Tumores Do SNC Flashcards
Como são chamados os tumores primários da meninge?
Meningiomas
O encéfalo é formado pelo:
Cerebelo, cérebro e tronco encefálico
O cérebro é dividido em lobos e cada um é responsável por uma função, quais são?
Lobo frontal - córtex motor
Lobo parietal - córtex sensitivo
Lobo temporal - córtex auditivo
Lobo occipital - córtex visual
Qual parte do SNC é mais acometida por tumores?
Cerebro
Quem é mais acometido pelos gliomas?
Homens
Quem é mais acometido pelos meningiomas?
Mulheres
Qual tumor primário do SNC mais comum?
Meningioma
Qual o tumor primário maligno de SNC mais comum?
Glioblastoma
Qual tumor maligno de SNC mais comum?
Metástase
Qual principal fator de risco dos tumores de SNC?
Exposição à radiação ionizante
Cite os fatores de risco de tumores de SNC
Exposição à radiação ionizante
Síndromes hereditárias (neurofibromatose I e II)
Imunossupressão
Onde se originam os gliomas?
São originados no parênquima cerebral, nas células gliais
Os gliomas se subdividem em:
Astrocitoma e oligodendroglioma
Qual síndrome pode ser acarretada por uma neoplasia do SNC?
Síndrome de Hipertensão Intracraniana
Qual sintoma mais comum em gliomas de baixo grau?
Convulsões
Qual sintoma mais comum em gliomas de alto grau?
Sintomas neurológicos focais, alteração cognitiva, alterações sensoriais, afasia e déficits motores
Como é feito o diagnóstico do glioma?
História clínica + exame físico (exame neurológico detalhado) + RNM de crânio com ou sem contraste + biópsia com histopatológico (define o diagnóstico)
Punção lombar para análise de LCR faz parte da rotina de diagnóstico do glioma?
Não, pois esses pacientes não costumam apresentar metástase
Porém, em caso de suspeita de metástase para o neuro-eixo, o LCR passa a ser fundamental
Em que é baseado a classificação dos gliomas?
Classificação molecular e histopatológico
Que tipo de glioma possui melhor prognóstico?
Tumores com codeleção 1p/19q e IDH mutados
Cite um fator de estratificação do glioma e o que ele faz
Metilação no MGMT (transferase metil metil-guanina) confere uma inabilidade ao tumor de se reparar ao dano causado pela quimioterapia, ou seja, se torna mais quimiossensivel, sendo um fator de estratificação
Por qual exame é feito a classificação dos gliomas?
Por meio de biópsia com imunohistoquímica
Quais são os fatores de prognóstico favorável dos gliomas?
Tumor de baixo grau
Ressecação total do tumor
Boa performance status
Idade abaixo de 50anos
Função neurológica preservada antes de cirurgia
Quais são os fatores de prognóstico desfavorável dos gliomas?
Tumores acima de 5 cm
Idade acima de 40 anos
Tumores que cruzam a linha média
Ausência de histologia oligodendroglial
Déficits neurológicos já antes da cirurgia
Quando se deve pensar em associar a terapia com radiação adjuvante no tratamento dos gliomas?
Na presença de dois ou mais fatores de prognóstico ruim
Entre os subtipos de glioma, se é um tumor com mutação no IDH presente ou não, mas com a codeleção 1p19q, qual o subtipo?
Oligodendroglioma
Entre os subtipos de glioma, se é um tumor com ou sem alteração no IDH e sem codeleção 1p19q, qual o subtipo?
Astrocitoma
Como são classificados os gliomas?
Baixo grau (estadiamento I e II) e alto grau (estadiamento III e IV)
Qual o tratamento de escolha dos gliomas de baixo grau?
Ressecção máxima (desde que a localização e extensão do tumor permita)
Qual a sobrevida média dos gliomas de baixo grau?
Pode variar de 5 a mais de 10 anos
Idade média: 35 a 40 anos
Qual padrão de imagem para o glioma de baixo grau?
RNM sem captação ao contrataste; possui sinal hiperintensos na sequencia T2
Melhor sequencia: T2/FLAIR
Quando devemos pensar em tratamento complementar (adjuvante) no caso nos gliomas de baixo grau?
Em caso de tumores recidivastes ou em pacientes que mesmo com a ressecção, ainda se apresenta sintomático
Qual o esquema quimioterápico mais usado em pacientes com gliomas de baixo grau recidivantes?
PCV
Procarbazina + Lomustina + Vincristina
-> maior benefício em pacientes com codeleção do 1p19q
Qual tratamento para gliomas de baixo grau Grau I?
Ressecção máxima ou observar (RT em caso de progressão clínica)
Qual tratamento para glioma de baixo grau Grau II <40anos?
Ressecção máxima, e em caso de doença residual, faz-se a RT adjuvante
Qual tratamento para glioma de baixo grau Grau II >40 anos?
Ressecção cirúrgica máxima, RT adjuvante podendo ou não associar QT
Qual tratamento para glioma baixo grau Grau II se mutação no IDH e sem codelação 1p19q?
Ressecção máxima, RT adjuvante geralmente associada a QT
Qual a sobrevida média dos gliomas de alto grau?
Em 5 anos
Idade média: 65 anos
Em que local é mais comum aparecer gliomas de alto grau?
Nos lobos frontais, por isso, paciente pós-cirurgia geralmente ficam sem filtro social, falam em excesso, ficam desinibidos
O que podemos visualizar uma RNM de crânio com glioma de alto grau (glioblastoma)?
Componente necrótico central e geralmente atravessam a linha médica, adquirindo um padrão “borboleta”
Se ao observarmos uma ressonância no T1 pós contraste, não conseguimos identificar lesão sugestiva, qual o provável grau do glioma?
Glioma de baixo grau
Se ao observarmos uma ressonância no T1 pós-contraste, verificamos uma massa anômala, agressiva, com área necrótica, qual o provável grau de lesão do glioma?
Glioma de alto grau
Qual tratamento utilizado nos gliomas de alto grau?
Ressecção máxima, a RT adjuvante é geralmente utilizada e a QT pode ser utilizada concomitante à radioterapia em alguns casos
Qual a quimioterapia utilizada nos casos de glioblastomas com metilação do gene MGMT?
TMZ (temodal)
Qual a quimioterapia utilizada no glioma anaplásico (glioma III)?
PCV
Qual o tratamento do glioma alto grau em idosos?
Radioterapia convencional hipofracionada ou quimioterapia isolada para idosos de baixa perfomance
Radioterapia convencional para idosos com boa perfomance
Pacientes metilados - quimioterapia isolada
Pacientes não metilados - radioterapia
Qual a origem do meningioma?
Surgem nas meninges, tem origem dural, a maioria é intracraniano (90%)
Qual pico de incidência do meningioma?
60-70 anos
Quais os fatores de risco dos meningiomas?
Síndromes familiares (neurofibromatose tipo 2, schwannomatose, neoplasia endócrina múltipla tipo 1)
Como é feito do diagnóstico do meningioma?
TC de crânio (massa extra-axial isointensa deslocando o tecido cerebral e em alguns casos há presença de calcificação)
RNM de crânio com contraste (análise das característica do tumor e edema)
É possível avaliar a cauda dural do tumor
Cite as diferenças no padrão de imagem de meningiomas de alto e baixo grau
Baixo grau: cauda dural, crescimento homogêneo e bordas uniformas
Alto grau: necrose intratumoral, invasão do córtex, alterações císticas, extensão através dos forames do crânio, edema peritumoral muito importante
Quais são os graus de meningioma e as características de cada um?
Grau 1- 80% dos casos, histologia benigna
Grau 2 - 17% dos casos, tipos hist.: atípicos, células claras e coróide, apresenta 4 mitoses ou mais
Grau 3 - menos que 5% dos casos, tipos hist.: anaplásico, papilar, rabdoide, apresenta 30 ou mais mitoses ou presença de carcinomatose, sarcomatose ou invasão cerebral
Como se estima o risco de recorrência dos meningiomas?
Graduação de Simpson -> estima o risco de recorrência em 10 anos baseado no status cirúrgico
Como é feito o sistema de graduação dos meningiomas?
Informação molecular, diferente dos gliomas, não é levada em consideração para estratificar o risco nos meningiomas
Atualmente se tem estudo avaliando mutações no gene TERT e no perfil de metilação
Qual o tratamento do meningioma?
Achado incidental/assintomático -> observar com RNM a cada 3,6 e 13 meses (2/3 permanecem estáveis)
Progressão sintomático -> remoção cirúrgica com ou sem RT adjuvante (RT adjuvante para tumor irressecável, recorrente, G2 com ressecção subtotal, qualquer G3)
Defina a estratificação para melhor manejo (adicionar ou não terapia adjuvante) dos meningiomas
Baixo risco - tumores G1 e removidos total ou parcialmente
Risco intermediário - tumores G1 recorrentes ou qualquer G2 após remoção cirúrgica completa
Alto risco - tumores G2 parcialmente removidos, tumores G2 recidivados e qualquer tumor G3
-> risco intermediário e alto devem ser seguidos de RT adjuvante
Metástase em SNC é o tumor intracraniano mais comum. Essa afirmativa é verdadeira ou falsa?
Verdadeira
Quais são os sítios primarias que mais fazem metástase em SNC?
Pulmão, mama, melanoma, rins e cólon
Metástases hemorrágicas podem ocorrer por câncer primário de…?
Melanoma e coriocarcinoma
Qual a área mais acometida nas metástase em SNC?
Hemisférios cerebrais, seguido do cerebelo e tronco cerebral
Quais os fatores de prognósticos das metástases em SNC?
Idade, KPS, tipo histológico, doença primária controlada, volume da doença metastático e sintomas
Qual exame padrão para diagnóstico de metástase em SNC?
RNM com ou sem contraste
Sempre se pede biópsia para confirmação de diagnóstico de metástase em SNC. Essa afirmativa é verdadeira ou falsa?
Falsa. Em caso de metástase cerebral, um paciente com historia de cancer primário conhecido não se faz biópsia, apenas o exame de imagem. Em paciente sem história de câncer primário, é necessária a biópsia.
Qual padrão de imagem de metástase em SNC?
Apresenta-se com realce em anel na sequencia de T1 pós-contraste associada a edema vasogênico (melhor visto na T2 flair)
Qual tratamento de metástase em SNC?
Para pacientes sintomáticos - entrar com corticoide
Lesões >3cm em pacientes sintomáticos -> abordagem cirúrgica
Lesões irressecáveis em paciente sintomático e/ou paciente assintomático com lesão pequena ou múltiplas lesões -> radioterapia
Em metástase em SNC, não se usa droga anti-epiléptica como profixalia. Essa afirmativa é verdadeira ou falsa?
Verdadeira. Só vai utilizar essa droga em caso de convulsões.
A quimioterapia é indicada para tratamento de metástase em SNC? Justifique a sua resposta.
Não, pois os quimioterápicos não conseguem ultrapassar a barreira hemato-encefálica e serem efetivos, logo, prioriza-se o tratamento local.
Quais técnicas de radioterapia que podem ser utilizadas nas metástases em SNC?
Radiocirurgia (SRS) e Crânio Total (WBRT)
Que tipo de radioterapia se opta em casos de lesões múltiplas em metástase em SNC?
Crânio total (WBRT)
Qual tipo de radioterapia se opta no caso de lesão única em metástase no SNC?
Radiocirurgia
Qual a diferença entre SRS e WBRT?
A SRS (Radiocirurgia) tem menor toxicidade neurocognitiva quando comparada à WBRT (radioterapia de crânio total) pois esta última tem um volume cerebral maior irradiado (alterações de memória são as principais queixas depois do tratamento)
Qual exame padrão para avaliar lesões no SNC?
Ressonância magnética do crânio
Qual a melhor técnica de radioterapia para metastases cerebrais com até 3 lesões pequenas?
Radiocirurgia estereotáxica (SRS)
Cite uma síndrome familia relacionada com o surgimento de meningioma.
Neurofibromatose tipo 1 ou 2 (essa última a mais comum)
Cite dois sintomas saque podem estar presentes no paciente com suspeita de metástase cerebral? Qual o seguimento devemos dar para aliviar esse quadro?
Sintomas relacionados a hipertensão intracraniana, portanto, cefaleia e vômitos em jato. Para esses pacientes, usa-se corticosterapia para alivio desses sintomas e do exame intraparenquimatoso, visando estabilizar esse paciente
Qual o glioma com o pior prognóstico?
Glioblastoma
Qual o tipo de tumor do SNC que está mais relacionado à mutação do gene IDH?
O Astrocitoma é o tipo mais relacionado, o oligodendroglioma também pode apresentar essa alteração.
Cite o câncer primário que mais comumente causa metástase cerebral hemorrágica
Melanoma
Qual principal fator de risco para o desenvolvimento dos gliomas?
História prévia de radiação ionizante
Qual é a função do liquor no SNC?
Nutrição e barreira mecânica protetora do SNC
Qual o nome das membranas que revestem o SNC?
Meninges
Qual o glioma com o melhor prognostico?
Oligodendroglioma
Cite dois fatores prognósticos negativos para resposta ao tratamento em tumores de SNC?
Idade >40anos, localização e grau da lesão e presença ou ausência das alterações genéticas (IDH e codeleção 1p19q)
Qual tratamento inicial para tumores primários do SNC?
Ressecção cirúrgica máxima
Qual exame padrão para avaliar a proliferação celular no neuro-eixo?
Punção lombar para análise liquórico
Cite dois fatores prognósticos favoráveis para pacientes com tumores de SNC?
Idade menor de 40 anos e tumores menores que 3 cm
