Tumores hepáticos e vias biliares

Question 1

Quais os principais tumores hepáticos benignos? Qual ordem de prevalência?

Answer 1

Prevalência:
Hemangioma
Hiperplasia nodular focal
Adenoma

Question 2

Qual perfil do paciente com hemangioma hepático? Qual quadro clínico, lab e tamanho característico do tumor? Qual conduta?

Answer 2

É do mesênquima; tumor benigno mais comum do fígado
Mulheres >30 anos
Assintomáticas, achado incidental
Lab normal
Geralmente <4cm
Conduta conservadora

Question 3

Quais características do hemangioma na USG, TC e RM?

Answer 3

USG: massa com limites bem definidos
TC: captação periférica de contraste na fase arterial com enchimento centrípeto na fase venosa (vascularização é venosa)
Na RM: sinal hiperintenso em T2 (T2 vê mais água)

Question 4

O que é um hemangioma gigante? Qual síndrome pode ocorrer associada ao hemangioma?

Answer 4

> 10cm

Kasabach-merrit = coagulopatia e trombocitopenia

Question 5

Qual perfil do paciente com hiperplasia nodular focal? Qual quadro clínico, lab e tamanho? Qual conduta?

Answer 5

Mulheres >30 anos
Assintomáticas, achado incidental
Lab normal
Geralmente <4cm
Conduta conservadora

Question 6

Quais características do HNF na USG, TC e RM? Qual exame extra pode ser útil?

Answer 6

HNF tem uma cicatriz central (na prática só 1/3 dos casos)
TC enchimento na fase arterial (vascularização é arterial)
Na RM pode ser isoitnenso em T1, hiper em T2 etc
varia
Na cintilografia com enxofre marcado é positivo pois tem células de kupfer

Question 7

Qual perfil do paciente com adenoma hepático? Quais fatores de risco? Qual quadro clínico, lab e tamanho característico do tumor?

Answer 7

Mulheres. FR: uso de ACO, anabolizante, obesidade, piora na gestação
Pode ser assintomático ou ter dor em QSD ou massa palpável(crescimento, ruptura)
Lab normal
>4 cm

Question 8

Quais riscos envolvidos no adenoma hepático?

Answer 8

Pode romper, pode malignizar, pode ser difícil diferenciar de CHC

Question 9

Quais características do adenoma na USG, TC e RM? E na cintilografia com enxofre marcado?

Answer 9

Na TC enchimento na fase arterial com wash-out na fase portal/venosa
Cintilografia negativa (não tem células de kupfer)
RM varia

Question 10

Qual conduta no adenoma hepático?

Answer 10

Pode-se tentar mudança no estilo de vida, retirar ACO etc e observar com RM 6-6m e alfa-feto.
Se crescer, se >5cm, se sintomas, se homens (maior risco), beta-catenina positivo = ressecar

Question 11

Qual perfil de paciente com CHC? Qual quadro clínico e lab?

Answer 11

Cirróticos ou infecção por vírus B. Quadro clínico de cirrose, lab alterado com alfa-feto positivo. >20 fala a favor e >200 muito

Question 12

Quais características do CHC na USG, TC e RM?

Answer 12

Tem enchimento na fase arterial e wash out venoso. Se forem múltiplos geralmente tem um maior

Question 13

Em quem devemos realizar rastreio de CHC e como fazê-lo?

Answer 13

Em cirróticos/vírus B

Fazer USG de 6-6 meses e dosar alfa feto proteína

Question 14

Quais os critérios para diagnosticar CHC?

Answer 14

Barcelona:
>2cm = um exame de imagem positivo ou AFP alterada
1-2cm = dois exames de imagem positivos
<1cm = acompanhar com USG 3-3meses

Question 15

Quais os critérios para transplante hepático no CHC?

Answer 15

Critérios de Milão:
child B ou C, sem metástases/invasão de pedículo vascular
1 lesão de até 5 cm ou 3 de até 3cm

Question 16

Quais os critérios para ressecção do CHC?

Answer 16

Child A, sem metástases/invasão de pedículo vascular, lesão pequena, sem cirrose

Question 17

Quais opções de conduta paliativa no CHC?

Answer 17

Embolização transarterial, radioablação, injeção tumoral de etanol, termoablação, sorafenib oral (inibidor multicinase)

Question 18

Qual quadro e perfil na imagem de metástases para o fígado?

Answer 18

Geralmente múltiplos
Hipercaptantes = mama, tireoide, melanoma
Hipocaptantes = colorretal, estômago, pâncreas

Question 19

Quais fatores de risco para colangiocarcinoma? Quais possíveis localizações e qual mais comum?

Answer 19

Colangite esclerosante, cistos do colédoco, litíase, hepatite B e C
Pode ser intrahepático, peri-hilar ou distal. Peri-hilar é o mais comum = klatskin

Question 20

Quais marcadores tumorais do colangiocarcinoma? Como diagnosticar e qual conduta?

Answer 20

CA 19-9 e CEA.
Dx com imagem colangioRM
Conduta é ressecção/drenagem biliar

Question 21

Qual tumor hepático maligno mais comum?

Answer 21

Metástases

Question 22

O que é o carcinoma fibrolamelar e qual perfil de paciente e quadro?

Answer 22

Variante do CHC. Ocorre em indivíduos jovens 5-35 com fígado saudável, alfa feto normal
Quadro de massa palpável
ressecção x transplante

Question 23

Qual perfil de paciente com câncer de vesícula? Quais áreas mais acometidas? Qual quadro?

Answer 23

áreas mais acometidas = corpo e fundo, por isso não costuma dar sintomas no início. Prognóstico sombrio
Quadro de piora das queixas de colelitíase, massa palpável, perda de peso
Idosos

Question 24

Quais FR para câncer de vesícula? Qual conduta?

Answer 24

Vesícula em porcelana, litíase (principal), pólipos, fístula, mal formação, RCU…
Conduta: até T1 colecistectomia
T2 (passa da muscular) colecistectomia radical = tira leito hepátivo (segmento 4B e 5) e linfadenectomia

Question 25

Qual perfil de paciente, quadro, diagnóstico e conduta no CA de papila de Vater?

Answer 25

Idosos. Quadro de icterícia flutuante, melena
Dx com EDA e CPRE
TTO com whipple

Question 26

Por que geralmente não biopsiamos tumores hepáticos?

Answer 26

Risco de sangramento, disseminação tumoral e não é tão efetivo