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1.R- Clínica Médica > Tumores da Tireoide > Flashcards

Tumores da Tireoide Flashcards

1
Q

Quais os carcinomas de tireoide BEM DIFERENCIADOS?

A
  1. PAPILÍFERO
  2. FOLICULAR
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Q

Características gerais do Carcinoma Papilífero?

A
  1. Papilíféro = Primeiro + COMUM (90%);
  2. Mulher 20-40 anos, exposição à radiação;
  3. Crescimento lento;
  4. Excelente prognóstico;
  5. “PapiLínfatico” (disseminação linfática);
  6. Corpos PSAMOMATOSOS;
  7. ONCOGENE K-HAS

Mulher, 20-40 anos, camiseta n° 1 e verde, correndo lentamente, bem feliz, levando um linfonodo nas costas, escrito K-HAS, Pirado, Sarado, MOlhado e com MATO na cabeça.

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3
Q

Qual a taxa e

locais de metástase no Carc. Papilífero?

A

2-3%.

PapilíferO = Pulmões e Ossos

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4
Q

Como fazer diagnóstico de Carcinoma Papilífero?

A

Papilífero = PAAF.

O diagnóstico é citológico!

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5
Q

Fatores de baixo risco para Carcinoma Papilífero?

A
  1. Mulher < 40 anos;
  2. Tumor confinado à tireoide e < 2 cm;
  3. Ausência de Metástase;
  4. Bem diferenciado.
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6
Q

Fatores de alto risco para Carcinoma Papilífero?

A
  1. Homem > 40 anos;
  2. > 4 cm;
  3. Extensão extratireoidiana e invasão capsular;
  4. Pouco diferenciado;
  5. Metástase regional ou à distância.
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7
Q

Quando está indicado tireoidectomia parcial (lobectomia + istmectomia) no Carc. Papilífero?

A

< 1 cm + Baixo risco.

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8
Q

Quando está indicada tireoidectomia total no Carcinoma Papilífero? (4)

A
  1. ≥ 1 cm;
  2. Alto risco
  3. História de exposição a radiação;
  4. < 15 anos

(Obs.: “Linfadenectomia se linfonodomegalia palpável”.)

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9
Q

Principais complicações da tireoidectomia?

A
  1. Hipotireoidismo;
  2. Hipoparatireoidismo;
  3. Hemorragia pós-op.
  4. Lesão de N. laríngeo superior e recorrente;

2 Hipopótamo foram PARAr hemocentro porque se Lesionaram, na região Superiror por brigas Recorrentes.

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10
Q

Lesão do nervo Laríngeo Superior pode causar:

A
  1. Perda da voz; ( Some )
  2. Fadiga vocal; (CanSa )
  3. Dificuldade em elevar tom da voz. (Sussurra )
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11
Q

A paralisia UNILATERAL do N. Laríngeo Recorrente pode causar?

A

UnilateRal do Recorrente: Rouquidão.

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12
Q

A paralisia BILATERAL do nervo Laríngeo Recorrente pode causar?

A

INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA!

para de respirar pela Boca

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13
Q

Protocolo pós-tireoidectomia total?

(CA papilífero/folicular)

A
  1. Tireoglobulina sérica (> 1-2 ng/ml);
  2. Cintilografia corpo inteiro com iodo;
  3. Levotiroxina ad eternum.

(Se 1 ou 2 positivo: radioablação com iodo-131)

Tirou o Cinto, ficou Levada

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14
Q

Seguimento pós-tireoidectomia total?

(CA papilífero/folicular)

A

Cintilografia corpo inteiro após 6 meses;

Tireoglobulina de 6/6 meses.

Tira o Cinto em 6 meses

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15
Q

Na tireoidectomia parcial, a tireoglobulina deve ficar entre…

A

3-5 ng/ml.

(Na vigência de terapia supressora)

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16
Q

Carcinoma Folicular

Cite 6 características.

A
  1. 2º + comum (10%);
  2. Mulher > 40 anos;
  3. Bom prognóstico;
  4. Crescimento mais rápido que o papilífero;
  5. Deficiência de iodo (“Foliculudo”);
  6. Disseminação hematogênica.
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17
Q

Carcinoma Folicular

Método diagnóstico?

A

Histopatológico.

PAAF não diferencia Adenoma do Carcinoma Folicular.

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18
Q

Carcinoma Folicular

Qual exame pedir se houver invasão capsular/vascular ou linfadenopatia adjacente?

A

Biópsia de congelação

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19
Q

Carcinoma Folicular

Tratamento?

A
  • < 2 cm E sem risco: tireoidectomia parcial.
  • > 2 cm OU com Risco: tireoidectomia total.
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20
Q

Carcinoma Folicular

Ao se optar pela lobectomia e confirmado diagnóstico de carcinoma no histopatológico, temos duas condutas possíveis. Quais são elas?

A
  1. Se alto risco: tireoidectomia total.
  2. Se baixo risco: acompanhar com USG 6/6 meses.
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21
Q

Variante mais agressiva do CA Folicular?

A

CA de células de Hürtle.

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22
Q

CA de células de Hürtle

Tratamento?

A

Tireoidectomia total + linfadenectomia.

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23
Q

Quais os 2 tipos de CA de tireóide pouco diferenciados?

A
  • Medular;
  • Anaplásico.
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24
Q

Carcinoma Medular de Tireoide (CMT)

Originado de quais células?

A

Parafoliculares ou Células C.

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25
Q

O CMT representa quantos % dos tumores malignos da tireóide?

A

5-10%.

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26
Q

Carcinoma Medular de Tireóide (CMT)

Esporádicos (%)?

A

80%.

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27
Q

Carcinoma Medular de Tireóide (CMT)

Familiares (%)?

A

20%

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28
Q

As Neoplasias Endócrinas Múltiplas (NEM) são encontradas em qual forma do CMT?

A

Familiar!

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29
Q

No que consiste o NEM2A (CMT)?

A

NEM2A = CMT + Paratireoide [Hiperpara] + Feocromocitoma.

“O 1º documento que adquiri foi o RG. O 2º documento que Adquiri, foi o CPF”.

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30
Q

No que consiste o NEM2B (CMT)?

A

CMT + FEO + NEUROMAS DE MUCOSA + HÁBITO MARFANÓIDE.

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31
Q

Como é o CMT associado ao NEM?

A

Bilateral

Multicêntrico, com material amiloide.

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32
Q

Paciente com familiares de 1º grau que apresentem Protooncogene RET devem receber…

A

Tireoidectomia profilática!

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33
Q

CMT

Clínica?

A

Massa palpável;

Sintomas compressivos: rouquidão, disfagia, sinais respiratórios;

Diarreia induzida pela calcitonina.

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34
Q

CMT

Método diagnóstico e tratamento?

A
  1. PAAF.
  2. Tireoidectomia total + lifadenectomia.
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35
Q

O CMT não responde à…

A

Radioablação com iodo

ou Terapia supressiva com levotiroxina.

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36
Q

Acompanhamento do CMT pós-cirurgia?

A

Dosar calcitonina sérica e CEA.

  • Calcitonina > 100: possível resíduo ou metástases à distância;
  • Calcitonina > 1.000: metástase hepática.
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37
Q

O CA de tireóide que é mais raro, tem um pior prognóstico, é mais agressivo e geralmente acomete idosos é o…

A

Anaplásico ou indiferenciado.

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38
Q

V ou F?

O carcinoma anaplásico ou indiferenciado (tireoide), acomete mais idosos c/↓iodo.

A

Verdadeiro.

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39
Q

Qual gene sofre mutação no CA anaplásico de tireóide?

A

p53.

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40
Q

CA Anaplásico de tireoide

Diagnóstico e tratamento?

A
  1. PAAF (células gigantes pleomórficas).
  2. Traqueostomia + QT/RT.
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41
Q

O linfoma de tireoide está relacionado à qual tireoidite?

A

Hashimoto.

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42
Q

Linfoma de tireoide

Tipo mais comum?

A

B de Grandes Células.

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43
Q

Tratamento do LINFOMA de tireoide?

A

QT ou TIREOIDECTOMIA.

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44
Q

Quais CAs de tireóide têm significado INDETERMINADO na PAAF?

A

Folicular;

Células de Hürthle

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45
Q

Qual o primeiro exame a pedir na investigação de nódulo tireoidiano?

A

TSH.

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46
Q

Na investigação de nódulo tireoidiano, TSH BAIXO indica realização de qual exame?

A

CINTILOGRAFIA!

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47
Q

Nódulo quente à cintilografia indica…

A

Adenoma tóxico (Plummer)

Pegando Fogo

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48
Q

Nódulo frio à cintilografia indica realização de qual exame?

A

USG

Ui que frio

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49
Q

Na investigação de nódulo tireoidiano, TSH NORMAL (ou elevado) indica realização de qual exame?

A

USG

Ufa, Normal

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50
Q

Na investigação de nódulo tireoidiano, USG mostrando nódulo

> 1 cm e/ou suspeito devo solicitar…

A

PAAF

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51
Q

4 características de um nódulo tireoidiano suspeito de malignidade:

A

Sólido;

Irregular;

Microcalcificações.

Frio

SIM , Fudeu

52
Q

Na investigação de nódulo tireoidiano, USG mostrando nódulo < 1 cm e sem suspeita de malignidade, eu devo..

A

FAZER SEGUIMENTO.

53
Q

4 características de um nódulo tireoidiano Benigno?

A
  1. Material Coloide, Cístico;
  2. “Quente”;
  3. Sem Atipia;
  4. Regular;

Conduta = Seguimento.

54
Q

CMT- As formas familiares têm herança _______ _______ com alta penetrância.

A

autossômica dominante

55
Q

Metástases linfonodais são características de quais tipos específicos de carcinoma de tireoide?

A

papilífero

medular

56
Q

Complicações do Tratamento

Após doses elevadas de iodo radioativo pode haver lesão inflamatória em estruturas próximas à tireoide, como as glândulas salivares, com nome de:

A

Sialoadenite

57
Q

O que é o cisto tireogloso ?

A

patologia congênita que ocorre por falha no fechamento do ducto tireoglosso e produção de muco pelas células da sua mucosa.

58
Q

V ou F
Os cistos tireoglossos, por conterem tecido tireoidiano ectópico, podem raramente albergar um Ca de tireoide

A

Verdadeiro

59
Q

JJ

Tumor maligno mais comum da tireoide, com predomínio no sexo feminino (20-40 anos de idade), apresenta excelente prognóstico. Estamos falando de qual neoplasia?

A

Carcinoma papilífero (bem diferenciado)

( 80% dos casos)

60
Q

JJ

Quais são as indicações de tireoidectomia total no carcinoma papilífero?

A

Independente do tamanho apresentam:

  • extensão extratireoidiana,
  • metástases,
  • associada a exposição prévia à radiação
  • OU lesões >= 1 cm.
61
Q

JJ

Quais são os fatores de prognóstico ruim do câncer bem diferenciado da tireoide? (7)

A
  1. > 40 anos
  2. sexo masculino,
  3. tumor > 4 cm,
  4. pouco diferenciado,
  5. metástase regional ou à distância,
  6. invasão capsular
  7. extensão extratireoidiana.
62
Q

JJ

Quais são as principais características citológicas e histológicas do carcinoma papilífero?

A

1) Citológicas: presença dos corpos de psamoma.
2) Histológicas: geralmente não é encapsulado, crescimento lento e invade linfonodos regionais (na maioria dos casos)

63
Q

JJ

Qual a conduta após tireoidectomia total no carcinoma papilífero?

A

¹³¹Iodo

e

terapia supressiva com levotiroxina.

64
Q

JJ

Qual tipo histológico se dissemina prioritariamente por via linfática?

A

1) Via linfática: carcinoma papilífero

65
Q

JJ

Qual tipo histológico se dissemina prioritariamente porvia hematogênica?

A

1) Via hematogênica: carcinoma folicular.

66
Q

JJ

O ————————- é o segundo mais comum dos cânceres de tireoide, prenomina nas mulheres com 40-60 anos, especialmente em áreas deficientes de iodo.

A

Carcinoma folicular

67
Q

JJ

O que é o carcinoma de células de Hürthle?

A

Variante menos diferenciada e

mais agressiva do carcinoma folicular

68
Q

JJ

Cite 3 características distintas do Carcinoma medular da tireoide.

A
  1. Tumor das células parafoliculares (células C) produtoras de calcitonina.
  2. Associado às sindromes de neoplasias endócrinas múltiplas (NEM 2A e 2B) e a mutações no proto-oncogene RET.
69
Q

JJ

Nódulo tireoidiano + diarreia, devemos suspeitar de que?

A

Carcinoma medular da tireoide.

70
Q

JJ

Qual câncer de tireoide que não responde a radioablação e terapia supressiva com levotiroxina?

A

Carcinoma medular da tireoide.

71
Q

JJ

Qual é a principal substância produzida pelo Carcinoma medular da tireoide?

A

Calcitonina.

72
Q

Qual o melhor método diagnóstico para diferenciar nódulos benignos e malignos?

73
Q

JJ

Qual tipo histológico NÃO pode ser diagnosticado por PAAF?

A

Carcinoma folicular

(PAAF não consegue diferenciar um adenoma (benigno) de um carcinoma folicular(maligno)) - RESULTADO INCONCLUSIVO!

74
Q

JJ

V ou F

Apenas 5-15% dos nódulos da tireóide são maligos

A

Verdadeiro

75
Q

JJ

Como deve ser feito o acompanhamento pós-operatório do Carcinoma medular da tireoide?

A

Dosagem de calcitonina sérica

e

CEA - 6 meses após a cirurgia.

76
Q

JJ

Neoplasia Endócrina Múltipla (NEM) tipo 2A

Quais doenças?

A

Carcinoma medular da tireoide +

Feocromocitoma +

Hiperparatireoidismo primário.

77
Q

JJ

Neoplasia Endócrina Múltipla (NEM) tipo 2B

Quais doenças?

A

Carcinoma medular da tireoide +

Feocromocitoma +

Neuromas de mucosa +

Hábito marfanoide

78
Q

JJ

Existe alguma profilaxia para familiares com mutação confirmada do gene RET?

A

Sim.

Está indicada a tireoidectomia total profilática.

79
Q

JJ

Qual o tipo de tumor da tireoide é o mais agressivo?

E a qual a faixa etária mais acometida?

A

1) Carcinoma indiferenciado ou anaplásico

(pacientes dificilmente sobrevivem mais do que 6 meses).

2) + comum em pacientes idosos (acima dos 60 anos), tem maior incidência em áreas deficientes em iodo.

80
Q

JJ

Quando está indicada a ressecção linfonodal em casos de câncer de tireoide?

A

Sempre nos casos de Carcinoma medular da tireoide

(Ressecção de linfonodos da cadeia central + Tireoidectomia total)

OU

Linfonodomegalia palpável.

81
Q

JJ

Qual a conduta terapêutica no tumor folicular ≤ 2 cm?

A

Tireoidectomia Parcial

  • (1) se histopatológico confirmar benignidade > nenhum procedimento adicional
  • (2) se histopatológico confirmar carcinoma folicular > reoperar (totalizar tireoidectomia) + radioablação + terapia supressiva com levotiroxina
82
Q

JJ

Qual tratamento no tumor folicular > 2 cm?

A

Tireoidectomia total​

  • (1) se histopatológico confirmar benignidade > nenhum procedimento adicional
  • (2) se histopatológico confirmar carcinoma folicular > radioablação + terapia supressiva com levotiroxina
83
Q

JJ

Os carcinomas papilífero e folicular normalmente são tratados com tireoidectomia total.

Em quais circunstâncias está indicada uma cirurgia mais conservadora para cada um dos tipos?

A

1) Papilífero: tumores < 1 cm.
2) Folicular: tumores < 2 cm.

84
Q

JJ

Câncer de tireoide + tireoidite de Hashimoto,

qual a principal suspeita?

A

Linfoma da tireoide

(tipo mais comum é o linfoma B de grandes células)

85
Q

JJ

Quais são as duas complicações mais comuns de uma tireoidectomia total?

A

1) Hipoparatireoidismo transitório (gera hipocalcemia).
2) Lesão de nervo laringeo recorrente (causa rouquidão).

86
Q

JJ

Qual é o principal exame laboratorial usado no seguimento pós-tireoidectomia por câncer de tireoide?

A

Tireoglobulina.

87
Q

JJ

Quais as características clínicas de um nódulo tireoidiano maligno?

A
  1. Textura firme (pétreo),
  2. contorno irregular,
  3. fixo a estruturas adjacentes,
  4. linfonodo cervical ipsilateral aumentado e palpável (achado mais confiável),
  5. crescimento rápido e
  6. surgimento de rouquidão.
88
Q

JJ

Qual o exame inicial a ser solicitado frente a um nódulo tireoidiano quando o exame físico nos deixa em dúvida?

A

Ultrassonografia (US) de tireoide.

89
Q

JJ

Achados ultrassonográficos:

nódulos tireoidianos malignos

A

Achados malignos:

  • lesão hipoecogênica,
  • margens irregulares,
  • presença de microcalcificações,
  • halo hipoecogênico ausente,
  • vascularização intranodular/central > periférica (com uso do Doppler) Chammas 3 e 4
  • altura > largura.
90
Q

JJ

Achados ultrassonográficos:

nódulos tireoidianos benignos

A

Achados benignos:

  • lesão isoecoico ou anecoico (cística ou espongiforme) ou hiperecogênico,
  • calcificações grosseiras em “casca de ovo”,
  • margens regulares,
  • halo hipoecogênico presente
91
Q

JJ

Qual a indicação da cintilografia tireoidiana na investigação do nódulo tireoidiano?

A

Apenas na presença de um TSH suprimido,

demonstra se o nódulo é “quente”-hipercaptante

(fala a favor de benignidade)

OU

“frio” - não captante (são malignos em 10% dos casos).

92
Q

JJ

Quais são as indicações de PAAF?

A

Características clinicas de nódulo tireoidiano maligno

E/OU

ultrassonográficas

E/OU

nódulo tireoidiano ≥ 1 cm

= PAAF

93
Q

JJ

Quais são as características de malignidade na análise histológica da PAAF?

A

Invasão da cápsula tumoral

e/ou

invasão de vasos (sanguíneos e/ou linfáticos).

94
Q

JJ

Qual deve ser a abordagem em um nódulo tireoidiano Bethesda 4?

A

Análise genética

OU

cirurgia.

95
Q

JJ

Quais os passos iniciais diante de um nódulo de tireoide?

A
  1. Anamnese
  2. Exame físico
  3. TSH
96
Q

JJ

Qual a conduta para TSH baixo ?

A

Cintilografia

97
Q

JJ vídeo

Qual a indicação mais aceita para a PAAF?

A

≥ 1 cm e sólido

98
Q

JJ

Tratamento

Quando fazer a dissecção linfonodal no CA de tireoide ?

A

Todos os subtipos medular

Sempre que houver lifonodos cervicais palpáveis

99
Q

JJ

Tratamento

Quais as indicações de tireoidectomia total?

A

Todos os tumores ≥ 2-4 cm

Carcinoma Medular da Tireóide

Linfonodos acometidos ou extensão além da glândula

Irradiação cervical

100
Q

JJ

Tratamento

Quais as indicações de tireoidectomia parcial (lobectomia + istmectomia)?

A

Tumor papilífero < 1 cm

Tumor folicular < 2-4 cm

(PAAF não diferencia tumor folicular benigno do maligno, por isso a indicação de cirurgia mais conservadora)

101
Q

JJ

Complicações

Qual a complicação endócrina mais comum na Tireoidectomia?

E sua consequência ?

A

Hipoparatireoidismo

Conseq. Hipocalcemia

102
Q

JJ

Complicações

Lesão no Nervo Laríngeo Recorrente Bilateral causa:

A

Insuficiência respiratória aguda

103
Q

J

Complicações

Lesão no Nervo Laríngeo superior causa:

A

Dificuldade na elevação do tom de voz

104
Q

JJ

Complicações

Quais os sinais semiológicos de hipoparatireoidismo ?

A

Trousseau

Chvostek

105
Q

JJ

É uma caracterísca de malignidade ou benignidade ao exame de USG de tireoide :

Hipoecoico

106
Q

JJ

V ou F

Nódulos isoecoicos só merecem PAAF se forem > 1,3 cm

A

FALSO

Nódulos isoecoicos só merecem PAAF se forem > 1,5 cm​

107
Q

JJ

V ou F

Um nódulo sólido hipoecoico > 1cm é considerado suspeito e merece uma PAAF.

A

Verdadeiro

108
Q

JJ

É uma caracterísca de malignidade ou benignidade ao exame de USG de tireoide :

Calcificações grosseiras (exceto tipo medular) ou em casca de ovo

109
Q

JJ

É uma caracterísca de malignidade ou benignidade ao exame de USG de tireoide :

Hipervascularização predominantemente central (chammas 3 ou 4)

110
Q

JJ

É uma caracterísca de malignidade ou benignidade ao exame de USG de tireoide :

Presença de microcalcificações

111
Q

JJ

Os resultados PAAF são classificados de acordo com a Classificação de Bethesda

Bethesda I

Conduta ?

A

I: Insatisfatório

Cond. repetir PAAF

112
Q

JJ

Os resultados PAAF são classificados de acordo com a Classificação de Bethesda

Bethesda II

Conduta ?

A

II: benigno

Cond. acompanhamento clínico

113
Q

JJ

Os resultados PAAF são classificados de acordo com a Classificação de Bethesda

Bethesda III

Conduta ?

A

III: atipia de significado indeterminado

Cond. repetir PAAF

114
Q

JJ

Os resultados PAAF são classificados de acordo com a Classificação de Bethesda

Bethesda IV

Conduta ?

A

IV: neoplasia folicular (ou suspeita de neoplasia folicular)

Cond. lobectomia

115
Q

JJ

Os resultados PAAF são classificados de acordo com a Classificação de Bethesda

Bethesda VI

Conduta ?

A

VI: maligno

Cond. tireoidectomia total

116
Q

JJ

Os resultados PAAF são classificados de acordo com a Classificação de Bethesda

Bethesda V

Conduta ?

A

V: suspeito de malignidade

Cond. tireoidectomia total ou lobectomia​

117
Q

JJ

CMT

Qual é o grande marcador de recidiva, que substitui a tireoglobulina, no caso específico do câncer medular da tireoide?

A

Detecção de níveis séricos elevados de

Calcitonina

118
Q

JJ

V ou F

As mutações no proto-oncogente RET (originando o oncogene RET) têm participação significativa no carcinoma medular de tireoide.

A

Verdadeiro

RET a Medula

119
Q

V ou F

O carcinoma medular de tireoide (CMT) surge das células foliculares, responsáveis pela produção de calcitonina (que inclusive é o marcador sorológico da doença) e não de tiroxina! Como para a produção de calcitonina não é necessário utilizar iodo, a radioiodoablação não tem lugar no tratamento do CMT, apenas a cirurgia!

A

Falso

O carcinoma medular de tireoide (CMT) surge das células parafoliculares,

120
Q

JJ

NEM 1: caracterizada por tumores no …

A

3p´s

pâncreas,

pituitária

paratireoide

121
Q

JJ

Quais são as características de malignidade na análise histológica da PAAF?

A

Invasão da cápsula tumoral

e/ou

invasão de vasos

(sanguíneos e/ou linfáticos).

122
Q

JJ

V ou F

A presença de linfócitos, células foliculares benignas e células de Hurthle sugere o diagnóstico de tireoidite de Hashimoto

A

Verdadeiro

123
Q

JJ

V ou F

Não há diferenças na sobrevida dos pacientes que são submetidos à lobectomia comistmectomia e aqueles submetidos à tireoidetomia total no carcinoma papilar

A

Verdadeiro

124
Q

Doença de Graves + carcinoma papilífero de tireóide; nestas situações, o tratamento indicado para a doença de Graves é a _________________, independentemente do tamanho do tumor, uma vez que ela vai curar as duas doenças ao mesmo tempo!

A

tireoidectomia total

(uma das poucas indicações de cirurgia nesta patologia)

125
Q

Paciente com nódulo tireoidiano frio de 2,5cm, PAAF com padrão Bethesda classe IV procura atendimento médico. A conduta é:

A

tireoidectomia

1.R- Clínica Médica (5 decks)

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