Melanoma de Coroide

Question 1

Qual o tumor intraocular primário mais comum?

Answer 1

Melanoma de coroide

Question 2

Qual o tumor maligmo intraocular mais comum?

Answer 2

Metástases

Question 3

Quais os fatores de risco para melanoma de coroide?

Answer 3

• Pele branca
• Íris azul
• Loiros
• 80% dos casos > 45 anos
• Nevo de Ota
• Nevo de Coroide

Question 4

Descreva o Nevo de Ota

Answer 4

Hiperpigmentação seguindo o nervo trigêmeo, inclusive invadindo a esclera.

Há também alta pigmentação em toda a coroide e do seio camerular.

Cada 1:400 tem melanoma de pele, SNC, órbita ou úvea.

Também aumenta o risco de glaucoma pigmentar-like.

Question 5

Descreva o Nevo de Coroide

Answer 5

Proliferação de melanócitos na coroide.

Ocorrem em 8% da população.

São nevos planos, com drusas, e halo atrófico.

Área escura na OCT.

1:500 viram melanoma.

Question 6

Quais os fatores de risco de transformação maligna de um nevo de coroide?

Answer 6

• Espessura > 2 mm
• Diâmetro > 5 mm
• Ângulo kappa (vazio ultrassonográfico)
• Fluido subretiniano / DR seroso
• Pigmento laranja (lipofuscina) - visível também na autofluor como hiperauto
• Ausência de drusas e halo atrófico
• < 3 mm do NO - 60% estão próximos da fóvea ou NO

Question 7

Qual o mnemônico de fatores de risco para melanoma?

Qual o risco?

Answer 7

TO - Thickness > 2 mm
FIND - Fluid
SMALL - Symptoms
OCULAR - Orange pigment
MELANOMA - (Disc) Margin
USING HELPFUL - USG Hollow
HINTS - Halo (ausente)
DAILY - Drusen (ausentes)

3 ou + - 50% de risco de melanoma

Encaminhar ao centro de referência

Question 8

Qual o aspecto fundoscópico de um melanoma de coroide?

Answer 8

POSSÍVEIS FORMAS
* Formato em domo (mais comum)
* Formato em cogumelo (mais característico - invasão de fratura da membrana de Bruch)
* Difuso

POSSÍVEIS COLORAÇÕES
Pigmentado
Amelanótico

Question 9

Qual o padrão do melanoma de coroide nos exames de contraste ocular?

Answer 9

AGF e ICV trazem hipofluorescência pelo pigmento e depois hiper tardia pelos vasos.

O sinal mais clássico é a dupla circulação, e o melhor exame pra isso é a angiofluor

Question 11

Como saber se a RNM está em T1 ou T2?

Answer 11

O vítreo brilha em T2

Question 12

Qual o aspecto do melanoma na RNM?

Answer 12

O contrário do vítreo: hiper T1 e hipo T2.

Question 13

Qual a classificação histológica do melanoma de coroide?

Answer 13

Callender

• Células fusiformes B¹ - melhor prognóstico
• Células epitelioides - pior prognóstico

1 - As “A” são presentes nos nevos

Question 14

Quais as mutações mais importantes na citogenética do melanoma?

Answer 14

• Monossomia do Cromossomo 3 (50%)
• Mutação do gene BAP1 (50%)

Indicam alto risco de metástase.

Outras alterações: Cromossomos 1, 6 e 8.

Question 15

Qual a mortalidade do melanoma de coroide?

Answer 15

50% em 10 anos

< 5% em 5 anos se metástases.

Question 16

Qual a frequência de metástase no melanoma de coroide?

Answer 16

Metástase ocorre em:
25% em 5 anos
34% em 10 anos
50% em 25 anos

Question 17

Quais os locais de metástases no melanoma de coroide?

Answer 17

• Fígado (100%)
• Pulmão (50%)
• SNC, pele, órbita, ossos…

Question 18

Qual a principal causa de morte no melanoma de coroide?

Answer 18

Metástase hepática

Question 19

Qual o rastreio mínimo de metástases de melanoma de coroide?

Answer 19

• USG, TC ou RNM do fígado
• RX ou TC do tórax
• Enzimas hepáticas

Question 20

Qual o estudo que estabeleceu o tratamento do melanoma de coroide?

Answer 20

COMS - Collaborativa Ocular Melanoma Stury

Question 21

Como é o tratamento do Melanoma de Coroide?

Answer 21

OBSERVAÇÃO
Casos duvidosos ou sem condições clínicas de tratar.

TERMOTERAPIA TRANSPUPILAR
Laser diodo 810 nm
Tumor < 4 mm e < 12 mm de base
Tumores pigmentados
Alta taxa de recorrência

BRAQUITERAPIA
Placa metálica com sementes de Iodo-125 ou Rutênio-106
* 80-100 Gy no ápice
* 1000 Gy na base

Indicado em melanomas médios:
* 6-16 mm de base
* 2,5-10 mm de espessura.

Causa catarata, neuropatia óptica e retinopatia da radiação - 1 a 2 anos para aparecer.

Recidiva em 10%.

ENUCLEAÇÃO
Tumores grandes
Sem prognóstico visual
>50% do corpo ciliar acometido
Radioterapia pré-enucleação não muda mortalidade.

EXENTERAÇÃO
Invasão orbitária - deixa apenas o periósteo.