Lesões Pigmentadas Flashcards
Qual a epidemiologia do nevo conjuntival?
Surge em jovens/infância
Qual a localização mais típica do nevo conjuntival?
Conjuntiva interpalpebral próxima ao limbo
Alternativamente, carúncula e prega semilunar.
Se localizado em outras posições, em especial no fórnice ou conjuntiva tarsal, biopsiar.
V ou F
Nevo no tarso ou fórnice = biópsia
Verdade
Qual o aspecto clínico do nevo conjuntival?
- Circunscrita
- Elevada
- Pigmentada
- Move-se com a conjuntiva
- Cistos de inclusão epitelial
- Podem crescer e pigmentar na puberdade
- Podem ser amelanóticos em 15% dos casos
Quais os tipos histológicos de nevos?
Juncional
5%
Ninhos de melanócitos na junção entre epitélio e estroma.
É uma fase de transição, encontrada em crianças.
Composto
75%
Componente juncional e subepitelial/estromal.
Tem cistos de inclusão.
Subepitelial
10%
Mínimo risco de malignização, pois precisa do componente juncional para malignizar.
Azul
Nevo profundo constituído por melanócitos fusiformes no estroma profundo ou episclera.
Qual a conduta nos nevos?
Em crianças, observar e acompanhar.
Se surgiu após a 4ª década de vida, observar ou fazer biópsia excisional.
Qual a porcentagem de melanomas que surgem de nevos?
14-35%
Qual a epidemiologia da melanose primária adquirida?
Brancos de meia-idade
Qual a localização da melanose primária adquirida?
O mais comum é a conjuntiva bulbar próximo ao limbo.
Também pode acometer, com pior prognóstico:
* Córnea
* Fórnices
* Conjuntiva tarsal
Qual o aspecto clínico da melanose primária adquirida?
- Unilateral
- Plana
- Difusa
- Pigmentada
- Sem cistos
Quais os sinais de mau prognóstico na melanose primária adquirida?
- > 3h de relógio
- Multifocais
- Localização fora da conj. bulbar perilimbar (córnea, tarso, fórnice e carúncula)
- Idade avançada
- Melanoma cutâneo
Qual a conduta na melanose primária adquirida?
Biópsia incisional de múltiplas pequenas áreas
Como se classifica a melanose primária adquirida?
PAM sem atipia
Melanócitos normais na camada basal do epitélio.
Apenas observar.
PAM com atipia
Alterações citológicas
Morfologia epitelioide
Disseminação pagetóide (espalhado em todo o epitélio)
50% dos casos evoluem para melanoma
Qual a principal lesão predisponente ao melanoma?
Melanose primária adquirida
Como tratar uma melanose primária adquirida com atipia?
Exérese com margem de segurança e crioterapia nas bordas
Quimio adjuvante com mitomicina.
Qual a epidemiologia da melanose racial?
Negros
Qual a apresentação clínica da melanose racial?
- Bilateral
- Plana
- Perilímbica
- Paliçadas de Vogt mais visíveis
Qual a apresentação histológica da melanose racial?
Melanócitos normais, porém com maior pigmentação epitelial.
Qual a conduta na melanose racial?
Observar.
V ou F
A melanose racial é um fator de risco para melanoma.
Falso.
Não aumenta o risco.
Qual a epidemiologia nos melanomas de conjuntiva?
- 4ª a 7ª década de vida
- Mulheres
- Brancos
- Correspondem a apenas 2% dos melanomas oculares
Qual a mortalidade nos melanomas de conjuntiva?
25%
Qual a localização dos melanomas de conjuntiva?
Mais comum: perilímbica
Mais graves: fórnice, carúncula, tarso e margem palpebral
Quais as características do melanoma de conjuntiva?
- Nodular
- Elevada
- Pouco móvel
- Vascularizada
- Pode ser amelanótico
Qual a origem do melanoma de conjuntiva?
- Melanose primária adquirida (especialmente com atipia) - 50-70%
- Nevus - 15-35%
- De novo
Quais os sítios de metástase do melanoma de conjuntiva?
- Linfonodos (25%): pré-auriculares e parotídeos
- Hematológica: Pulmão, fígado e cérebro
Quais os linfonodos mais acometidos no melanoma de conjuntiva?
Pré-auriculares
Parotídeos
Quais os órgãos mais afetados por metástases de melanoma de conjuntiva?
Pulmão
Fígado
Cérebro
Quais as características imunohistoquímicas do melanoma de conjuntiva?
Células fusiformes ou epitelioides, com pouca importância no prognóstico.
Proteínas HMB-45+ e S-100+
Citoqueratina Negativa
Quais os fatores histológicos de mau prognóstico no melanoma de conjuntiva?
- Muitas figuras de mitose
- Aumento de espessura
- Localização fora da conjuntiva bulbar
Como tratar um melanoma de conjuntiva?
Exérese no touch com margem de segurança e crioterapia nas bordas.
Qual a epidemiologia da melanocitose ocular congênita?
- Congênita
- Unilateral
- Mais comum em raças pigmentadas (negros, hispânicos e asiáticos)
- Mais risco de malignização em brancos
Qual a apresentação clínica da melanocitose ocular congênita?
MELANOCITOSE OCULAR
* Nevus episclerais e esclerais difusos (esclera azulada ou acinzentada)
* Nevus uveais
* Heterocromia de íris
* Aumento da pigmentação trabecular
* Glaucoma (10%)
………………………………………………..
MELANOCITOSE DERMAL
* Nevus na pele periocular
* Nevus na órbita, meninges e NO
………………………………………………..
MELANOCITOSE OCULODÉRMICA
* Mistura de ambas as formas
* Nevus de Ota
Em qual população o nevo de Ota é mais comum?
Asiáticos
Qual a conduta na melanocitose ocular congênita?
Observação
Qual neoplasia maligna está associada à melanocitose ocular congênita?
Melanoma uveal
