Tumores hepáticos e vias biliares Flashcards
Quais os principais tumores hepáticos benignos? Qual ordem de prevalência?
Prevalência:
Hemangioma
Hiperplasia nodular focal
Adenoma
Qual perfil do paciente com hemangioma hepático? Qual quadro clínico, lab e tamanho característico do tumor? Qual conduta?
É do mesênquima; tumor benigno mais comum do fígado Mulheres >30 anos Assintomáticas, achado incidental Lab normal Geralmente <4cm Conduta conservadora
Quais características do hemangioma na USG, TC e RM?
USG: massa com limites bem definidos
TC: captação periférica de contraste na fase arterial com enchimento centrípeto na fase venosa (vascularização é venosa)
Na RM: sinal hiperintenso em T2 (T2 vê mais água)
O que é um hemangioma gigante? Qual síndrome pode ocorrer associada ao hemangioma?
> 10cm
Kasabach-merrit = coagulopatia e trombocitopenia
Qual perfil do paciente com hiperplasia nodular focal? Qual quadro clínico, lab e tamanho? Qual conduta?
Mulheres >30 anos Assintomáticas, achado incidental Lab normal Geralmente <4cm Conduta conservadora
Quais características do HNF na USG, TC e RM? Qual exame extra pode ser útil?
HNF tem uma cicatriz central (na prática só 1/3 dos casos)
TC enchimento na fase arterial (vascularização é arterial)
Na RM pode ser isoitnenso em T1, hiper em T2 etc
varia
Na cintilografia com enxofre marcado é positivo pois tem células de kupfer
Qual perfil do paciente com adenoma hepático? Quais fatores de risco? Qual quadro clínico, lab e tamanho característico do tumor?
Mulheres. FR: uso de ACO, anabolizante, obesidade, piora na gestação
Pode ser assintomático ou ter dor em QSD ou massa palpável(crescimento, ruptura)
Lab normal
>4 cm
Quais riscos envolvidos no adenoma hepático?
Pode romper, pode malignizar, pode ser difícil diferenciar de CHC
Quais características do adenoma na USG, TC e RM? E na cintilografia com enxofre marcado?
Na TC enchimento na fase arterial com wash-out na fase portal/venosa Cintilografia negativa (não tem células de kupfer) RM varia
Qual conduta no adenoma hepático?
Pode-se tentar mudança no estilo de vida, retirar ACO etc e observar com RM 6-6m e alfa-feto.
Se crescer, se >5cm, se sintomas, se homens (maior risco), beta-catenina positivo = ressecar
Qual perfil de paciente com CHC? Qual quadro clínico e lab?
Cirróticos ou infecção por vírus B. Quadro clínico de cirrose, lab alterado com alfa-feto positivo. >20 fala a favor e >200 muito
Quais características do CHC na USG, TC e RM?
Tem enchimento na fase arterial e wash out venoso. Se forem múltiplos geralmente tem um maior
Em quem devemos realizar rastreio de CHC e como fazê-lo?
Em cirróticos/vírus B
Fazer USG de 6-6 meses e dosar alfa feto proteína
Quais os critérios para diagnosticar CHC?
Barcelona:
>2cm = um exame de imagem positivo ou AFP alterada
1-2cm = dois exames de imagem positivos
<1cm = acompanhar com USG 3-3meses
Quais os critérios para transplante hepático no CHC?
Critérios de Milão:
child B ou C, sem metástases/invasão de pedículo vascular
1 lesão de até 5 cm ou 3 de até 3cm
Quais os critérios para ressecção do CHC?
Child A, sem metástases/invasão de pedículo vascular, lesão pequena, sem cirrose
Quais opções de conduta paliativa no CHC?
Embolização transarterial, radioablação, injeção tumoral de etanol, termoablação, sorafenib oral (inibidor multicinase)
Qual quadro e perfil na imagem de metástases para o fígado?
Geralmente múltiplos
Hipercaptantes = mama, tireoide, melanoma
Hipocaptantes = colorretal, estômago, pâncreas
Quais fatores de risco para colangiocarcinoma? Quais possíveis localizações e qual mais comum?
Colangite esclerosante, cistos do colédoco, litíase, hepatite B e C
Pode ser intrahepático, peri-hilar ou distal. Peri-hilar é o mais comum = klatskin
Quais marcadores tumorais do colangiocarcinoma? Como diagnosticar e qual conduta?
CA 19-9 e CEA.
Dx com imagem colangioRM
Conduta é ressecção/drenagem biliar
Qual tumor hepático maligno mais comum?
Metástases
O que é o carcinoma fibrolamelar e qual perfil de paciente e quadro?
Variante do CHC. Ocorre em indivíduos jovens 5-35 com fígado saudável, alfa feto normal
Quadro de massa palpável
ressecção x transplante
Qual perfil de paciente com câncer de vesícula? Quais áreas mais acometidas? Qual quadro?
áreas mais acometidas = corpo e fundo, por isso não costuma dar sintomas no início. Prognóstico sombrio
Quadro de piora das queixas de colelitíase, massa palpável, perda de peso
Idosos
Quais FR para câncer de vesícula? Qual conduta?
Vesícula em porcelana, litíase (principal), pólipos, fístula, mal formação, RCU…
Conduta: até T1 colecistectomia
T2 (passa da muscular) colecistectomia radical = tira leito hepátivo (segmento 4B e 5) e linfadenectomia
Qual perfil de paciente, quadro, diagnóstico e conduta no CA de papila de Vater?
Idosos. Quadro de icterícia flutuante, melena
Dx com EDA e CPRE
TTO com whipple
Por que geralmente não biopsiamos tumores hepáticos?
Risco de sangramento, disseminação tumoral e não é tão efetivo
