Tumores de Aparelho Digestivo

Question 1

GIST

Achados EDA

Answer 1

Abaulamento subepitelial + mucosa normal + umbilicação central

Question 2

Princípios da metastectomia de fígado por CA colorretal

Answer 2

• As lesões tem que ser ressecáveis
• Ausência de metástases em outros sítios além do fígado
• Deve restar: 20-30% em pacietes sem hepatopatia e 40% no paciente com hepatopatia
• Critérios de Fong (se 3 positivos → não faz ressecção cirúrgica)
• Child B ou C → não faz ressecção

OBS:
- Hepatectomia direita: segmentos V a VIII
- Hepatecomia esquerda: segmentos I a IV
- Hepatectomia lateral esquerda: segmentos II e III

Question 3

Adenocarcinoma gástrico

tratamento padrão

Answer 3

Se localizado no fundo gástrico: gastrectomia total + linfadenectomia a D2

Se antro ou corpo distal: pode tentar fazer gastrectomia subtotal + linfadenectomia a D2

Question 4

Adenocarcinoma gástrico

Indicações de terapia endoscópica

Answer 4

• Limitado a mucosa (T1a ou T1b)
• Sem invasão linfovascular
• < 2cm
• Ausência de ulceração

T1a → mucosectomia endoscópica
T1b → dissecção submucosa endoscópica

Question 5

Tumores hepáticos vistos e não vistos no USG:

Answer 5

Vistos:
- Hemangioma
- Cistos
- CHC

Não vistos:
- Adenoma
- Hiperplasia nodular focal

Question 6

Hemangioma

características na TC

Answer 6

Preenchimento periférico, centrípeto, com hipercaptação na fase tardia
“A persistência da impregnação na fase de equilíbrio ajuda a diferenciar o hemangioma de outras lesões hipervasculares”

Question 7

CA canal anal

Tipo histológico mais comum

Answer 7

Carcinoma epidermoide

Question 8

A respeito do CA colorretal, quais situações contraindicam realização de anastomose no mesmo tempo cirúrgico da retossigmoidectomia

Answer 8

• Instabilidade hemodinâmica
• Infecção abdominal associada (ex: peritonite secundária a ruptura intestinal)
• Desnutrição

Question 9

CA colorretal

rastreamento

Answer 9

Risco na média da população: PSO
Alto risco pré teste: Colonoscopia

A partir do momento que tem algum sintoma, deixa de ser exame de rastreamento = colonoscopia
Algum outro método de rastreamento alterado que não tenha sido a colonoscopia = colonoscopia

Question 10

CA colorretal

diagnóstico

Answer 10

exame de imagem + biópsia (obrigatório) → colonoscopia + biópsia

Question 11

CA colorretal: espinocelular

principal fator de risco

Answer 11

Infecção pelo HPV 16 e 18

Question 12

CA gástrico: conceito de carcimomas precoces

Answer 12

São aqueles que não infiltram além da submucosa, independentemente do estado linfonodal

Question 13

GIST

Tratamento

Answer 13

gastrectomia SEM linfadenectomia

Question 14

Linfoma gástrico

subtipos

Answer 14

Linfoma difuso de grandes células B:
- Mais frequente
- Menos associado a H. pylori
- É o subtipo mais agressivo
- Geralmente são lesões primárias
- Tramento → QTX

Linfoma MALT (linfoma do tecido linfoide associado à mucosa)
- Segundo mais comum
- Associado a infecção crônica por H. pylori
- Primeira linha de tto → erradicaçãod a H pylori, mesmo com pesquisa de bactéria negativa
- Casos refratários → QTX, RTX ou imunoterapia

Question 15

Tumores Periambulares

clínica clássica e quem são

Answer 15

Colestase (icterícia + acolia + colúria) + perda de peso

• Tumor de cabeça de pâncreas
• Colangiocarcionoma
• Tumor de papila duodenal

Question 16

Tumores Ampulares

Fisiopatologia

Answer 16

Obstrução da drenagem biliar → acúmulo de bile intrahepático → aumento de BD e dilatação das VBs → aumento das enzimas canaliculares

Question 17

Tumor de cabeça de pâncreas

diagnóstico

Answer 17

Imagem! Não é necessária a realização de biópsia

Question 18

Lesão em reto baixo

Definição, conduta

Answer 18

≤ 5 cm da margem anal
QT e RT neoadjuvantes

Question 19

CA gástrico: Indicações de neoajuvância

Answer 19

• T2 (invasão até a muscular própria)
• T3 (invasão até a subserosa)
• T4 (invasão até a serosa/ peritôneo e órgãos adjacentes)
• ou N+

Question 20

CA gástrico: critérios para ablação endoscópica:

Answer 20

• Adenocarcinoma bem diferenciado
• < 2cm
• Restrito à mucosa (T1a)
• Não ulcerados
• Sem acometimento linfonodal

OBS: céls em anel de SINET contra indica a ressecção endoscópica!!!!

Question 21

GIST: descrição na EDA

Answer 21

Massa de origem subepitelial com mucosa normal e umbilicação central

Question 22

Tumor de pâncreas precisa de biópsia?

Answer 22

NÃO!
O exame de imagem já é suficiente
Realizar biópsia se:
* Irressecável → com intuito de direcionar para QTX
* Dúvida diagnóstica

Question 23

CA pâncreas: Tumor de Frantz

características

Answer 23

• Sólido
• Apesar de maligno, na maioria das vezes apresenta comportamento benigno
• Região corpo-caudal
• Mulheres jovens
• Diagnóstico incidental ou suspeita por compressão de estrututas adjacentes
• Bom prognóstico após ressecção
• CEA normal