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Oncologia > Tumores Do SNC > Flashcards

Tumores Do SNC Flashcards

1
Q

Como são chamados os tumores primários da meninge?

A

Meningiomas

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Q

O encéfalo é formado pelo:

A

Cerebelo, cérebro e tronco encefálico

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Q

O cérebro é dividido em lobos e cada um é responsável por uma função, quais são?

A

Lobo frontal - córtex motor
Lobo parietal - córtex sensitivo
Lobo temporal - córtex auditivo
Lobo occipital - córtex visual

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4
Q

Qual parte do SNC é mais acometida por tumores?

A

Cerebro

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5
Q

Quem é mais acometido pelos gliomas?

A

Homens

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6
Q

Quem é mais acometido pelos meningiomas?

A

Mulheres

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7
Q

Qual tumor primário do SNC mais comum?

A

Meningioma

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8
Q

Qual o tumor primário maligno de SNC mais comum?

A

Glioblastoma

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9
Q

Qual tumor maligno de SNC mais comum?

A

Metástase

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10
Q

Qual principal fator de risco dos tumores de SNC?

A

Exposição à radiação ionizante

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11
Q

Cite os fatores de risco de tumores de SNC

A

Exposição à radiação ionizante
Síndromes hereditárias (neurofibromatose I e II)
Imunossupressão

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12
Q

Onde se originam os gliomas?

A

São originados no parênquima cerebral, nas células gliais

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13
Q

Os gliomas se subdividem em:

A

Astrocitoma e oligodendroglioma

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14
Q

Qual síndrome pode ser acarretada por uma neoplasia do SNC?

A

Síndrome de Hipertensão Intracraniana

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15
Q

Qual sintoma mais comum em gliomas de baixo grau?

A

Convulsões

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16
Q

Qual sintoma mais comum em gliomas de alto grau?

A

Sintomas neurológicos focais, alteração cognitiva, alterações sensoriais, afasia e déficits motores

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17
Q

Como é feito o diagnóstico do glioma?

A

História clínica + exame físico (exame neurológico detalhado) + RNM de crânio com ou sem contraste + biópsia com histopatológico (define o diagnóstico)

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18
Q

Punção lombar para análise de LCR faz parte da rotina de diagnóstico do glioma?

A

Não, pois esses pacientes não costumam apresentar metástase
Porém, em caso de suspeita de metástase para o neuro-eixo, o LCR passa a ser fundamental

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19
Q

Em que é baseado a classificação dos gliomas?

A

Classificação molecular e histopatológico

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20
Q

Que tipo de glioma possui melhor prognóstico?

A

Tumores com codeleção 1p/19q e IDH mutados

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21
Q

Cite um fator de estratificação do glioma e o que ele faz

A

Metilação no MGMT (transferase metil metil-guanina) confere uma inabilidade ao tumor de se reparar ao dano causado pela quimioterapia, ou seja, se torna mais quimiossensivel, sendo um fator de estratificação

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22
Q

Por qual exame é feito a classificação dos gliomas?

A

Por meio de biópsia com imunohistoquímica

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23
Q

Quais são os fatores de prognóstico favorável dos gliomas?

A

Tumor de baixo grau
Ressecação total do tumor
Boa performance status
Idade abaixo de 50anos
Função neurológica preservada antes de cirurgia

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24
Q

Quais são os fatores de prognóstico desfavorável dos gliomas?

A

Tumores acima de 5 cm
Idade acima de 40 anos
Tumores que cruzam a linha média
Ausência de histologia oligodendroglial
Déficits neurológicos já antes da cirurgia

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25
Q

Quando se deve pensar em associar a terapia com radiação adjuvante no tratamento dos gliomas?

A

Na presença de dois ou mais fatores de prognóstico ruim

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26
Q

Entre os subtipos de glioma, se é um tumor com mutação no IDH presente ou não, mas com a codeleção 1p19q, qual o subtipo?

A

Oligodendroglioma

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27
Q

Entre os subtipos de glioma, se é um tumor com ou sem alteração no IDH e sem codeleção 1p19q, qual o subtipo?

A

Astrocitoma

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28
Q

Como são classificados os gliomas?

A

Baixo grau (estadiamento I e II) e alto grau (estadiamento III e IV)

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29
Q

Qual o tratamento de escolha dos gliomas de baixo grau?

A

Ressecção máxima (desde que a localização e extensão do tumor permita)

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30
Q

Qual a sobrevida média dos gliomas de baixo grau?

A

Pode variar de 5 a mais de 10 anos
Idade média: 35 a 40 anos

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31
Q

Qual padrão de imagem para o glioma de baixo grau?

A

RNM sem captação ao contrataste; possui sinal hiperintensos na sequencia T2
Melhor sequencia: T2/FLAIR

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32
Q

Quando devemos pensar em tratamento complementar (adjuvante) no caso nos gliomas de baixo grau?

A

Em caso de tumores recidivastes ou em pacientes que mesmo com a ressecção, ainda se apresenta sintomático

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33
Q

Qual o esquema quimioterápico mais usado em pacientes com gliomas de baixo grau recidivantes?

A

PCV
Procarbazina + Lomustina + Vincristina
-> maior benefício em pacientes com codeleção do 1p19q

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34
Q

Qual tratamento para gliomas de baixo grau Grau I?

A

Ressecção máxima ou observar (RT em caso de progressão clínica)

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35
Q

Qual tratamento para glioma de baixo grau Grau II <40anos?

A

Ressecção máxima, e em caso de doença residual, faz-se a RT adjuvante

36
Q

Qual tratamento para glioma de baixo grau Grau II >40 anos?

A

Ressecção cirúrgica máxima, RT adjuvante podendo ou não associar QT

37
Q

Qual tratamento para glioma baixo grau Grau II se mutação no IDH e sem codelação 1p19q?

A

Ressecção máxima, RT adjuvante geralmente associada a QT

38
Q

Qual a sobrevida média dos gliomas de alto grau?

A

Em 5 anos
Idade média: 65 anos

39
Q

Em que local é mais comum aparecer gliomas de alto grau?

A

Nos lobos frontais, por isso, paciente pós-cirurgia geralmente ficam sem filtro social, falam em excesso, ficam desinibidos

40
Q

O que podemos visualizar uma RNM de crânio com glioma de alto grau (glioblastoma)?

A

Componente necrótico central e geralmente atravessam a linha médica, adquirindo um padrão “borboleta”

41
Q

Se ao observarmos uma ressonância no T1 pós contraste, não conseguimos identificar lesão sugestiva, qual o provável grau do glioma?

A

Glioma de baixo grau

42
Q

Se ao observarmos uma ressonância no T1 pós-contraste, verificamos uma massa anômala, agressiva, com área necrótica, qual o provável grau de lesão do glioma?

A

Glioma de alto grau

43
Q

Qual tratamento utilizado nos gliomas de alto grau?

A

Ressecção máxima, a RT adjuvante é geralmente utilizada e a QT pode ser utilizada concomitante à radioterapia em alguns casos

44
Q

Qual a quimioterapia utilizada nos casos de glioblastomas com metilação do gene MGMT?

A

TMZ (temodal)

45
Q

Qual a quimioterapia utilizada no glioma anaplásico (glioma III)?

A

PCV

46
Q

Qual o tratamento do glioma alto grau em idosos?

A

Radioterapia convencional hipofracionada ou quimioterapia isolada para idosos de baixa perfomance
Radioterapia convencional para idosos com boa perfomance

Pacientes metilados - quimioterapia isolada
Pacientes não metilados - radioterapia

47
Q

Qual a origem do meningioma?

A

Surgem nas meninges, tem origem dural, a maioria é intracraniano (90%)

48
Q

Qual pico de incidência do meningioma?

A

60-70 anos

49
Q

Quais os fatores de risco dos meningiomas?

A

Síndromes familiares (neurofibromatose tipo 2, schwannomatose, neoplasia endócrina múltipla tipo 1)

50
Q

Como é feito do diagnóstico do meningioma?

A

TC de crânio (massa extra-axial isointensa deslocando o tecido cerebral e em alguns casos há presença de calcificação)
RNM de crânio com contraste (análise das característica do tumor e edema)
É possível avaliar a cauda dural do tumor

51
Q

Cite as diferenças no padrão de imagem de meningiomas de alto e baixo grau

A

Baixo grau: cauda dural, crescimento homogêneo e bordas uniformas
Alto grau: necrose intratumoral, invasão do córtex, alterações císticas, extensão através dos forames do crânio, edema peritumoral muito importante

52
Q

Quais são os graus de meningioma e as características de cada um?

A

Grau 1- 80% dos casos, histologia benigna
Grau 2 - 17% dos casos, tipos hist.: atípicos, células claras e coróide, apresenta 4 mitoses ou mais
Grau 3 - menos que 5% dos casos, tipos hist.: anaplásico, papilar, rabdoide, apresenta 30 ou mais mitoses ou presença de carcinomatose, sarcomatose ou invasão cerebral

53
Q

Como se estima o risco de recorrência dos meningiomas?

A

Graduação de Simpson -> estima o risco de recorrência em 10 anos baseado no status cirúrgico

54
Q

Como é feito o sistema de graduação dos meningiomas?

A

Informação molecular, diferente dos gliomas, não é levada em consideração para estratificar o risco nos meningiomas
Atualmente se tem estudo avaliando mutações no gene TERT e no perfil de metilação

55
Q

Qual o tratamento do meningioma?

A

Achado incidental/assintomático -> observar com RNM a cada 3,6 e 13 meses (2/3 permanecem estáveis)
Progressão sintomático -> remoção cirúrgica com ou sem RT adjuvante (RT adjuvante para tumor irressecável, recorrente, G2 com ressecção subtotal, qualquer G3)

56
Q

Defina a estratificação para melhor manejo (adicionar ou não terapia adjuvante) dos meningiomas

A

Baixo risco - tumores G1 e removidos total ou parcialmente
Risco intermediário - tumores G1 recorrentes ou qualquer G2 após remoção cirúrgica completa
Alto risco - tumores G2 parcialmente removidos, tumores G2 recidivados e qualquer tumor G3

-> risco intermediário e alto devem ser seguidos de RT adjuvante

57
Q

Metástase em SNC é o tumor intracraniano mais comum. Essa afirmativa é verdadeira ou falsa?

A

Verdadeira

58
Q

Quais são os sítios primarias que mais fazem metástase em SNC?

A

Pulmão, mama, melanoma, rins e cólon

59
Q

Metástases hemorrágicas podem ocorrer por câncer primário de…?

A

Melanoma e coriocarcinoma

60
Q

Qual a área mais acometida nas metástase em SNC?

A

Hemisférios cerebrais, seguido do cerebelo e tronco cerebral

61
Q

Quais os fatores de prognósticos das metástases em SNC?

A

Idade, KPS, tipo histológico, doença primária controlada, volume da doença metastático e sintomas

62
Q

Qual exame padrão para diagnóstico de metástase em SNC?

A

RNM com ou sem contraste

63
Q

Sempre se pede biópsia para confirmação de diagnóstico de metástase em SNC. Essa afirmativa é verdadeira ou falsa?

A

Falsa. Em caso de metástase cerebral, um paciente com historia de cancer primário conhecido não se faz biópsia, apenas o exame de imagem. Em paciente sem história de câncer primário, é necessária a biópsia.

64
Q

Qual padrão de imagem de metástase em SNC?

A

Apresenta-se com realce em anel na sequencia de T1 pós-contraste associada a edema vasogênico (melhor visto na T2 flair)

65
Q

Qual tratamento de metástase em SNC?

A

Para pacientes sintomáticos - entrar com corticoide
Lesões >3cm em pacientes sintomáticos -> abordagem cirúrgica
Lesões irressecáveis em paciente sintomático e/ou paciente assintomático com lesão pequena ou múltiplas lesões -> radioterapia

66
Q

Em metástase em SNC, não se usa droga anti-epiléptica como profixalia. Essa afirmativa é verdadeira ou falsa?

A

Verdadeira. Só vai utilizar essa droga em caso de convulsões.

67
Q

A quimioterapia é indicada para tratamento de metástase em SNC? Justifique a sua resposta.

A

Não, pois os quimioterápicos não conseguem ultrapassar a barreira hemato-encefálica e serem efetivos, logo, prioriza-se o tratamento local.

68
Q

Quais técnicas de radioterapia que podem ser utilizadas nas metástases em SNC?

A

Radiocirurgia (SRS) e Crânio Total (WBRT)

69
Q

Que tipo de radioterapia se opta em casos de lesões múltiplas em metástase em SNC?

A

Crânio total (WBRT)

70
Q

Qual tipo de radioterapia se opta no caso de lesão única em metástase no SNC?

A

Radiocirurgia

71
Q

Qual a diferença entre SRS e WBRT?

A

A SRS (Radiocirurgia) tem menor toxicidade neurocognitiva quando comparada à WBRT (radioterapia de crânio total) pois esta última tem um volume cerebral maior irradiado (alterações de memória são as principais queixas depois do tratamento)

72
Q

Qual exame padrão para avaliar lesões no SNC?

A

Ressonância magnética do crânio

73
Q

Qual a melhor técnica de radioterapia para metastases cerebrais com até 3 lesões pequenas?

A

Radiocirurgia estereotáxica (SRS)

74
Q

Cite uma síndrome familia relacionada com o surgimento de meningioma.

A

Neurofibromatose tipo 1 ou 2 (essa última a mais comum)

75
Q

Cite dois sintomas saque podem estar presentes no paciente com suspeita de metástase cerebral? Qual o seguimento devemos dar para aliviar esse quadro?

A

Sintomas relacionados a hipertensão intracraniana, portanto, cefaleia e vômitos em jato. Para esses pacientes, usa-se corticosterapia para alivio desses sintomas e do exame intraparenquimatoso, visando estabilizar esse paciente

76
Q

Qual o glioma com o pior prognóstico?

A

Glioblastoma

77
Q

Qual o tipo de tumor do SNC que está mais relacionado à mutação do gene IDH?

A

O Astrocitoma é o tipo mais relacionado, o oligodendroglioma também pode apresentar essa alteração.

78
Q

Cite o câncer primário que mais comumente causa metástase cerebral hemorrágica

A

Melanoma

79
Q

Qual principal fator de risco para o desenvolvimento dos gliomas?

A

História prévia de radiação ionizante

80
Q

Qual é a função do liquor no SNC?

A

Nutrição e barreira mecânica protetora do SNC

81
Q

Qual o nome das membranas que revestem o SNC?

A

Meninges

82
Q

Qual o glioma com o melhor prognostico?

A

Oligodendroglioma

83
Q

Cite dois fatores prognósticos negativos para resposta ao tratamento em tumores de SNC?

A

Idade >40anos, localização e grau da lesão e presença ou ausência das alterações genéticas (IDH e codeleção 1p19q)

84
Q

Qual tratamento inicial para tumores primários do SNC?

A

Ressecção cirúrgica máxima

85
Q

Qual exame padrão para avaliar a proliferação celular no neuro-eixo?

A

Punção lombar para análise liquórico

86
Q

Cite dois fatores prognósticos favoráveis para pacientes com tumores de SNC?

A

Idade menor de 40 anos e tumores menores que 3 cm

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