Tumores da Tireoide Flashcards
1
Q
Quais os carcinomas de tireoide BEM DIFERENCIADOS?
A
- PAPILÍFERO
- FOLICULAR
2
Q
Características gerais do Carcinoma Papilífero?
A
- Papilíféro = Primeiro + COMUM (90%);
- Mulher 20-40 anos, exposição à radiação;
- Crescimento lento;
- Excelente prognóstico;
- “PapiLínfatico” (disseminação linfática);
- Corpos PSAMOMATOSOS;
- ONCOGENE K-HAS
Mulher, 20-40 anos, camiseta n° 1 e verde, correndo lentamente, bem feliz, levando um linfonodo nas costas, escrito K-HAS, Pirado, Sarado, MOlhado e com MATO na cabeça.
3
Q
Qual a taxa e
locais de metástase no Carc. Papilífero?
A
2-3%.
PapilíferO = Pulmões e Ossos
4
Q
Como fazer diagnóstico de Carcinoma Papilífero?
A
Papilífero = PAAF.
O diagnóstico é citológico!
5
Q
Fatores de baixo risco para Carcinoma Papilífero?
A
- Mulher < 40 anos;
- Tumor confinado à tireoide e < 2 cm;
- Ausência de Metástase;
- Bem diferenciado.
6
Q
Fatores de alto risco para Carcinoma Papilífero?
A
- Homem > 40 anos;
- > 4 cm;
- Extensão extratireoidiana e invasão capsular;
- Pouco diferenciado;
- Metástase regional ou à distância.
7
Q
Quando está indicado tireoidectomia parcial (lobectomia + istmectomia) no Carc. Papilífero?
A
< 1 cm + Baixo risco.
8
Q
Quando está indicada tireoidectomia total no Carcinoma Papilífero? (4)
A
- ≥ 1 cm;
- Alto risco
- História de exposição a radiação;
- < 15 anos
(Obs.: “Linfadenectomia se linfonodomegalia palpável”.)
9
Q
Principais complicações da tireoidectomia?
A
- Hipotireoidismo;
- Hipoparatireoidismo;
- Hemorragia pós-op.
- Lesão de N. laríngeo superior e recorrente;
2 Hipopótamo foram PARAr hemocentro porque se Lesionaram, na região Superiror por brigas Recorrentes.
10
Q
Lesão do nervo Laríngeo Superior pode causar:
A
- Perda da voz; ( Some )
- Fadiga vocal; (CanSa )
- Dificuldade em elevar tom da voz. (Sussurra )
11
Q
A paralisia UNILATERAL do N. Laríngeo Recorrente pode causar?
A
UnilateRal do Recorrente: Rouquidão.
12
Q
A paralisia BILATERAL do nervo Laríngeo Recorrente pode causar?
A
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA!
para de respirar pela Boca
13
Q
Protocolo pós-tireoidectomia total?
(CA papilífero/folicular)
A
- Tireoglobulina sérica (> 1-2 ng/ml);
- Cintilografia corpo inteiro com iodo;
- Levotiroxina ad eternum.
(Se 1 ou 2 positivo: radioablação com iodo-131)
Tirou o Cinto, ficou Levada
14
Q
Seguimento pós-tireoidectomia total?
(CA papilífero/folicular)
A
Cintilografia corpo inteiro após 6 meses;
Tireoglobulina de 6/6 meses.
Tira o Cinto em 6 meses
15
Q
Na tireoidectomia parcial, a tireoglobulina deve ficar entre…
A
3-5 ng/ml.
(Na vigência de terapia supressora)
16
Q
Carcinoma Folicular
Cite 6 características.
A
- 2º + comum (10%);
- Mulher > 40 anos;
- Bom prognóstico;
- Crescimento mais rápido que o papilífero;
- Deficiência de iodo (“Foliculudo”);
- Disseminação hematogênica.
17
Q
Carcinoma Folicular
Método diagnóstico?
A
Histopatológico.
PAAF não diferencia Adenoma do Carcinoma Folicular.
18
Q
Carcinoma Folicular
Qual exame pedir se houver invasão capsular/vascular ou linfadenopatia adjacente?
A
Biópsia de congelação
19
Q
Carcinoma Folicular
Tratamento?
A
- < 2 cm E sem risco: tireoidectomia parcial.
- > 2 cm OU com Risco: tireoidectomia total.
20
Q
Carcinoma Folicular
Ao se optar pela lobectomia e confirmado diagnóstico de carcinoma no histopatológico, temos duas condutas possíveis. Quais são elas?
A
- Se alto risco: tireoidectomia total.
- Se baixo risco: acompanhar com USG 6/6 meses.
21
Q
Variante mais agressiva do CA Folicular?
A
CA de células de Hürtle.
22
Q
CA de células de Hürtle
Tratamento?
A
Tireoidectomia total + linfadenectomia.
23
Q
Quais os 2 tipos de CA de tireóide pouco diferenciados?
A
- Medular;
- Anaplásico.
24
Q
Carcinoma Medular de Tireoide (CMT)
Originado de quais células?
A
Parafoliculares ou Células C.
25
O CMT representa quantos % dos tumores malignos da tireóide?
5-10%.
26
**Carcinoma Medular de Tireóide (CMT)**
Esporádicos (%)?
80%.
27
**Carcinoma Medular de Tireóide (CMT)**
Familiares (%)?
20%
28
As Neoplasias Endócrinas Múltiplas (NEM) são encontradas em qual forma do CMT?
Familiar!
29
No que consiste o NEM2A (CMT)?
NEM2A = **C**MT + **P**aratireoide [Hiperpara] + **F**eocromocitoma.
## Footnote
"O 1º documento que adquiri foi o RG. O **2**º documento que Adquiri, foi o **CPF**".
30
No que consiste o NEM2B (CMT)?
CMT + FEO + NEUROMAS DE MUCOSA + HÁBITO MARFANÓIDE.
31
Como é o CMT associado ao NEM?
**Bilateral**
**Multicêntrico**, com material **amiloide**.
32
Paciente com familiares de 1º grau que apresentem Protooncogene RET devem receber...
Tireoidectomia profilática!
33
**CMT**
Clínica?
**Massa** palpável;
Sintomas **compressivos**: rouquidão, disfagia, sinais respiratórios;
**Diarreia** induzida pela calcitonina.
34
**CMT**
Método diagnóstico e tratamento?
1. PAAF.
2. Tireoidectomia total + lifadenectomia.
35
O CMT não responde à...
**Radioablação** com iodo
ou **Terapia supressiva** com levotiroxina.
36
Acompanhamento do CMT pós-cirurgia?
**Dosar calcitonina sérica e CEA.**
## Footnote
* Calcitonina \> 100: possível **resíduo ou metástases** à distância;
* Calcitonina \> 1.000: **metástase hepática**.
37
O CA de tireóide que é mais raro, tem um pior prognóstico, é mais agressivo e geralmente acomete idosos é o...
Anaplásico ou indiferenciado.
38
**V ou F?**
O carcinoma anaplásico ou indiferenciado (tireoide), acomete mais idosos c/↓iodo.
Verdadeiro.
39
Qual gene sofre mutação no CA **anaplásico** de tireóide?
p53.
40
**CA Anaplásico de tireoide**
Diagnóstico e tratamento?
1. PAAF (células gigantes **pleomórficas**).
2. **Traqueostomia** + QT/RT.
41
O linfoma de tireoide está relacionado à qual tireoidite?
Hashimoto.
42
Linfoma de tireoide
Tipo mais comum?
B de Grandes Células.
43
Tratamento do LINFOMA de tireoide?
QT ou TIREOIDECTOMIA.
44
Quais CAs de tireóide têm significado INDETERMINADO na PAAF?
Folicular;
Células de Hürthle
45
Qual o primeiro exame a pedir na investigação de **nódulo tireoidiano**?
TSH.
46
Na investigação de nódulo tireoidiano, **TSH BAIXO** indica realização de qual exame?
CINTILOGRAFIA!
47
Nódulo quente à cintilografia indica...
Adenoma tóxico (Plummer)
**P**egando **Fogo**
48
**Nódulo frio** à cintilografia indica realização de qual exame?
USG
**U**i que frio
49
Na investigação de nódulo tireoidiano**, TSH NORMAL** (ou elevado) indica realização de qual exame?
USG
**U**fa, Normal
50
Na investigação de nódulo tireoidiano, USG mostrando nódulo
**\> 1 cm** e/ou **suspeito** devo solicitar...
PAAF
51
4 características de um nódulo tireoidiano **suspeito** de malignidade:
**S**ólido;
**I**rregular;
**M**icrocalcificações.
**F**rio
**SIM , F**udeu
52
Na investigação de nódulo tireoidiano, USG mostrando nódulo \< 1 cm e sem suspeita de malignidade, eu devo..
FAZER SEGUIMENTO.
53
4 características de um nódulo tireoidiano Benigno?
1. Material **Coloide**, Cístico;
2. "**Quente**";
3. **Sem** Atipia;
4. **Regula**r;
## Footnote
**Conduta = Seguimento.**
54
CMT- As formas familiares têm herança _______ \_\_\_\_\_\_\_ com alta penetrância.
autossômica dominante
55
Metástases linfonodais são características de quais tipos específicos de carcinoma de tireoide?
papilífero
medular
56
**Complicações do Tratamento**
Após doses elevadas de iodo radioativo pode haver lesão inflamatória em estruturas próximas à tireoide, como as glândulas salivares, com nome de:
**Sialoadenite**
57
O que é o cisto tireogloso ?
**patologia congênita** que ocorre por falha no fechamento do ducto tireoglosso e produção de muco pelas células da sua mucosa.
58
**V ou F**
Os cistos tireoglossos, por conterem tecido tireoidiano ectópico, podem raramente albergar um Ca de tireoide
**Verdadeiro**
59
**JJ**
Tumor maligno mais comum da tireoide, com predomínio no sexo feminino (20-40 anos de idade), apresenta excelente prognóstico. Estamos falando de qual neoplasia?
Carcinoma papilífero (bem diferenciado)
| ( 80% dos casos)
60
**JJ**
Quais são as indicações de **tireoidectomia total** no carcinoma **papilífero**?
Independente do tamanho apresentam:
* **extensão extratireoidiana,**
* **metástases,**
* **associada a exposição prévia à radiação**
* **OU lesões \>= 1 cm**.
61
**JJ**
Quais são os fatores de prognóstico ruim do câncer bem diferenciado da tireoide? (7)
1. \> 40 anos
2. sexo masculino,
3. tumor \> 4 cm,
4. pouco diferenciado,
5. metástase regional ou à distância,
6. invasão capsular
7. extensão extratireoidiana.
62
**JJ**
Quais são as principais características citológicas e histológicas do carcinoma **papilífero**?
1) Citológicas: presença dos corpos de **psamoma**.
2) Histológicas: geralmente **não é encapsulado**, crescimento **lento e invade** linfonodos regionais (na maioria dos casos)
63
**JJ**
Qual a conduta após tireoidectomia total no carcinoma papilífero?
**¹³¹Iodo**
e
**terapia supressiva** com levotiroxina.
64
**JJ**
Qual tipo histológico se dissemina prioritariamente por via linfática?
1) Via linfática: carcinoma **papilífero**
65
**JJ**
Qual tipo histológico se dissemina prioritariamente porvia **hematogênica**?
1) Via **hematogênica**: carcinoma **folicular.**
66
**JJ**
O ------------------------- é o segundo mais comum dos cânceres de tireoide, prenomina nas mulheres com 40-60 anos, especialmente em áreas deficientes de iodo.
Carcinoma folicular
67
**JJ**
O que é o carcinoma de células de **Hürthle**?
Variante **menos diferenciada** e
**mais agressiva** do carcinoma **folicular**
68
**JJ**
Cite **3 características distintas do Carcinoma medular** da tireoide.
1. Tumor das **células parafoliculares (células C)** produtoras de **calcitonina.**
2. Associado às sindromes de neoplasias endócrinas múltiplas (**NEM 2A e 2B**) e a mutações no **proto-oncogene RET**.
69
**JJ**
**Nódulo tireoidiano + diarreia**, devemos suspeitar de que?
Carcinoma **medular** da tireoide.
70
**JJ**
Qual câncer de tireoide que **não responde a radioablação e terapia supressiva** com levotiroxina?
Carcinoma **medular** da tireoide.
71
**JJ**
Qual é a principal substância produzida pelo Carcinoma medular da tireoide?
**Calcitonina.**
72
Qual o **melhor método diagnóstico** para diferenciar nódulos benignos e malignos?
PAAF.
73
**JJ**
Qual tipo histológico **NÃO** pode ser diagnosticado por **PAAF**?
**Carcinoma folicular**
## Footnote
(PAAF não consegue diferenciar um adenoma (benigno) de um carcinoma folicular(maligno)) - **RESULTADO INCONCLUSIVO!**
74
**JJ**
**V ou F**
Apenas 5-15% dos nódulos da tireóide são maligos
Verdadeiro
75
**JJ**
Como deve ser feito o **acompanhamento pós-operatório do Carcinoma medular** da tireoide?
Dosagem de **calcitonina sérica**
e
**CEA** - 6 meses após a cirurgia.
76
**JJ**
Neoplasia Endócrina Múltipla (NEM) tipo 2A
Quais doenças?
Carcinoma **medular** da tireoide +
Feocromocitoma +
Hiperparatireoidismo primário.
77
**JJ**
Neoplasia Endócrina Múltipla (NEM) **tipo 2B**
Quais doenças?
Carcinoma medular da tireoide +
Feocromocitoma +
**Neuromas de mucosa +**
**Hábito marfanoide**
78
**JJ**
Existe alguma profilaxia para **familiares** com mutação confirmada do **gene RET**?
Sim.
Está indicada a **tireoidectomia total profilática.**
79
**JJ**
Qual o tipo de tumor da tireoide é o **mais agressivo**?
E a qual a **faixa etária mais acometida**?
1) Carcinoma **indiferenciado ou anaplásico**
## Footnote
(pacientes dificilmente sobrevivem mais do que 6 meses).
2) + comum em pacientes **idosos** (acima dos 60 anos), tem maior incidência em áreas **deficientes em iodo**.
80
**JJ**
Quando está indicada a **ressecção linfonodal** em casos de câncer de tireoide?
**Sempre nos casos de Carcinoma medular** da tireoide
## Footnote
(Ressecção de linfonodos da cadeia central + Tireoidectomia total)
OU
**Linfonodomegalia palpável.**
81
**JJ**
Qual a conduta terapêutica no tumor folicular ≤ 2 cm?
**Tireoidectomia Parcial**
* (1) se histopatológico confirmar **benignidade** \> nenhum procedimento adicional
* (2) se histopatológico confirmar **carcinoma folicular** \> reoperar (**totalizar tireoidectomia**) + **radioablação + terapia supressiva com levotiroxina**
82
**JJ**
Qual tratamento no tumor folicular \> 2 cm?
**Tireoidectomia total**
* (1) se histopatológico confirmar **benignidade** \> nenhum procedimento adicional
* (2) se histopatológico confirmar **carcinoma folicular** \> **radioablação + terapia supressiva com levotiroxina**
83
**JJ**
Os carcinomas papilífero e folicular normalmente são tratados com tireoidectomia total.
Em quais circunstâncias está **indicada uma cirurgia mais conservadora para cada um dos tipos?**
1) Papilífero: tumores **\< 1 cm**.
2) Folicular: tumores **\< 2 cm**.
84
**JJ**
**Câncer de tireoide + tireoidite de Hashimoto**,
qual a principal suspeita?
**Linfoma da tireoide**
## Footnote
(tipo mais comum é o linfoma B de grandes células)
85
**JJ**
Quais são as **duas complicações** mais comuns de uma **tireoidectomia total**?
1) **Hipoparatireoidismo transitório** (gera hipocalcemia).
2) **Lesão de nervo laringeo recorrente** (causa rouquidão).
86
**JJ**
Qual é o **principal exame laboratorial** usado no seguimento **pós-tireoidectomia** por câncer de tireoide?
Tireoglobulina.
87
**JJ**
Quais as características **clínicas** de um nódulo tireoidiano **maligno?**
1. Textura firme (**pétreo**),
2. contorno **irregular**,
3. **fixo** a estruturas adjacentes,
4. **linfonodo cervical ipsilateral aumentado e palpável** (achado mais confiável),
5. crescimento **rápido** e
6. surgimento de **rouquidão**.
88
**JJ**
Qual o exame inicial a ser solicitado frente a um nódulo tireoidiano quando o exame físico nos deixa em dúvida?
Ultrassonografia (US) de tireoide.
89
**JJ**
Achados ultrassonográficos:
nódulos tireoidianos **malignos**
**Achados** **malignos**:
* lesão **hipoecogênica**,
* margens **irregulares**,
* presença de **microcalcificações**,
* **halo hipoecogênico ausente**,
* **vascularização intranodular/central** \> periférica (com uso do Doppler) **Chammas 3 e 4**
* altura \> largura.
90
**JJ**
Achados ultrassonográficos:
nódulos tireoidianos benignos
**Achados benignos:**
* lesão isoecoico ou **anecoico** (cística ou espongiforme) ou hiperecogênico,
* **calcificações grosseiras em "casca de ovo"**,
* margens **regulares**,
* halo **hipoecogênico** presente
91
**JJ**
Qual a **indicação da cintilografia** tireoidiana na investigação do nódulo tireoidiano?
Apenas na presença de um **TSH suprimido,**
demonstra se o nódulo é "**quente"-hipercaptante**
(fala a favor de benignidade)
**OU**
"frio" - não captante (são malignos em **10% dos casos**).
92
**JJ**
Quais são as indicações de PAAF?
Características **clinicas de nódulo tireoidiano maligno**
E/OU
**ultrassonográficas**
E/OU
**nódulo tireoidiano** ≥ **1 cm**
= PAAF
93
**JJ**
Quais são as características de **malignidade na análise histológica da PAAF**?
**Invasão da cápsula tumoral**
e/ou
**invasão de vasos** (sanguíneos e/ou linfáticos).
94
**JJ**
Qual deve ser a abordagem em um nódulo tireoidiano **Bethesda 4?**
Análise genética
OU
cirurgia.
95
**JJ**
Quais os passos iniciais diante de um nódulo de tireoide?
1. Anamnese
2. Exame físico
3. TSH
96
**JJ**
Qual a conduta para TSH baixo ?
Cintilografia
97
**JJ vídeo**
Qual a indicação mais aceita para a PAAF?
**≥ 1 cm e sólido**
98
**JJ**
**Tratamento**
Quando fazer a dissecção linfonodal no CA de tireoide ?
Todos os subtipos medular
Sempre que houver lifonodos cervicais palpáveis
99
**JJ**
**Tratamento**
Quais as indicações de tireoidectomia total?
Todos os tumores ≥ 2-4 cm
Carcinoma Medular da Tireóide
Linfonodos acometidos ou extensão além da glândula
Irradiação cervical
100
**JJ**
**Tratamento**
Quais as indicações de tireoidectomia parcial (lobectomia + istmectomia)?
Tumor papilífero \< 1 cm
Tumor folicular \< 2-4 cm
(PAAF não diferencia tumor folicular benigno do maligno, por isso a indicação de cirurgia mais conservadora)
101
**JJ**
**Complicações**
Qual a complicação endócrina mais comum na Tireoidectomia?
E sua consequência ?
**Hipoparatireoidismo**
Conseq. Hipocalcemia
102
**JJ**
**Complicações**
Lesão no Nervo Laríngeo Recorrente **Bilateral** causa:
Insuficiência respiratória aguda
103
**J**
**Complicações**
Lesão no Nervo Laríngeo superior causa:
Dificuldade na elevação do tom de voz
104
**JJ**
**Complicações**
Quais os sinais semiológicos de hipoparatireoidismo ?
Trousseau
Chvostek
105
**JJ**
É uma caracterísca de malignidade ou benignidade ao exame de USG de tireoide :
**Hipoecoico**
Maligno
106
**JJ**
**V ou F**
Nódulos isoecoicos só merecem PAAF se forem \> 1,3 cm
**FALSO**
Nódulos **isoecoicos** só merecem PAAF **se forem \> 1,5 cm**
107
**JJ**
**V ou F**
Um **nódulo sólido hipoecoico** \> 1cm é considerado suspeito e merece uma PAAF.
**Verdadeiro**
108
**JJ**
É uma caracterísca de malignidade ou benignidade ao exame de USG de tireoide :
**Calcificações grosseiras (exceto tipo medular) ou em casca de ovo**
Benigno
109
**JJ**
É uma caracterísca de malignidade ou benignidade ao exame de USG de tireoide :
**Hipervascularização predominantemente central (chammas 3 ou 4)**
Maligno
110
**JJ**
É uma caracterísca de malignidade ou benignidade ao exame de USG de tireoide :
**Presença de microcalcificações**
Maligno
111
**JJ**
Os resultados PAAF são classificados de acordo com a Classificação de Bethesda
**Bethesda I**
**Conduta ?**
I: **Insatisfatório**
Cond. **repetir PAAF**
112
**JJ**
Os resultados PAAF são classificados de acordo com a Classificação de Bethesda
**Bethesda II**
**Conduta ?**
II: **benigno**
Cond. **acompanhamento clínico**
113
**JJ**
Os resultados PAAF são classificados de acordo com a Classificação de Bethesda
**Bethesda III**
**Conduta ?**
III: **atipia de significado indeterminado**
Cond. **repetir PAAF**
114
**JJ**
Os resultados PAAF são classificados de acordo com a Classificação de Bethesda
**Bethesda IV**
**Conduta ?**
IV: **neoplasia folicular (ou suspeita de neoplasia folicular)**
Cond. **lobectomia**
115
**JJ**
Os resultados PAAF são classificados de acordo com a Classificação de Bethesda
**Bethesda VI**
**Conduta ?**
VI: **maligno**
Cond. **tireoidectomia total**
116
**JJ**
Os resultados PAAF são classificados de acordo com a Classificação de Bethesda
**Bethesda V**
**Conduta ?**
V: **suspeito de malignidade**
Cond. **tireoidectomia total ou lobectomia**
117
**JJ**
**CMT**
Qual é o grande marcador de recidiva, que substitui a tireoglobulina, no caso específico do câncer medular da tireoide?
Detecção de níveis séricos elevados de
**Calcitonina**
118
**JJ**
**V ou F**
As mutações no proto-oncogente **RET** (originando o oncogene RET) têm participação significativa no carcinoma medular de tireoide.
**Verdadeiro**
## Footnote
**RET a Medula**
119
**V ou F**
O carcinoma medular de tireoide (CMT) surge das células foliculares, responsáveis pela produção de calcitonina (que inclusive é o marcador sorológico da doença) e não de tiroxina! Como para a produção de calcitonina não é necessário utilizar iodo, a radioiodoablação não tem lugar no tratamento do CMT, apenas a cirurgia!
**Falso**
O carcinoma medular de tireoide (CMT) surge das células **parafoliculares,**
120
**JJ**
NEM 1: caracterizada por tumores no ...
**3p´s**
**p**âncreas,
**p**ituitária
**p**aratireoide
121
**JJ**
Quais são as características de malignidade na análise histológica da PAAF?
**Invasão da cápsula tumoral**
e/ou
**invasão de vasos**
(sanguíneos e/ou linfáticos).
122
**JJ**
**V ou F**
A presença de linfócitos, células foliculares benignas e células de Hurthle sugere o diagnóstico de tireoidite de Hashimoto
**Verdadeiro**
123
**JJ**
**V ou F**
Não há diferenças na sobrevida dos pacientes que são submetidos à lobectomia comistmectomia e aqueles submetidos à tireoidetomia total no carcinoma papilar
**Verdadeiro**
124
**Doença de Graves + carcinoma papilífero de tireóide**; nestas situações, o tratamento indicado para a doença de Graves é a \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_, independentemente do tamanho do tumor, uma vez que ela vai curar as duas doenças ao mesmo tempo!
**tireoidectomia total**
(uma das poucas indicações de cirurgia nesta patologia)
125
Paciente com nódulo tireoidiano frio de 2,5cm, PAAF com padrão Bethesda classe IV procura atendimento médico. A conduta é:
tireoidectomia
