quiescente fica no espaço de DISSE.

Cél estreladas são ativadas - fibrose,matriz cicatricial

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6
Q

O que seria a cirrose?

A

Fibrose + Nódulos de regeneração (tentando sobreviver os hepatócitos)

risco de CHC: pelos nódulos de regeneração

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7
Q

Quais são as manifestações clássicas da cirrose hepática?

Hipertensão Porta

A
  • Hipertensão porta
    • varizes
    • ascite
    • esplenomegalia
    • circulação colateral
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8
Q

Como estão as transaminases na cirrose hepática?

A

Normais ou discretamente elevadas

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9
Q

Quais as causas de Cirrose Hepática?

A
  • V Vírus B/C
  • I Infiltração Gordurosa: álcool ou não álcool
  • D Depósito: cobre (Wilson), ferro (hemocromatose)
  • A Autoimune: Colangite Biliar Primária, Hepatite
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10
Q

O que o limite seguro de álcool? Como investigar o abuso de álcool?

A

Homem 21U/sem

Mulher 14U/sem

1lata = 1,7 U

Questionário CAGE/AUDIT

C cut-down - sentiu que deveria diminuir a bebida?

A annoyed - aborrecido quando criticam seu hábito de beber?

G guilty - sentiu culpado por beber?

E eye opener beber pela manha pra ficar mais calmo?

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11
Q

Qual lab indica um abuso de álcool?

A

Aumento GGT

Aumento VCM

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12
Q

Como pode ocorrer o acometimento da dc hepática gordurosa alcoolica?

A

Esteatose alcoólica - libação

Hepatite Alcooólica - libação no bebedor crônico

Cirrose Alcoólica - bebedor crônico

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13
Q

O que seria a hepatite alcoólica?

A

Libação no bebedor crônico

Culpado Acetaldeido - enzimas muito funcionantes e gera

  • Hepatite: Febre,icterícia,dor,TGO>TGP(AST>ALT)
    • não chega aos 1000 das transaminases das virais
    • tgp precisa de B6
  • Leucocitose: reação leucemoide
    • aceltadeido chama o leucócitos -
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14
Q

Qual o tto da hepatite alcoólica?

A

Abstinência alcoólica

  • Se caso grave (indice de Maddrey >32):
    • Corticoide por 4 semanas (prednisolona)
    • prednisona se transforma em prednisolona no fígado - melhor da a prednisolona direto
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15
Q

Qual a associação da doença hepática gordurosa não alcoólica? Quais manifestações? Como diagnosticar? E qual o tto?

A

Esteatose»»Esteato-Hepatite(NASH)»»Cirrose

  • Síndrome Metabólica
  • Resistência insulínica
  • Metabolização da gordura
  • Triglicerídeos no fígado
  • Aumento TNF alfa
  • Manifest: Assintomático,dor, Aument transaminases (TGP>TGO)
  • Dx: excluir outras etiologias de hepatopatia. USG detecta esteatose. Biópsia se indício de cirrose
  • Tto: Dieta + exercício, Glitazona , Vitamina E (não diabéticos)
  • Metformina não tem comprovação
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16
Q

Como diferenciar Hepatite Alcoólica e da Não Alcoólica?

Lab; História;Tto

A
  • Alcoólica
    • TGO>TGP
    • >20-40g/dia etanol, Febre,dor abdm, icterícia
    • Abstinência/Corticoide
  • Não Alcoólica
    • TGP>TGO
    • Sd. Metabólica; Assintomática
    • Perda de Peso/ Pioglitazona
17
Q

Qual a fisiopatol da doença de Wilson? Qual a epidemio? Quais manifestações?

A
  • Mutação ATP7B - atrapalha a excreção de cobre
  • Aumento de cobre/ Redução de ceruplasmina
  • Jovem (5-30a) e Rara
  • Manif:
    • Doença Hepática aguda/crônica/cirrose
    • Neurológicas alteração de movimentos - Parkinsonismo
    • Anel de Kayser Fleisher - deposição na cornea
    • Hemólise, lesão tubular proximal, catarata
18
Q

Como fazer o dx da doença de wilson? e o tto?

A
  • Dx:
    • Triagem: Red Ceruplasmina
    • Anéis KF
    • Cobre urinário ou hepático (biópsia)
    • Genética
  • Tto:
    • Quelante: zinco, trientina, D-pinicilamina
    • Transplante (cura) - cura porque é a mutação no fígado
19
Q

Qual a fisiopatol da Hemocromatose? E a epidemio? E as manifestações?

A
  • Mutação no gene HFE - aumenta a absorção intestinal de ferro (independente da necessidade)
  • Epidemio: Caucasiano (40-50a), comum
  • Manifest:
    • Aumento de transferrina, Aumento ferritina
    • 6H: “diabetes bronzeado”
      • Hepatopatia / Hepatocarcinoma
      • Hiperglicemia
      • Hiperpigmentação
      • Heart - IC, arritmias
      • Hipogonadismo - atrofia testicular
      • Hartrite
  • Infecção por Vibrio vulnificus - ostras
20
Q

Como dx e tto da Hemocromatose?

A
  • Dx:
    • Ferritina (>200mcg/l)
    • Sat Transferrina (>50-60%)
    • Teste genético (mutação C282Y e H63D)
    • Dúvida: RM/ Biópsia Hepática
  • Tto:
    • Sangrias…Flebotomia (ferritina aprox 50ng/mL)
      • Seriada; 500ml
    • Quelantes (?)
    • Transplante
21
Q

Qual a epidemio colangite biliar primária? Qual a fisiopatol? e quais manifestações?

A

antigamente chamada de Cirrose biliar primária

Mulheres 40-60 (90-95%)

IgM

  • Lesão imune em ducto biliar (espaço porta)
  • Acumulo de sais biliares - sal biliar (tóxico)
  • Manif: Assintomático
    • FA alta
    • Prurido (sal biliar),Xantelasma (colesterol), Ictericia (fígado)
    • Disabsorção - esteatorreia, red vit (ADEK), sangramento pela falta vit K
    • Fadiga
    • Sjogren e tireoidite de Hashimoto
22
Q

Qual o dx da Colangite biliar primária? Qual ac associado? E como realizar o tto?

A

Aumento fosfatase alcalina

Anticorpo antimitocôndira (AMA)

Tto:

Ácido ursodesoxicólico (sal biliar não tóxico)

Transplante

23
Q

Qual as manifestações da hepatite autoimune? E como realizar o tto?

A

Assintomático

Artralgia

Doença Hepática (aguda/crônica/cirrose)

Tto: Prednisona + azatioprina

24
Q

Qual a fisiopatol da hepatite autoimune?Quando pensar em hepatite auto imune? Quais ac envolvidos? Quais tipos de hepatite auto imune?

A
  • Ig G
  • Agressão autoimune contra fígado
  • Virus,álcool e drogas -
  • Artralgia
  • Hipergama policlonal
  • Tipo 1: FAN, antimúsculo liso
  • Tipo 2: anti LKM1
25
Q

Como definir Hepatite B crônica? Qual porcentagem cronifica? Quais critérios para tratar?

RECIFE

A
  • Definição HBsAg (+) >6m
  • Cronificação: adultos (1-5%); cçs (20-30%); RN(90%)
  • Tto: RECIFE
    • Replicação viral + idade >30a (HBeAg/HBV-DNA > 2000)
    • ou
    • Lesão Hepatocelular (ALT 2x)
    • Exame complementar (Biópsia >A2F2, elastografia)
    • Coinfecção( HCV,HIV)
    • Imunossupressão
    • Familiar (hist hepatocarcinoma)
    • Extra.hepáticas (PAN,GN membranosa)
26
Q

Qual tratamento para Hep B crônica?

A
  • HBeAg (+)
    • Interferon (alfapeg-IFN, via SC, 48 semanas)
  • HBeAg (-) / Sem resposta ao IFN/ HIV
    • Tenofovir (VO, tempo indefinido) (tenefrovir)
  • Dç Renal ou hepática grave/ Imunossupressão/ Quimioterapia
    • Entecavir (VO, tempo indefinido)
  • Objetivo: HBsAg (-)
27
Q

Como definir Hepatite Crônica? Quando cronifica? E quem trata? Como tratar? Qual o objetivo do tto?

A
  • Definição: HCV-RNA (+)> 6 meses - não dx com anti-HCV
  • Cronificação: 80-90%
  • Tratamento: TODOS
  • Drogas: depende do genótipo*
    • DAA(antivirais de ação direta)
      • Sofosbuvir,Velpatasvir,Ledipasvir, Glecaprevir….
    • Esquema Pangenotípico
      • Sofosbuvir + Velpatasvir (SV)
    • Duração: 12semanas, exceto
      • Child B ou C = 24 semanas
        • Com ribavirina = 12semanas
  • Objetivo:
    • Resposta virológica sustentada - HCV-RNA (-) 24 sem após tto

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