Neuro: Cefaleia Flashcards
As cefaleias são dividas em dois grupos. São eles…
Primária
Secundária
Quais as 2 grandes características da cefaleia primária?
-
Recorrência:
* ao longo da vida, pct mesma cefaleia - Exame físico normal.
Qual a grande característica da cefaleia secundária?
Sinais de Alarmes
Cefaleia secundária
Quais os sinais de alarme? (9)
- Início após 50 anos;
- “Pior cefaleia da vida”;
- Súbita;
- Progressiva;
- Sinal neurológico focal;
- Achados sistêmicos (febre, petéquia, rigidez de nuca…);
- Doença sistêmica (câncer, HIV);
- História de queda ou TCE recente;
- Edema de papila.
Quais as principais causas de cefaleia secundária? (5)
- Hemorragia Subaracnóide (HSA);
- Hemorragia intraparenquimatosa;
- Síndrome de Hipertensão Intracraniana (HIC);
- Meningite;
- Arterite temporal.
Quando a cefaleia é súbita, devemos pensar em… (2)
Trauma ou
Evento vascular.
O vascular que “dói” é o hemorrágico!
Quais as 3 estruturas responsáveis por causar cefaleia?
- Meninges: é inervada, como toda serosa;
- Periósteo da calota craniana;
- Grandes vasos da base (ricamente inervados).
O caráter progressivo de uma cefaleia, nos remete a…
Lesão expansiva (tumor).
comprime meninge, periósteo ou grandes vasos
V ou F?
“Doença sistêmica” é um sinal de alarme para cefaleia secundária. Deve ser investigado câncer (metástases) e HIV (meningite, encefalite, abscessos, neoplasias).
Verdadeiro
V ou F?
Deve-se pedir exames complementares se sinais de alarme estiverem presentes (cefaleia secundária).
Verdadeiro
Se exame físico e neurológico normais + história pregressa mostrando eventos semelhantes no passado, provavelmente estaremos diante de uma cefaleia…
Primária!
Principal neurotransmissor envolvido na fisiopatologia da enxaqueca…
Serotonina.
A descarga de liberação hormonal chega até os neurônios que inervam os vasos → processo vascular inflamatório → dor.
A ___________ (enxaqueca/tensional/salvas) é a 2acefaleia mais comum, acomete mais mulheres (3:1) e tem forte história familiar.
Enxaqueca (migrânea).
V ou F?
Não existe crise de enxaqueca sem dor de cabeça.
Falso.
Existe crise de enxaqueca sem dor de cabeça (embora não seja comum).
Enxaqueca (migrânea)
Um fator desencadeante muito importante é a…
Menstruação!
Enxaqueca (migrânea)
Caráter da cefaleia?
Pulsátil/latejante.
A enxaqueca (migrânea) é ________ (unilateral/bilateral) e piora com o movimento.
Unilateral.
Enxaqueca (migrânea)
Intensidade da cefaleia?
Moderada/
Forte/
incapacitante.
Enxaqueca (migrânea)
Duração da cefaleia?
4 a 72 horas.
Enxaqueca (migrânea)
O que explica a gastroparesia (náuseas, vômitos)?
Células enterocromafins intestinais também produzem serotonina, principal NT envolvido na fisiopatologia da enxaqueca.
Enxaqueca (migrânea)
Sintomas associados? (4)
- Náuseas;
- Vômitos;
- Fotofobia (fotopsia na criança);
- Fonofobia.
Qual enxaqueca apresenta sinais neurológicos focais (aura)?
Enxaqueca clássica.
20% dos casos de enxaqueca.
V ou F?
A enxaqueca com aura é chamada de enxaqueca comum ou hemicrania simples.
Falso
A enxaqueca sem aura é chamada de enxaqueca comum ou hemicrania simples.
Enxaqueca clássica
Quais os sinais neurológicos focais (aura)? (7)
- Escurece visão;
- Hemiplegia;
- Dormência;
- Escotomas cintilantes;
- Vertigem;
- Zumbido;
- Diplopia.
Enxaqueca
Drogas abortivas (crise)? (3)
“TAM”
- Triptanos;
- Analgésicos / AINES;
- Metoclopramida.
(Se falha: clorpromazina + corticóide.)
V ou F?
A ergotamina é um agonista 5HT1 seletivo da serotonina, usado para a crise de enxaqueca.
Falso
A ergotamina é um agonista 5HT1 não-seletivo da serotonina, usada no tratamento abortivo (crise) da enxaqueca.
V ou F?
Sumatriptano e rizatriptano são as medicações de escolha para a crise de enxaqueca.
Verdadeiro.
V ou F?
Enxaqueca é uma das causas de cefaleia crônica diária por abuso de analgésicos. O limite máximo é de 4 vezes (4 doses) por semana,
Falso.
Enxaqueca é uma das causas de cefaleia crônica diária por abuso de analgésicos.
O limite máximo é de 2 vezes (2 doses) por semana,
Enxaqueca
Quantas crises/mês indicam tratamento profilático?
> 3 crises/mês.
Enxaqueca
Drogas profiláticas? (4)
BBAA
Betabloqueadores (escolha);
BCC
- flunarizina
Antidepressivos tricíclicos
- amitriptilina,
- nortriptilina (T)
Anticonvulsivantes
- valproato
- topiramato (L)
Enxaqueca
Por quanto tempo é feito o tratamento profilático?
6 meses a 1 ano.
Qual a cefaleia primária mais comum?
Tensional (40-70%).
A cefaleia tensional é mais comum em ______ (homens/mulheres).
Mulheres.
Cefaleia Tensional
Principal fator desencadeante?
Estresse!
“tEnsional = Estresse”.
Cefaleia Tensional
Caráter da dor?
Opressiva / em faixa.
A cefaleia tensional é _______ (unilateral/bilateral).
Bilateral
Cefaleia Tensional
Intensidade da dor?
Leve a moderada
(não incapacita).
Cefaleia Tensional
Duração da dor?
30 minutos a 7 dias.
Cefaleia Tensional
Sinais associados? (2)
Hiperestesia e
Hipertonia da musculatura pericraniana.
Cefaleia Tensional
Tratamento abortivo (crise)?
Analgésicos e AINE.
Cefaleia Tensional
A partir de quantos dias de crise/mês está indicado tratamento profilático?
> 15 dias/mês.
Cefaleia Tensional
Drogas profiláticas?
Amitriptilina
Nortriptilina.
Cefaleias trigêmeo-autonômicas
Quais são?
- Salvas;
- SUNCT/SUNA.
- Hemicrania paroxística;
Cefaléia popularmente conhecida como “dor de cabeça suicida” (por causar vontade de morrer)….
Salvas.
A cefaleia em salvas é ______ (comum/rara).
Rara.
Cefaleia em Salvas
Perfil do paciente?
Homens (20-30 anos) e etilistas.
Cefaleia em Salvas
Caráter da dor?
“Facada”.
A cefaleia em salvas é ________ (unilateral/bilateral) e periorbitária.
Unilateral.
Cefaleia em Salvas
Intensidade da dor?
Insuportável /
“pior da vida”.
Cefaleia em Salvas
Duração?
3 horas - 15 min
Paciente que “bate a cabeça na parede” e ameaça suicídio, possivelmente está sofrendo uma crise de cefaleia _______ (em salvas/tensional).
Em salvas.
Cefaleia em Salvas
Sintomas associados?
- Hiperemia conjuntival;
- Lacrimejamento;
- Congestão nasal;
- Sudorese facial;
- Miose;
- Ptose;
- Edema palpebral.
IPSILATERAIS!
Cefaleia primária “insuportável” que faz diagnóstico diferencial com HSA, trombose de seio cavernoso e meningite?
Salvas.
Cefaleia em Salvas
Tratamento abortivo (crise)? (3)
SSSSS
- Sentar paciente na maca com tronco um pouco inclinado
- SO2 Oxigênio 7-12 L/min por 30 minutos e
- Sumatriptano 6 (Seis) mg SC.
1a crise de cefaleia em salvas + sinal focal, deve-se indicar exame de imagem para…
Excluir cefaleias secundárias!
- HSA;
- Trombose de seio cavernoso;
- Meningite.
Cefaleia em Salvas
Quando indicar tratamento profilático?
A partir da 1a crise!
Cefaleia em Salvas
Drogas profiláticas?
saLV2as
- Lítio.
- Verapamil;
- Valproato;
A hemicrania paroxística ocorre mais em ______ (homens/mulheres).
Mulheres
Hemicrania Paroxística
Duração?
2-30 min
Hemicrania Paroxística
Qual droga é usada para o tratamento abortivo e profilático?
Indometacina. (AINE)
SUNCT x SUNA
Diferencie.
SUNCT:
- lacrimejamento
- hiperemia conjuntival
- ipsilaterais
SUNA:
- miose,
- ptose/edema palpebral ipsilateral
- congestão nasal.
V ou F?
A cefaleia SUNCT poder cursar com conjuntiva hiperemiada + lacrimejamento.
Verdadeiro.
A _____ (SUNCT/SUNA) cursa com achados autonômicos como miose, ptose e congestão nasal.
SUNA.
“sunA = Autonômicos”.
3 principais drogas que podem causar cefaleia…
NABo dor na cabeça!!
Nitratos,
Analgésicos.
BCC
Cefaléia Crônica Diária
Frequência?
Tratamento?
- ≥ 15 dias/mês;
- Suspender gradualmente analgésicos.
Quais os distúrbios metabólicos mais associados à cefaleia? (3)
Hipoxemia;
Hipoglicemia;
Hipercapnia.
Sinais de Alarme
Início da cefaleia > 50 anos, pensar em quais diagnósticos?
Conduta ?
- Arterite Temporal
- Lesão expansiva
VHS e Neuroimagem
Sinais de Alarme
Início súbito com pico de dor < 1 min, pensar em:
Conduta ?
HSA
TC de Crânio e LCR
Enxaqueca
O que significa dizer status enxaquecoso?
Enxaqueca de forte intensidade que perdura > 72 horas
Enxaqueca
V ou F
Enxaqueca crônica : dor por mais de 15 dias /mês, nos últimos
2 meses, sem uso abusivo de medicações.
Falso
Enxaqueca crônica : dor por mais de 15 dias / mês, nos ultimos
3 meses, sem uso abusivo de medicações.
Enxaqueca
V ou F
Enxaqueca pode levar a um infarto encefálico isquêmico.
Verdadeiro
Infarto enxaquecoso: um ou mais sintomas de aura geralmente durando > 60min, com lesão isquêmica no exame de neuroimagem.
Enxaqueca
Qual o tratamento não medicamentoso ?
Repousar em quarto escuro e silencioso
Afastar fatores desencadeantes
Técnicas de relaxamento
Boa alimentação e Bom padrão de Sono
Cefaleia Tensional
V ou F
Piora com atividade física
Falso
Não piora com atividade física, na enxaqueca sim
Cefaleia Tensional
V ou F
Pode apresentar fono e fotofobia
Falso
Pode apresentar fono OU fotofobia
Os dois não
Cefaleia em Salvas
Qual a terapeutica que apresenta mais resultado?
Máscara de Oxigênio
Cefaleias
Piora progressiva da dor, melhora com vômito (matinal) e piora quando deita (↑PIC). Qual etiologia pensar?
Neoplasia de SNC.
A cefaleia causada por neoplasia de SNC cursa com sintomas típicos da…
Síndrome de hipertensão intracraniana.
Cefaleias
Exames que devemos solicitar na suspeita de neoplasias do SNC?
1º TC com contraste;
2º RM com gadolíneo (+ sensível).
GADO Sensível
Cefaleias
No que consiste o tratamento de suporte para neoplasias de SNC? (3)
- Dexametasona (se Edema cerebral);
- Anticonvulsivantes (evitar CBZ e Fenitoína);
- Profilaxia TVP.
V ou F?
Anticonvulsivantes podem ser feitos como profiláticos no caso de neoplasias de SNC.
Falso.
Anticonvulsivantes não podem ser feitos como profiláticos no caso de neoplasias de SNC.
Tumores do SNC
Qual o tipo mais comum?
Metastático (20x).
Quais os tumores primários benignos do SNC? (3)
SNC e Meninge
- Neurinoma do Acústico;
- Craniofaringioma.
- Meningioma;
V ou F?
Os tumores primários benignos do SNC são extra-axiais.
Verdadeiro
extra-axiais: fora do parênquima
Tumores Primários Benignos do SNC
Tratamento?
Cirurgia!
Qual a neoplasia benigna do SNC mais comum?
Meningioma.
Meningioma
Caráter da neoplasia?
Captação de contraste?
“Meningioma”
- Caráter coMpressivo;
- Captação hoMogênea do contraste.
O Neurinoma do Acústico é um tumor de qual par craniano?
Acústic8
Tumor do VIIIº par craniano, da família dos Schwannomas (bainha de mielina).
Neurinoma do Acústico
Clínica? (3)
VIII par - Vestíbulo Coclear
- Hipoacusia;
- Zumbido;
- Nistagmo.
O Neurinoma do Acústico, ao exame de imagem, possui captação de contraste __________ .
Homogênea.
O craniofaringioma, pode cursar com alterações visuais e da glândula hipofisária.
Que alterações são essas?
Hemianopsia bitemporal
e
hipopituitarismo.
V ou F?
A massa do craniofaringioma é suprasselar calcificada.
Verdadeiro.
Tumores Primários Malignos do SNC
Quais são? (4)
O MAL
- Oligodendroglioma;
- Meduloblastoma (infância);
- Astrocitoma;
- Linfoma 1º do SNC.
Quais os tumores malignos primários do SNC mais comuns?
Gliomas!
Astrocitoma e Oligodendroglioma.
Qual o tumor primário maligno do SNC mais comum na infância?
Meduloblastoma.
Lesão cerebelar captante de contraste, agressivo e muito radiossensível…
Meduloblastoma.
Citoplasma em “ovo frito” + vascularização em “tela de galinheiro“…
Oligodendroma (bom prognóstico).
Lesão cística cerebelar sem captação de contraste, que predomina em crianças e tem um excelente prognóstico…
Astrocitoma.
O Linfoma Primário do SNC é causado por…
Vírus Epstein-Barr (EBV).
O Linfoma Primário do SNC tem relação com qual doença?
AIDS.
V ou F?
No Linfoma Primário do SNC o CD4 é menor que 100.
Falso.
No Linfoma Primário do SNC o CD4 é menor que 50.
A captação de contraste no Linfoma Primário do SNC é _______ (homogênea/heterogênea).
Heterogênea.
A massa do Linfoma Primário do SNC é _______ (única/múltipla).
Única.
Linfoma Primário do SNC
Tratamento e prognóstico?
- Corticoide/QT/RT (boa resposta);
- Prognóstico ruim!
Lesão múltipla, localizada em junção cinzenta-branca, bem delimitada, com captação anelar de contraste, causando déficit focal, convulsão, alterações comportamentais e sinais de HIC. De quem estamos falando?
Tumores metastáticos do SNC.
Tumores Metastáticos do SNC
Qual a ordem de frequência? (do mais pro menos comum)
“Pus a Mão Melada no SaCo!”
- Pulmão;
- Mama;
- Melanoma;
- Sarcomas;
- Colorretal.
Tumores Metastáticos do SNC
Tratamento?
Corticoide + RT + anticonvulsivante +
ressecção de metástases únicas.
Metástases vertebrais mais comuns, que cursam com compressão medular...
1º Pulmão;
2º Mama;
3º Próstata.
Metástases vertebrais com compressão medular
Quadro clínico?
- Dorsalgia;
- Dor radicular;
- Fraqueza;
- ↓Sensibilidade;
- ↓Força;
- Disfunção autonômica (urgeincontinência urinária/fecal).
Metástases vertebrais com compressão medular
Exames diagnósticos?
- Rx e cintilografia: ver lesão óssea;
- TC / RM: avaliar compressão.
Metástases vertebrais com compressão medular
Tratamento?
Emergencial:
Dexametasona + RT + cirurgia + tratar neoplasia de base.
Qual a definição de malignidade do tumor no SNC?
Não pode ser ressecado totalmente
Matam pela própria presença e efeito local
Tumores SNC
V ou F
Os tumores benignos são aqueles de crescimento lento e passíveis de ressecção completa.
Verdadeiro
Qual tumor do SNC benigno apresenta essas localizações ?
Meningioma
Tumor do SNC
V ou F
O meningioma do forame magno pode dar uma síndrome neurológica clássica, pela sua compressão da junção bulbomedular. Quadro de tetraparesia, que começa por um membro, depois o outro membro do mesmo lado, depois os membros do outro lado.
Verdadeiro
Tumores do SNC
V ou F
Todo paciente que apresenta uma crise convulsiva focal inexplicável, recorrente ou que apresenta um deficit neurológico que evolui em semanas ou meses deve ser avaliado para possibilidade de tumor do SNC. Deve-se realizar TC contrastada. Em caso de dúvida, indicamos a RM (T1 com o contraste paramagnético gadolíneo).
Verdadeiro
O que é
a síndrome do pseudotumor cerebral?
Elevação da pressão intracraniana
- Ausência de lesões expansivas e de ventriculomegalia
- Liquor normal
- Sem alt. Nível de Consc.
Quando nenhuma causa é identificada, a condição é denominada Hipertensão Intracraniana Idiopática (HII). Frequentemente apresentam papiledema, diplopia e perda visual, grave e irreversível. Qual a condição ?
Sínd. do pseudotumor cerebral
Ataques de cefaleia unilateral recorrente, associada a sinais de disfunção autonômica ipsilateral (ex.: lacrimejamento, hiperemia ocular), são achados que definem a categoria diagnóstica das cefaleias:
trigeminais autonômicas
Cefaléia trigeminais autonômicas
Predomina no sexo feminino, seus episódios são de curta duração (geralmente 2 a 30 minutos, raramente chegando a 2h), a frequência dos ataques é grande (média de 11 ataques em 24h, podendo variar de 1 a 40) e existe uma resposta DRAMÁTICA à indometacina.
Qual é?
hemicrania paroxística
Os pródromos, da enxaueca , precedem o início da dor em, no máximo…
60 minutos
Senta!
Presença de papiledema no fundo de olho, confirmando a existência de …
Hipertensão intracraniana
O reflexo de Kocher-Cushing (Tríade de Cushing) observado em pacientes com aumento da pressão intracraniana:
Hipertensão
Alt. Resp.
Bradicardia
Tumores do SNC
A causa mais provável de hipertensão intracraniana, de início na infância, são os tumores primários do SNC, que representam o_________ (1°/2°) tipo de câncer mais comum na faixa etária pediátrica.
2° segundo
O câncer infantil mais frequente…
Leucemia Linfoblástica Aguda – LLA
MEDULOBLASTOMA , por ocorrer tipicamente no cerebelo é também chamado de …
Astrocitoma cerebelar
O uso de anticoncepcionais orais combinados é contraindicado em que tipo de cefaleia primária?
enxaqueca com aurea
Cefaleia intensa, unilateral, na região do olho, acompanhada de lacrimejamento e entupimento nasal, duração de 5 a 40 minutos, mais comum em mulheres. Qual o tipo de cefaleia descrito?
hemicrania paroxistia
Como diferenciar a cefaleia em salvas da cefaleia hemicrania paroxística?
mulher, menor duração da crise (2 a 30 minutos),
maior frequência diária (5-6 episódios/dia)
Cefaleia secundária
Qual o medicamento para tratamento da cefaleia da arterite temporal?
Corticoide (resposta dramática!).
Cefaleia secundária
Qual a complicação mais temível na cefaleia da arterite temporal?
Amaurose
(por vasculite da artéria oftálmica)
Pensar em
Alterações visuais ou halos em volta da luz …
pensar em glaucoma;
Pensar em
Cefaleia com sudorese, taquicardia, flushing e hipertensão sustentada ou paroxística
pensar em
feocromocitoma.
Pensar em
Dor aguda ou subaguda em pescoço associada à síndrome de Horner (ptose, miose e enoftalmia) ou déficit neurológico - pensar em dissecção carotídea
pensar em dissecção carotídea
Pensar em
Paciente com acne ou infecção no rosto que desenvolve cefaleia em seguida -
pensar em
trombose de seio venoso intracraniano.
Pensar em
Paciente com cefaleia, febre e rigidez de nuca – pensar em meningite. Caso rigidez de nuca ausente,
pensar em meningite.
Caso rigidez de nuca ausente, pensar em encefalite
(geralmente com crises convulsivas ou alteração do
comportamento)
Pensar em
Dor que surge muito rápido e paciente diz ser a pior de sua vida
pensar em hemorragia subaracnóidea
(Lembrar que TC normal não exclui o quadro, de maneira que devemos realizar punção lombar com análise do líquor nesse caso.)
Pensar em
Cefaleias pela manhã (em sua prova) –
suspeitar de apneia do sono, DPOC e síndrome obesidade-hipoventilação.
Pensar em
Piora da dor com mudança de posição associada com náuseas, vômitos, alterações no exame físico ou mudança progressiva no padrão da dor, piora com exercícios físicos
pensar em
neoplasia intracraniana
Pensar em
Cefaleia que surge quando o paciente fi ca em pé ou melhora com decúbito
pensar em
hipotensão liquórica.
Pensar em
Cefaleia em pacientes femininas, jovens, obesas ou com sobrepeso associada a visão
dupla, papiledema ou perda da coordenação
pensar em
pseudotumor cerebral.
Quais as diferenças entre a migrânea em crianças e a migrânea em adultos (3) ?
- crises podem durar de 2 a 72 horas;
- Geralmente é mais bilateral do que no adulto
- Fonofobia ou fotofobia podem ser percebidas pelo comportamento da criança.
As opções de tratamento profilático da cefaleia tensional crônica são:
amitriptilina e
nortriptilina
Paciente do sexo feminino, com 65 anos de idade, em tratamento irregular para HAS. Há 10 dias apresenta dor lancinante em hemiface direita, em crises intermitentes, que parecem desencadeadas pela mastigação e lembram dor de dente, mas não melhoram com dipirona ou aspirina. A dor irradia para a região malar direita. Ao exame não apresenta espessamento das artérias temporais. Haverá benefício com o uso de:
Carbamazepina
(neuralgia do trigêmeo)
Neuralgia do trigêmeo
A neuralgia do trigêmeo é caracterizada por episódios breves de dores lancinantes unilaterais de aspecto em choque de surgimento abrupto na distribuição de um ou mais segmentos do nervo trigêmeo. Geralmente, tem por gatilho algum estímulo inócuo, como _________.
mastigação
Neuralgia do trigêmeo
O quadro é causado, na maioria das vezes, por:
compressões do nervo trigêmeo
após a sua saída no tronco encefálico
V ou F
Migrânea basilar é uma forma incomum de migrânea que evolui com sinais de disfunção do tronco cerebral, como diplopia, disartria, vertigem, zumbido, ataxia, alteração do nível de consciência, paresias e parestesias bilaterais.
Verdadeiro
Paciente do sexo feminino, 20 anos, relata que, nos últimos 3 anos, vem apresentando quadros caracterizados por: zumbido, tinitus, vertigem e hipoacusia, e alguns minutos após, dificuldade para articular a palavra e formigamento do pescoço para baixo, queixas que duram 60 min. Esse quadro é seguido por dor pulsátil em região occipital bilateral que se inicia de fraca intensidade e evolui para forte intensidade com fonofobia/fotofobia e náusea. A dor dura 3 dias e tal episódio tem se repetido 4 a 5 x mês. Qual é a sua hipótese diagnóstica?
Migrânea basilar
