Lesões Pigmentadas

Question 1

Qual a epidemiologia do nevo conjuntival?

Answer 1

Surge em jovens/infância

Question 2

Qual a localização mais típica do nevo conjuntival?

Answer 2

Conjuntiva interpalpebral próxima ao limbo

Alternativamente, carúncula e prega semilunar.

Se localizado em outras posições, em especial no fórnice ou conjuntiva tarsal, biopsiar.

Question 3

V ou F

Nevo no tarso ou fórnice = biópsia

Answer 3

Verdade

Question 4

Qual o aspecto clínico do nevo conjuntival?

Answer 4

• Circunscrita
• Elevada
• Pigmentada
• Move-se com a conjuntiva
• Cistos de inclusão epitelial
• Podem crescer e pigmentar na puberdade
• Podem ser amelanóticos em 15% dos casos

Question 5

Quais os tipos histológicos de nevos?

Answer 5

Juncional
5%
Ninhos de melanócitos na junção entre epitélio e estroma.
É uma fase de transição, encontrada em crianças.

Composto
75%
Componente juncional e subepitelial/estromal.
Tem cistos de inclusão.

Subepitelial
10%
Mínimo risco de malignização, pois precisa do componente juncional para malignizar.

Azul
Nevo profundo constituído por melanócitos fusiformes no estroma profundo ou episclera.

Question 6

Qual a conduta nos nevos?

Answer 6

Em crianças, observar e acompanhar.

Se surgiu após a 4ª década de vida, observar ou fazer biópsia excisional.

Question 7

Qual a porcentagem de melanomas que surgem de nevos?

Answer 7

14-35%

Question 8

Qual a epidemiologia da melanose primária adquirida?

Answer 8

Brancos de meia-idade

Question 9

Qual a localização da melanose primária adquirida?

Answer 9

O mais comum é a conjuntiva bulbar próximo ao limbo.

Também pode acometer, com pior prognóstico:
* Córnea
* Fórnices
* Conjuntiva tarsal

Question 10

Qual o aspecto clínico da melanose primária adquirida?

Answer 10

• Unilateral
• Plana
• Difusa
• Pigmentada
• Sem cistos

Question 11

Quais os sinais de mau prognóstico na melanose primária adquirida?

Answer 11

• > 3h de relógio
• Multifocais
• Localização fora da conj. bulbar perilimbar (córnea, tarso, fórnice e carúncula)
• Idade avançada
• Melanoma cutâneo

Question 12

Qual a conduta na melanose primária adquirida?

Answer 12

Biópsia incisional de múltiplas pequenas áreas

Question 13

Como se classifica a melanose primária adquirida?

Answer 13

PAM sem atipia
Melanócitos normais na camada basal do epitélio.
Apenas observar.

PAM com atipia
Alterações citológicas
Morfologia epitelioide
Disseminação pagetóide (espalhado em todo o epitélio)
50% dos casos evoluem para melanoma

Question 14

Qual a principal lesão predisponente ao melanoma?

Answer 14

Melanose primária adquirida

Question 15

Como tratar uma melanose primária adquirida com atipia?

Answer 15

Exérese com margem de segurança e crioterapia nas bordas
Quimio adjuvante com mitomicina.

Question 16

Qual a epidemiologia da melanose racial?

Answer 16

Negros

Question 17

Qual a apresentação clínica da melanose racial?

Answer 17

• Bilateral
• Plana
• Perilímbica
• Paliçadas de Vogt mais visíveis

Question 18

Qual a apresentação histológica da melanose racial?

Answer 18

Melanócitos normais, porém com maior pigmentação epitelial.

Question 19

Qual a conduta na melanose racial?

Answer 19

Observar.

Question 20

V ou F

A melanose racial é um fator de risco para melanoma.

Answer 20

Falso.

Não aumenta o risco.

Question 21

Qual a epidemiologia nos melanomas de conjuntiva?

Answer 21

• 4ª a 7ª década de vida
• Mulheres
• Brancos
• Correspondem a apenas 2% dos melanomas oculares

Question 22

Qual a mortalidade nos melanomas de conjuntiva?

Answer 22

25%

Question 23

Qual a localização dos melanomas de conjuntiva?

Answer 23

Mais comum: perilímbica
Mais graves: fórnice, carúncula, tarso e margem palpebral

Question 24

Quais as características do melanoma de conjuntiva?

Answer 24

• Nodular
• Elevada
• Pouco móvel
• Vascularizada
• Pode ser amelanótico

Question 25

Qual a origem do melanoma de conjuntiva?

Answer 25

1. Melanose primária adquirida (especialmente com atipia) - 50-70%
2. Nevus - 15-35%
3. De novo

Question 26

Quais os sítios de metástase do melanoma de conjuntiva?

Answer 26

• Linfonodos (25%): pré-auriculares e parotídeos
• Hematológica: Pulmão, fígado e cérebro

Question 27

Quais os linfonodos mais acometidos no melanoma de conjuntiva?

Answer 27

Pré-auriculares
Parotídeos

Question 28

Quais os órgãos mais afetados por metástases de melanoma de conjuntiva?

Answer 28

Pulmão
Fígado
Cérebro

Question 29

Quais as características imunohistoquímicas do melanoma de conjuntiva?

Answer 29

Células fusiformes ou epitelioides, com pouca importância no prognóstico.

Proteínas HMB-45+ e S-100+
Citoqueratina Negativa

Question 30

Quais os fatores histológicos de mau prognóstico no melanoma de conjuntiva?

Answer 30

• Muitas figuras de mitose
• Aumento de espessura
• Localização fora da conjuntiva bulbar

Question 31

Como tratar um melanoma de conjuntiva?

Answer 31

Exérese no touch com margem de segurança e crioterapia nas bordas.

Question 32

Qual a epidemiologia da melanocitose ocular congênita?

Answer 32

• Congênita
• Unilateral
• Mais comum em raças pigmentadas (negros, hispânicos e asiáticos)
• Mais risco de malignização em brancos

Question 33

Qual a apresentação clínica da melanocitose ocular congênita?

Answer 33

MELANOCITOSE OCULAR
* Nevus episclerais e esclerais difusos (esclera azulada ou acinzentada)
* Nevus uveais
* Heterocromia de íris
* Aumento da pigmentação trabecular
* Glaucoma (10%)
………………………………………………..
MELANOCITOSE DERMAL
* Nevus na pele periocular
* Nevus na órbita, meninges e NO
………………………………………………..
MELANOCITOSE OCULODÉRMICA
* Mistura de ambas as formas
* Nevus de Ota

Question 34

Em qual população o nevo de Ota é mais comum?

Answer 34

Asiáticos

Question 35

Qual a conduta na melanocitose ocular congênita?

Answer 35

Observação

Question 36

Qual neoplasia maligna está associada à melanocitose ocular congênita?

Answer 36

Melanoma uveal