Tumores Epibulbares Malignos

Question 1

Qual a neoplasia conjuntival mais comum?

Answer 1

Carcinoma escamocelular

Question 2

Quais os fatores de risco para neoplasias escamosas da superfície ocular?

Answer 2

• Radiação UV
• Derivados do petróleo
• Tabagismo
• HIV
• HPV 16 e 18
• Imunossupressão
• Xeroderma pigmentoso

Question 2

Qual o tipo de herança no xeroderma pigmentoso?

Answer 2

Autossômica Recessiva

Question 3

Qual a evolução natural de uma neoplasia escamosa da superfície ocular?

Answer 3

1. Displasia epitelial
2. Carcinoma in situ
3. Carcinoma invasivo

Question 4

Qual a apresentação clínica de uma neoplasia escamosa da superfície ocular?

Answer 4

• Elevação localizada no limbo¹
• Vasos nutridores
• Pode se manifestar apenas como irregularidades epiteliais
• Raramente invade esclera ou faz metástases

1 - Local mais metabolicamente ativo, além de ser exposto à radiação UV

Question 5

Como avaliar extensão no CEC conjuntival?

Answer 5

UBM

Question 6

Qual a idade de manifestação do CEC conjuntival?

Answer 6

Após os 50 anos.

Se for antes dos 50, investigar imunossupressão

Question 7

Qual variante do CEC conjuntival é mais invasiva?

Answer 7

Mucoepidermoide

Question 8

Qual corante vital permite identificar neoplasias?

Answer 8

Azul de toluidina.

Em comparação à biópsia, tem sensibilidade de 100% e especificidade de 94%.

Question 9

Como tratar um CEC conjuntival?

Answer 9

Excisão com técnica “no touch” e crioterapia nas bordas.

Pode adicionar quimioterapia local antes ou depois da cirurgia.

Question 10

Qual o esquema de quimioterapia local no CEC conjuntival?

Answer 10

Mitomicina C 0,02 a 0,04%

6/6h semana sim e semana não.
……………………………………………….

5 Fluoruracil 1%
6/6h por 4 semanas
……………………………………………….
Interferon Alfa-2b 1x10^6 IU/ml
6/6h por 2-6 meses
……………………………………………….
Interferon Alfa-2b 3x10^6 IU/ml
0,5 ml subconjuntivais 1x/semana

A mitomicina pode causar estenose lacrimal e outras complicações tóxicas.

Question 11

Qual a frequência de linfomas conjuntivais?

Answer 11

7% das neoplasias conjuntivais

Question 12

Como pode surgir um linfoma conjuntival?

Answer 12

• De novo
• Linfoma de órbita
• Linfoma sistêmico (30%)

Geralmente ocorrem em pacientes com mais de 50 anos ou imunossuprimidos

Question 13

Qual o formato clássico do linfoma conjuntival?

Qual outra doença tem esse padrão?

Answer 13

Salmon patch

Hiperplasia linfoide pode simular o linfoma conjuntival.

Question 14

Qual o padrão histopatológico do linfoma conjuntival?

Answer 14

Linfoma de células B.

Question 15

Qual a lateralidade dos linfomas conjuntivais

Answer 15

É unilateral, mas pode ser bilateral em até 20% dos casos, sendo mais comum se doença sistêmica.

Question 16

Como diagnosticar um linfoma de conjuntiva?

Answer 16

Idealmente, pela manifestação clínica associada a biópsia excisional.

Sempre fazer investigação sistêmica pelo alto risco de doença sistêmica.

Question 17

Como tratar um linfoma conjuntival?

Answer 17

• Biópsia excisional, se possível
• Radioterapia
• Interferon alfa 2b intralesional
• Rituximabe intralesional
• Quimioterapia sistêmica se doença sistêmica

Question 18

Qual o comportamento de um linfoma intraocular de origem sistêmica?

Answer 18

Igual a uma metástase de coroide.

Question 19

Qual o principal alvo de um linfoma intraocular primário?

Answer 19

Vítreo e retina

Question 20

Qual a maior associação clínica do linfoma intraocular primário?

Answer 20

Invasão de Sistema Nervoso Central

É a forma mais comum e agressiva

Question 21

Qual a clínica do linfoma intraocular primário?

Answer 21

Uveíte posterior bilateral em paciente com mais de 50 anos.

Conhecido por síndrome mascarada.

Notam-se vitreíte e infiltrados da retina e EPR.

Déficits neurológicos são comuns.

Question 22

Como diagnosticar um linfoma intraocular primário?

Answer 22

• Neurologista
• RNM de crânio
• Avaliação do líquor
• VVPP diagnóstica

Células B na histopatologia em 98% dos casos

Question 23

Como tratar o linfoma primário intraocular?

Answer 23

• Radioterapia - é efetivo mas tem riscos
• Quimioterapia sistêmica - baixa penetração ocular, mas importante se afetou SNC
• Quimioterapia intravítrea - boa resposta

A recidiva é comum.

Question 24

Quais medicações são usadas para quimioterapia intravítrea do linfoma intraocular primário?

Answer 24

Metotrexato ou rituximabe

Question 25

Qual o prognóstico no linfoma intraocular primário?

Answer 25

Ruim, com 60% de sobrevida em 5 anos