HAS Flashcards
Diagnóstico
Quais são os critérios diagnósticos da Hipertensão arterial?
(VII Diretriz Brasileira de HAS)
Média de 2 medidas da pressão arterial em pelo menos duas consultas:
≥ 140X90 mmHg
OU MAPA ≥ 130X80 mmHg (em 24 horas) ou
≥ 135X85 mmHg (na vigília)
HAS
Diagnóstico
Quando é possível realizar o diagnóstico de hipertensão arterial já na primeira consulta?
PA ≥ 140 X 90 mmHg na 1° consulta com
Alto risco cardiovascular
HAS
Tipos
Qual a principal forma de Hipertensão Arterial Sistêmica?
Hipertensão Primária (cerca de 95% dos casos)
HAS
Qual o nome dado quando um paciente apresenta níveis elevados de pressão arterial no consultório, mas níveis de pressão arterial normais em casa?
Hipertensão do jaleco branco
HAS
Qual o nome dado quando um paciente apresenta níveis normais de pressão arterial no consultório, mas níveis de pressão arterial elevados em casa?
Hipertensão mascarada
HAS
O que é Hipertensão Sistólica Isolada?
Qual população é a mais acometida por esse distúrbio?
PA sistólica ≥ 140 mmHg com PAD < 90 mmHg
Muito comum nos idosos
HAS
Qual a definição de Pré-Hipertensão?
PAS entre 121-139 mmHg e
Diastólica entre 81 - 89 mmHg
HAS
Como chamamos a hipertensão que persiste mesmo com uma boa adesão do paciente à terapia com três anti-hipertensivos em doses otimizadas, sendo um deles um diurético?
Nestes casos qual a 4ª droga de escolha a ser iniciada?
Hipertensão resistente ou refratária
4° droga: Espironolactona
HAS
Quais são os cuidados básicos na aferição da pressão arterial manual?
Paciente em repouso, sentado, não deve fumar, tomar café ou qualquer substância pressórica nos 30 minutos prévios
HAS
Qual a periodicidade da aferição da pressão arterial?
Adultos normotensos - a cada 2 anos
pré-hipertensos - no mínimo anualmente
Crianças - regularmente nas consultas de puericultura após os 3 anos de idade
HAS
Pressão arterial Sistólica de 140-159 mmHg e Diastólica de
90-99 mmHg.
Qual estágio de Hipertensão arterial sistêmica?
Estágio I
HAS
Pressão arterial Sistólica de 160-179 mmHg e a Diastólica de 100-109 mmHg.
Qual estágio de Hipertensão arterial sistêmica?
Estágio II
HAS
Quais são os valores pressóricos classificados como Hipertensão Arterial estágio III?
PAS ≥ 180 mmHg e a
Diastólica ≥ 110 mmHg
HAS
Quais exames devem ser solicitados no momento do diagnóstico de Hipertensão Arterial Sistêmica para rastreio de complicações? (7)
- Glicemia de jejum,
- lipidograma completo,
- ácido úrico plasmático,
- potássio sérico,
- creatinina,
- EAS (urina tipo 1 ou sumário de urina) e
- eletrocardiograma (ECG)
HAS
Quais as principais lesões de órgãos-alvo na Hipertensão Arterial Sistêmica?
Doença arterial periférica
Aterosclerose dos membros inferiores
HAS
Quais as principais lesões de órgãos-alvo na Hipertensão Arterial Sistêmica?
Rins
Nefropatia hipertensiva
HAS
Quais as principais lesões de órgãos-alvo na Hipertensão Arterial Sistêmica?
Retina
retinopatia hipertensiva
HAS
Quais as principais lesões de órgãos-alvo na Hipertensão Arterial Sistêmica?
Cérebro
Doença cerebrovascular e
demência
HAS
Quais as principais lesões de órgãos-alvo na Hipertensão Arterial Sistêmica?
Coração
Coronariopatia e
Cardiopatia hipertensiva
(hipertrofia de ventrículo esquerdo e insuficiência cardíaca)
HAS
Qual é o principal achado histopatológico da nefroesclerose hipertensiva?
Arterioloesclerose hialina

HAS
Qual é o primeiro sinal de comprometimento renal devido a Hipertensão Arterial Sistêmica?
Presença de microalbuminúria
(excreção de albumina em 24 horas entre 30-300 mg)
HAS
Qual o principal achado histopatológico na biópsia renal do paciente com nefroesclerose maligna?
Arterioloesclerose hiperplásica
(“bulbo de cebola”)

HAS
Retinopatia hipertensiva Grau I e II da classificação de Keith-Wagener-Barker estão relacionados a quais condições clínicas?
Hipertensão de longa data não tratada

HAS
Retinopatia hipertensiva Grau III e IV da classificação de Keith-Wagener-Barker estão relacionados a quais condições clínicas?
Emergências hipertensivas

HAS
Qual o principal achado à fundoscopia da retinopatia hipertensiva grau IV?
Papiledema

HAS
Quais os principais fatores de risco p/ Hipertensão Arterial Sistêmica?
- Sexo masculino,
- Idade (≥ 55 anos no homem e ≥ 65 anos na mulher),
- Tabagismo,
- Dislipidemia,
- Doença cardiovascular “prematura” em parentes de 1º grau (< 55 anos em homens e < 65 anos em mulheres),
- Diabetes mellitus
- Obesidade (IMC >= 30 kg/m² ou circuferência abdominal ≥ 102 cm nos homens e ≥ 88 cm nas mulheres)
HAS
Complete a frase a seguir: São considerados de alto risco cardiovascular… (3)
Diabéticos,
portadores de doença cardiovascular e
HAS estágio III
HAS
Qual a meta pressórica na Hipertensão Arterial Sistêmica estágio I e II com risco cardiovascular alto?
PA < 130x80 mmHg
HAS
Qual a meta pressórica na HAS estágio III, Hipertensão Arterial estágio I e II com risco cardiovascular baixo ou intermediário?
< 140x90 mmHg
HAS
Complete a frase a seguir: O tratamento não medicamentoso na Hipertensão Arterial Sistêmica é constituído por… (6)
- Dieta DASH,
- Controle do peso e da circunferência abdominal,
- Sal no máximo 2 g/dia de sódio,
- Moderação no consumo de álcool,
- Cessação do tabagismo e
- Exercícios físicos aeróbicos por 5-7 dias na semana
HAS
Tratamento
Quais são os medicamentos de primeira linha para tratamento da Hipertensão Arterial Sistêmica? (4)
- Diuréticos;
- Inibidores da ECA (IECA);
- Bloqueadores do Receptor de Angiotensina II (BRA);
- Bloqueadores de canais de cálcio
HAS
Tratamento
Os betabloqueadores também são anti-hipertensivos de 1ª linha?
Não.
Eles são considerados de primeira linha apenas em pacientes com cardiopatia isquêmica, taquiarritmias, enxaqueca, tremor essencial e hipertireoidismo
HAS
Tratamento
Complete a frase: Se um paciente faz uso de 3 classes anti-hipertensivas diferentes, uma delas deve ser obrigatoriamente um …
Diurético/Tiazídico
HAS
Tratamento
Dentre os efeitos colaterais dos tiazídicos, quais os 4 hipo que ele pode causar?
Vou Na KaMa
HipoVolemia,
hipoNatremia,
hipoKalemia,
hipoMagnesemia
HAS
Tratamento
Dentre os efeitos colaterais dos tiazídicos, quais os 3 hiper que ele pode causar
Hiperglicemia,
Hiperlipidemia,
Hiperuricemia
HAS
Tratamento
Qual o anti-hipertensivo apresenta como efeito adverso o aumento do risco de câncer de pele não melanoma?
Tiazídico
( Tia com CA pele )
HAS
Tratamento
Nos pacientes com gota devemos evitar qual fármaco para tratamento da Hipertensão Arterial Sistêmica?
Tiazídicos
HAS
Tratamento
Nos pacientes com nefrolitíase devido hipercalciúria idiopática devemos preferir qual fármaco para tratamento da Hipertensão Arterial Sistêmica?
Tiazídicos
HAS
Tratamento
Quais são as indicações dos diuréticos de alça no tratamento da Hipertensão Arterial Sistêmica?
Doença renal crônica avançada (ClCr
e/ou
na presença de hipervolemia
HAS
Tratamento
Quais são as indicações dos diuréticos poupadores de potássio (ex: espironolactona) no tratamento da Hipertensão Arterial Sistêmica?
Hiperaldosteronismo primário e como
4ª escolha para associação na Hipertensão Arterial Resistente
HAS
Tratamento
Quais os principais efeitos colaterais dos bloqueadores de canais de cálcio di-hidropiridínicos (ex: anlodipina, nifedipina)?
- Edema maleolar (principal),
- dermatite ocre no terço distal da perna,
- cefaleia,
- rubor facial e
- hiperplasia gengival

HAS
Tratamento
Qual a grande utilidade dos bloqueadores de canais de cálcio não di-hidropiridínicos e seus principais efeitos colaterais?
Hipertensos que precisam reduzir a frequência cardíaca, mas possuem contraindicações aos betabloqueadores
Efeitos colaterais:
- bradicardia,
- bloqueio AV,
- agravamento da IC e
- constipação (verapamil)
HAS
Tratamento
Nos renais crônicos (nefropatia diabética ou DRC de qualquer etiologia), ainda que negros, devemos iniciar o tratamento de Hipertensão Arterial Sistêmica com quais medicamentos?
Inibidores da ECA (IECA) ou
Bloqueadores do receptor da angiotensina (BRA)
HAS
Tratamento
Quais efeitos colaterais são causados pelos Inibidores da ECA (IECA), mas não pelos Bloqueadores do receptor da angiotensina (BRA)?
Tosse seca e
angioedema
HAS
Tratamento
Quais as 4 condições principais que não devem ser usados os Inibidores da ECA (IECA) ou Bloqueadores do receptor da angiotensina (BRA)?
- Mulheres grávidas (teratogênicos),
- K > 5.5,
- Aumento da creatinina > 30-35% em relação ao basal após uso dessas drogas,
- Estenose bilateral das artérias renais
HAS
Tratamento
Posso associar Inibidor da ECA (IECA) com Bloqueador do receptor da angiotensina (BRA)?
Não!
Gera mais injúria renal aguda e hipercalemia aguda, OU SEJA, aumenta a morbimortalidade
HAS
Tratamento
Quais os principais efeitos colaterais dos betabloqueadores? (6)
- Broncoespasmo,
- bradicardia,
- distúrbio da condução AV,
- disfunção erétil,
- intolerância à glicose e
- dislipidemia
HAS
Tratamento
Complete a frase: Os betabloqueadores de 1ª e 2ª geração são formalmente contraindicados… (4)
- Asma,
- DPOC,
- intoxicação por cocaína e
- BAV de 2º e 3º graus
HAS
Tratamento
Qual anti-hipertensivo de escolha para o tratamento crônico da Hipertensão Arterial Sistêmica durante a gestação?
Metildopa
HAS
Tratamento
Qual anti-hipertensivo de escolha para o controle das crises hipertensivas durante a gestação e seus principais efeitos colaterais (4)?
Hidralazina
Efeitos colaterais:
- cefaleia,
- rubor facial,
- taquicardia reflexa e
- edema
HAS
Tratamento
Qual classe de medicamento é mais indicada para iniciar o tratamento da Hipertensão Arterial Sistêmica em pessoas negras?
Tiazídico
ou
bloqueador de canal de cálcio
HAS
Em caso de diagnóstico de hipertensão em pacientes jovens e idosos previamente hígidos, devemos desconfiar de que condição?
Hipertensão secundária
HAS
Qual a condição mais frequente de Hipertensão Arterial Sistêmica secundária?
Doença parenquimatosa renal
HAS
Ronco + sonolência diurna + obesidade. Qual a condição de Hipertensão Arterial Sistêmica secundária? Qual o exame diagnóstico?
Síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS)
Exame: polissonografia
HAS
Hipertensão Arterial Sistêmica resistente + nódulo adrenal + hipocalemia.
Qual a condição de Hipertensão Arterial Sistêmica secundária?
Como é feito o diagnóstico?
Hiperaldosteronismo primário
Diagnóstico:
- Aldosterona > 15ng/dl e
- Relação aldosterona/atividade renina plasmática ≥ 30;
- TC ou RM de abdome
HAS
Insuficiência renal + edema + proteinúria.
Qual a condição de Hipertensão Arterial Sistêmica secundária?
Quais os exames para diagnóstico?
Doença renal parenquimatosa
Exames:
- USG de vias urinárias,
- urinálise,
- medida do clearance de creatinina e
- proteinúria de 24 horas
HAS
Hipertensão paroxística + sudorese + cefaleia + palpitação.
Qual a condição de Hipertensão Arterial Sistêmica secundária?
Como é feito o diagnóstico?
Qual o tratamento?
Feocromocitoma
Diagnóstico:
- dosagem de catecolaminas (e seus metabólitos) no plasma e na urina de 24 horas;
- TC/RM de abdome
Tratamento: ressecção cirúrgica
HAS
Qual é o anti-hipertensivo indicado no Feocromocitoma? E o contraindicado?
Alfa-1-bloqueadores
(fentolamina ou prazosin)
Contraindicado: betabloqueadores
HAS
Hipertensão Arterial Sistêmica + Sopro abdominal + Hipocalemia + Edema agudo de pulmão súbito + Piora da função renal com uso de IECA/BRA.
Qual a condição de Hipertensão Arterial Sistêmica secundária?
Como é feito o diagnóstico?
Hipertensão Renovascular
ou
Estenose de artéria renal
Diagnóstico: AngioTC/Angioressonância/Arteriografia
HAS
Qual a principal causa de Estenose de artéria renal em pacientes jovens (< 30 anos)?
E qual o tratamento de primeira escolha?
Fibrodisplasia
Tratamento: angioplastia percutânea com balão (sem stent)
HAS
Pulsos femorais diminuídos + Hipertensão Arterial Sistêmica em criança.
Qual a condição de Hipertensão Arterial Sistêmica secundária?
Como é feito o diagnóstico?
Qual o tratamento?
Coarctação da aorta
Diagnóstico: Ecocardiograma ou TC de aorta
Tratamento: Cirurgia
HAS
Como classificamos as elevações importantes da Pressão Arterial (≥ 180x120mmHg) não associadas a lesão de órgãos-alvo?
Como é feito seu tratamento?
Urgências hipertensivas
Tratamento: uso de medicações orais (IECA, clonidina) para normalização da Pressão Arterial em 24-48 horas
HAS
Como classificamos as elevações importantes da Pressão Arterial associadas a lesão de órgãos-alvo? Como é feito seu tratamento?
Emergências hipertensivas
Tratamento: uso de drogas parenterais
(nitroprussiato, tridil, hidralazina, esmolol)
HAS
Qual a meta da redução da pressão arterial na emergência hipertensiva?
Diminuir a pressão arterial média (PAM) em torno de 10-15% na 1° hora e no
máximo 25% nas primeiras 24 horas
(exceto AVE isquêmico)
HAS
Pico hipertensivo + Sinais de congestão + Estertores crepitantes bibasais + Ortopneia.
Qual a emergência hipertensiva?
Qual a terapia medicamentosa inicial?
Edema Agudo de Pulmão
Tratamento:
- diurético (furosemida) e
- anti-hipertensivo parenteral (tridil ou nitroprussiato*)
HAS
Qual é a droga de escolha na emergência hipertensiva do infarto agudo do miocárdio e da angina instável?
Nitroglicerina
Pico hipertensivo + Alteração do nível de consciência + Cefaleia + Papiledema + Ausência de sinais focais.
Qual a emergência hipertensiva?
Qual a conduta?
Encefalopatia hipertensiva
Conduta: realizar tomografia de crânio para diferenciar de acidente vascular encefálico + anti-hipertensivo parenteral (nitroprussiato, nicardipina ou labetalol)
Dor retroesternal de grande intensidade irradiando para o dorso + Diferença de pulso entre os membros + Sopro de insuficiência aórtica.
Qual a emergência hipertensiva?
Qual a conduta diagnóstica?
Dissecção aórtica aguda
Conduta: ecocardiograma transesofágico (paciente instável) ou
TC/RM (paciente estável)
Como é o tratamento da Dissecção aórtica aguda?
Redução rápida da frequência cardíaca (beta bloqueador) e pressão arterial (nitroprussiato)
Se Stanford A: sempre cirurgia
Stanford B: se estável, tratamento conservador
HAS
Como é feito o diagnóstico?
segundo a AHA
Média de 2 aferições de PA, em 2 ou mais consultas
AHA: PAs ≥ 130 e/ou PAd ≥ 80 mmHg;
PAM (Pressão Arterial Média)
Como calcular?
(PAS + 2xPAD)/3
MAPA
O que é?
Protocolo de medidas?
Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial.
Afere a PA a cada 20–30 min, durante 24h, para obter:
- 16 medidas válidas no período da vigília e
- 8 durante o sono.
MAPA
Vantagens? (4)
- Padrão-ouro para o diagnóstico de HAS;
- Boa correlação com lesão de órgão-alvo;
- Capaz de identificar alterações do ciclo circadiano da PA;
- Capaz de avaliar a eficácia terapêutica de um esquema anti-hipertensivo.
MAPA
Valores que definem HAS?
(vigília, sono e 24h)
- Vigília: ≥ 135 x 85;
- Sono: ≥ 120 x 70;
- 24 h: ≥ 130 x 80.
(Fonte: VII Diretriz Brasileira)
MRPA
O que é?
Protocolo de medidas?
Medida Residencial da Pressão Arterial.
Três medidas pela manhã e três a noite,
durante 5 dias.

MRPA
Valores que definem HAS?
> 135 x 85
(VII Diretriz Brasileira).
MAPA/MRPA
Indicações? (5)
- Suspeita de Hipertensão do Jaleco Branco;
- Suspeita de Hipertensão Mascarada;
- Grande variação da PA na mesma consulta ou em consultas diferentes;
- Hipotensão postural, pós-prandial, na sesta ou induzida por fármacos;
- PA elevada de consultório ou suspeita de pré-eclâmpsia em mulheres grávidas.
Valores que definem HAS no consultório?
(AHA e VII Diretriz )
- VII Diretriz Brasileira: PAs ≥ 140/90 mmHg.
- Diretriz Norte Americana: PAs ≥ 130/80 mmHg.
PA normal (BR)
< 120/80 mmHg.
Pré-hipertensão (BR)
PA?
PAS 121-139
x
PAD 81-89 mmHg.
PA normal (AHA)
< 120 x 80 mmHg.
O que ocorreu com os valores de pré-hipertensão na nova diretriz da AHA (2018)?
Desapareceu, dando lugar à
“PA elevada”.
Qual o valor de PA elevada segundo a AHA?
PAS 120-129 e
PAD < 80 mmHg.
PA elevada (AHA)
Tratamento?
MEV (mudança no estilo de vida).
(perda de peso, atividade física)
HAS estágio 1 (AHA)
Valor da PA?
2018: PAs 130-139 e/ou PAd 80-89 mmHg.
(como era antes? ≥ 140 x ≥ 90)
HAS estágio 1 (AHA)
Tratamento?
- Se baixo risco cardiovascular: MEV por 3 a 6 meses.
- Se Doença Cardiovascular Clínica
OU
risco estimado de 10% + Doença Cardiovascular Aterosclerótica (ASCVD):
MEV + iniciar UMA droga.
HAS estágio 2 (AHA)
Valor da PA?
2018: ≥ 140 x ≥ 90 mmHg.
(como era antes? ≥160 x ≥ 100)
HAS estágio 2 (AHA)
Tratamento?
Terapia combinada:
2 anti-hipertensivos.
Lesões de órgão-alvo (LOA)
Quais são? (6)
- Cardiopatia hipertensiva;
- Doença coronariana;
- Doença cerebrovascular;
- Nefropatia hipertensiva;
- Retinopatia hipertensiva;
- Aortopatia e doença arterial periférica.
Lesões de Órgão-Alvo (LOA)
Marcadores precoces? (5)
- Albuminúria;
- Espessura médio-intimal;
- Rigidez arterial;
- Disfunção endotelial;
- ITB (Índice Tornozelo-Braquial).
Retinopatia hipertensiva (Keith-Wagener)
Classificação?
Grau 1: Estreitamento arteriolar.
Grau 2: Cruzamento arteriovenoso patológico.
Grau 3: Hemorragia / exsudato retiniano.
Grau 4: Papiledema.

V ou F?
Nefroesclerose hipertensiva é a principal causa de doença renal crônica no Brasil e a segunda no mundo.
Verdadeiro.
(1a causa no mundo: DM)
A nefroesclerose hipertensiva é mais comum em _____________ (caucasianos/afrodescendentes)
Afrodescendentes (8x).
Arterioloesclerose hialina e hipertrofia da camada média estão presentes na nefroesclerose hipertensiva _______ (benigna/maligna).
Benigna.
Arterioloesclerose hiperplásica (“bulbo de cebola”) e necrose fibrinoide estão presentes na nefroesclerose hipertensiva _______ (benigna/maligna).
Maligna.
V ou F?
O grande marcador que diferencia a nefroesclerose hipertensiva benigna da maligna é o tempo de evolução. Na benigna, as alterações ocorrem de forma mais lenta.
Verdadeiro.
HAS grave + arterioloesclerose hiperplásica/necrose fibrinóide + retinopatia III/IV com ou sem insuficiência renal definem a…
HAS acelerada maligna.
HAS Acelerada Maligna
Tratamento?
Nipride.
(Nitroprussiato de sódio)
HAS
Alvos terapêuticos?
- Doença cardiovascular/alto risco: < 130 x 80;
- Alvo geral: < 140 x 90;
- > 60 anos: < 150 x 90.
(VII Diretriz Brasileira)
HAS
Quem é “alto risco”? (5)
- Doença cardiovascular;
- DRC;
- DM;
- Lesão órgão-alvo;
- ≥ 3 fatores de risco adicionais:
- Tabagismo;
- Dislipidemias;
- Idade > 55 (H) ou > 65 (M);
- Obesidade;
- Resistência à insulina.
Captopril e losartana são anti-hipertensivos das classes…
IECA // CAptopril
e
BRA
HAS
Indicações de IECA/BRA? (6)
- Jovem e branco;
- Nefropata;
- DM;
- ICC;
- IAM prévio;
- Hiperuricemia (usar losartana).
IECA/BRA
Principais contraindicações? (4)
- Cr > 3 ou ↑30% do valor basal;
- K+ > 5,5;
- Estenose bilateral da artéria renal;
- Estenose unilateral da a. renal em rim único.
IECA/BRA
Efeitos adversos? (4)
- Piora IRA;
- Tosse (↑bradicinina) → só IECA;
- Angioedema;
- ↑K+.
V ou F?
Estenose bilateral ou unilateral em rim único é uma das contraindicação ao uso de IECA/BRA.
Verdadeiro
HAS
Indicações dos diuréticos tiazídicos? (3)
- Idoso e negro;
- Osteoporose;
- Hipercalciúria idiopática.

Tiazídicos
Principais efeitos adversos? (7)
3 Hiper (“GLU”): Glicemia, Lipidemia, hiperUricemia.
4 Hipo (“Ô Tia, Vou dormir Na CaMa”): Tiazídico → Volemia, Natremia, Calemia, Magnesemia.

Os tiazídicos não possuem efeito quando o clearance de creatinina é menor que…
30.
(ou Cr plasmática > 2,5)
HAS
Quando usar diuréticos de alça?
Se ICC ou IR com Cr > 2,5.
Diuréticos de alça
Efeitos adversos? (2)
↑Excreção de cálcio e
coma hepático
Espironolactona
Quando usar? (4)
- HAS resistente (não responsiva à 3 drogas);
- IC;
- Hiperaldo 1º;
- Pós-IAM.
Espironolactona
Contraindicação?
Insuficiência renal avançada
(clearance creatinina < 30).
Espironolactona
Efeitos adversos? (4)
- Hipercalemia;
- Alterações menstruais;
- Ginecomastia;
- Disfunção erétil.
Betabloqueador é preferencial em ______ (jovens/idosos) e ______ (brancos/negros).
Jovens;
brancos.
Betabloqueadores
Principais efeitos adversos? (7)
- Hiperglicemia;
- Bradicardia;
- ↑ Triglicerídeos;
- ↓HDL;
- Agranulocitose;
- Disfunção erétil;
- Glaucoma de ângulo fechado.
BCC (Bloqueadores de Canais de Cálcio)
Indicações? (4)
- Negros;
- Idosos;
- FA;
- DAC.

Classe de anti-hipertensivos não inibida por AINES?
BCC (Bloqueadores de Canais de Cálcio).
Principais representantes dos BCCs di-hidropiridinicos? (2)
Nifedipino e anlodipino.
(“vasosseletivos”)
Principais representantes dos BCCs não di-hidropiridinicos? (2)
Diltiazem e verapamil.
(“cardiosseletivos”)
Os BCCs não di-hidropiridinicos são ____________ (vasosseletivos/cardiosseletivos).
Cardiosseletivos.
BCC (Bloqueadores de Canais de Cálcio)
Efeitos adversos? (dipinas) (5)
Dipinas:
- ↑Risco de IAM e AVC (nifedipina);
- Cefaleia,
- rubor facial,
- edema maleolar,
- taquirreflexia.
BCC (Bloqueadores de Canais de Cálcio)
Efeitos adversos? (não dipinas) (2)
Não dipinas:
- descompensação de ICC e bradiarritmias (diltiazem, verapamil);
- constipação (só verapamil).
HAS
Qual associação medicamentosa nunca fazer?
IECA + BRA.
HAS
Melhor associação medicamentosa?
IECA + BCC.
HAS
Cãimbras com constipação intestinal, penso em.
Hipocalemia (↓K+).
HAS resistente
O que pensar? (3)
- Má aderência ao tratamento;
- Efeito “jaleco branco”;
- HAS secundária.
HAS secundária
Quando pensar?
Início da doença < 30 ou > 50 anos
e
hipocalemia.
O que pensar diante de HAS com hipocalemia? (2)
- Hipertensão renovascular (estenose a. renal): hiperaldo secundário;
- Adenoma/hiperplasia: hiperaldo primário.
Hipertensão renovascular = hiperaldo secundário = _______ (aumento/diminuição) da renina e da aldosterona.
Aumento.
Adenoma/hiperplasia = hiperaldosteronismo primário = _______ (aumento/diminuição) da renina da aldosterona.
Diminuição.
O aumento da PA após uso de betabloqueadores sugere…
Feocromocitoma.
Feocromocitoma
O que é?
Tumor suprarrenal hipersecretante de catecolaminas (adrenalina), causando crises adrenérgicas típicas e alternâncias com hipotensão.

V ou F?
O feocromocitoma é um tumor raro, originário das células cromafins, e sua manifestação clínica mais comum é elevação da pressão arterial.
Verdadeiro
Feocromocitoma
O excesso de adrenalina indica tumor em…
Adrenais.
Feocromocitoma
O excesso de noradrenalina indica tumor em…
Regiões extra-adrenais
(paraganglioma)
V ou F?
Feocromocitoma familiar (20%) indica doença unilateral.
Falso
Feocromocitoma familiar (20%) indica doença bilateral.
A tétrade abaixo representa…

Neoplasia Endócrina Múltipla 2B (NEM2B).
Neoplasia Endócrina Múltipla 2A (NEM2A)
Tríade clássica?
Carcinoma Medular da Tireóide (CMT) +
Feocromocitoma +
Hiperparatireoidismo primário.

A tríade abaixo representa…

Neoplasia Endócrina Múltipla 2A (NEM2A).
Feocromocitoma
“Regra dos 10”?
10% malignos;
10% bilaterais;
10% extra-suprarrenais;
10% pediátrico;
10% familiar.
Feocromocitoma
Clínica? (4)
HAS grave persistente + paroxismos:
- Cefaléia;
- Palidez;
- Taquicardia e tremores;
- Sudorese e ansiedade.
Feocromocitoma
Exame que confirma o diagnóstico?
Urina/24h
- Metanefrina (melhor);
- Catecolaminas livres;
- Ácido vanilmandélico (pior).
V ou F?
Para o diagnóstico de feocromocitoma em crianças ou em situações com alta probabilidade, deve-se usar metanefrinas ou catecolaminas plasmáticas.
Verdadeiro.
Feocromocitoma
Exames para localizar o tumor? (4)
TC / RM / PET / Cintilografia com MIBG.
(MIBG funciona para que a Medicina Nuclear consiga identificar casos de tumores neuroectodérmicos, Metaiodobenzilguanidina combinada com o Iodo-131)
Feocromocitoma
Cirurgia indicada?
Adrenalectomia.
Feocromocitoma
Preparo pré-operatório?
Alfa-bloqueador 10 dias antes com:
- Fenoxibenzamina;
- Prazosina;
- Doxasozin;
- Tansulosin.
Feocromocitoma
O que fazer após a cirurgia? (2)
Beta-bloqueador e liberar sal na dieta.
V ou F?
A fentolamina, freqüentemente administrada aos pacientes no intraoperatório, é capaz de prevenir/controlar os paroxismos de hipertensão decorrentes do ato anestésico ou da manipulação do tumor.
Verdadeiro.
HAS secundária
Causas? (10)
- Doença Renal Parenquimatosa (principal);
- Apnéia do sono;
- Adenoma/hiperplasia: hiperaldo 1º;
- HAS renovascular: hiperaldo 2º;
- Feocromocitoma;
- Hipo/hipertireoidismo;
- Acromegalia;
- Coarctação da aorta;
- Hiperparatireoidismo;
- Cushing.
HAS secundária:
roncos, sonolência diurna e obesidade?
- Pensar em …
- Diagnosticar com ….
- Apnéia do sono.
- Polissonografia (noite).
HAS secundária:
hipertensão resistente ao tratamento, hipocalemia, nódulo adrenal?
- Pensar em …
- Diagnosticar com ….
- Hiperaldosteronismo primário.
- Aldosterona (alta) e renina (baixa).
HAS secundária:
insuficiência renal, uréia e creatinina elevadas, proteinuria, hematúria?
- Pensar em …
- Diagnosticar com ….
- Doença renal parenquimatosa.
- TFG, USG renal, albuminúria.
HAS secundária:
hipertensão paroxística, cefaleia, sudorese, palpitações, taquicardia?
- Pensar em …
- Diagnosticar com ….
- Feocromocitoma.
- Catecolaminas/metanefrinas urinárias.
HAS secundária:
sopro sistólico/diastólico abdominal, edema pulmonar súbito, hipocalemia, alterações da função renal por IECA/BRA?
- Pensar em …
- Diagnosticar com ….
- HAS renovascular (hiperaldo 2º).
- Doppler, angioRM, angioTC
HAS secundária:
Intolerância ao calor, perda de peso, palpitações, HAS sistólica, tremores, taquicardia, exoftalmia?
- Pensar em …
- Diagnosticar com ….
- Hipertireoidismo.
- TSH e T4L.

HAS secundária:
fadiga, ganho de peso, queda de cabelo, hipertensão diastólica, fraqueza muscular?
- Pensar em …
- Diagnosticar com ….
- Hipotireoidismo.
- TSH e T4L.

HAS secundária:
pulsos femorais reduzidos ou assimétricos, radiografia de tórax anormal.
- Pensar em …
- Diagnosticar com ….
- Coarctação de aorta.
- TC e aortografia.
HAS secundária:
cefaleia, fadiga, problemas visuais, aumento de mãos, pés e língua?
- Pensar em …
- Diagnosticar com ….
- Acromegalia.
- GH e IGF-1.

HAS secundária:
litíase urinária, osteoporose, depressão, letargia, fraqueza muscular.
- Pensar em …
- Diagnosticar com ….
- Hiperparatireoidismo.
- PTH e cálcio.
HAS secundária:
ganho de peso, fadiga, fraqueza, hirsutismo, face em lua cheia, corcova dorsal, estrias purpúricas, obesidade central?
- Pensar em …
- Diagnosticar com ….
- Cushing.
- Cortisol basal e supressão com dexametasona.

Crise hipertensiva
Definição
Elevação súbita da PA
(em geral, PAD > 120).
Emergência hipertensiva
Definição
Elevação acentuada da PA (PAD > 120 mmHg)
+
lesão de órgãos-alvo de forma aguda e progressiva (SNC, coração, pulmões e rins).
Emergência hipertensiva
Dissecção aórtica/EAP: em quanto tempo a PAM deve ser reduzida?
30 minutos!
Emergência hipertensiva
AVEi: só posso reduzir a PA se…
- PA > 220 x 120;
- PA > 185 x 110, se candidato à trombolítico.
Emergência hipertensiva
Drogas de escolha? (4)
Drogas IV:
- Nitroprussiato de sódio (nipride);
- Nitroglicerina (tridil);
- Labetalol/esmolol;
- Hidralazina (gestante).
Urgência hipertensiva
Definição
Elevação acentuada da PA (PAD > 120 mmHg)
com risco de lesão de órgãos-alvo
(IAM, AVE, IC prévios).
Urgência hipertensiva
Objetivo do tratamento?
↓PA < 160x100 mmHg em 24-48h.
Urgência hipertensiva
Drogas de escolha? (4)
Drogas VO: “em urgência hipertensiva o meu paciente Não FICa!”
- Nifedipina;
- Furosemida;
- IECA (captopril);
- Clonidina
Emergência hipertensiva
Droga indicada para gestantes?
Hidralazina IV.
Urgência hipertensiva
Droga indicada para gestantes?
Nifedipina SL.
V ou F?
Nas crises hipertensivas da grávida, é proibido o uso de captopril e nitroprussiato.
Verdadeiro.
Um paciente hipertenso iniciou o uso de hidroclorotiazida. Isso demanda atenção ao surgimento de possíveis efeitos colaterais, com EXCEÇÃO de:
Resistência isulínica
Hipercolesterolemia
Acidose metabólica
Hipocalemia
Acidose metabólica
Segundo a VII diretriz, a medicação que pode ser utilizada na “maioria das emergências hipertensivas” é o próprio:
nitroprussiato
No evento isquêmico agudo cerebral, não se deve administrar anti-hipertensivos, a não ser em condições específicas ou níveis de pressão extremamente elevados (PAS > _____ ou PAD > _____).
PAS > 220mmHg ou PAD > 120 mmHg
V ou F
A redução da PA poderia provocar menor perfusão cerebral, por isso só se recomenda a redução em evento isquêmico se houver indicação de trombólise (reduz-se a PA no máximo de 15-20%, mantendo a PAD em torno de 100-110mmHg).
Verdadeiro
CCQ
Classe de medicação que seja adequada para a ICC, para o controle da HAS e renoprotetora:
IECA
CCQ: saber da importância dos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) na renoproteção e na insuficiência cardíaca.
As LOA mais frequentes são:
Cerebrovasculares e
Edema agudo de pulmão.
Qual a melhor droga para cada comorbidade?
Como a diabetes mellitus pode cursar com uma nefropatia e os _____________ são nefroprotetores, estes são os fármacos de primeira escolha para o diabético hipertenso.
inibidores da ECA
Qual a melhor droga para cada comorbidade?
Os ___________ , por proporcionarem um relaxamento da musculatura lisa uretral, são preferíveis no paciente com hiperplasia prostática.
bloqueadores periféricos alfa-1
(Fentolamina , Prazosina)
Qual a melhor droga para cada comorbidade?
Os _________________ podem ser úteis para diminuir a taquicardia, a sudorese e os tremores observados na abstinência alcoólica.
agonistas alfa2-adrenérgicos
(clonidina)
Qual a melhor droga para cada comorbidade?
A fim de controlar a HIPERATIVIDADE adrenérgica presente no paciente com hipertiroidismo, a qual pode levar à HA secundária, opta-se como primeira opção ….
Betabloqueadores
Qual a dose mínima e máxima da medicação?
Atenolol ?
25 a 100 mg
Qual a dose mínima e máxima da medicação?
Anlodipino ?
5 a 10 mg
Qual a dose mínima e máxima da medicação?
Enalapril ?
5 a 40 mg
Qual a dose mínima e máxima da medicação?
Losartana ?
25 a 100 mg
Qual a dose mínima e máxima da medicação?
Hidroclorotiazida ?
12,5 a 50 mg
Paciente de 45 anos, com função renal previamente normal e HAS adequadamente controlada com anlodipina há 5 anos, vem com dificuldades de controle da PA. Tem tido cefaleias e sua PA não tem sido < 180 x 135 mmHg, mesmo usando anlodipina. Vai ao PS com alteração do nível de consciência, papiledema, e creatinina de 2,3 mg/dl. O distúrbio eletrolítico que geralmente acompanha esse quadro é:
Hipokalemia
CCQ: Identificar o distúrbio hidroeletrolítico encontrado na hipertensão acelerada-maligna
A hiperativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona leva a um estado de hiperaldosteronismo secundário. Lembra qual a ação da aldosterona? Ela leva à reabsorção de sódio em troca da excreção de potássio. Agora podemos entender que com o excesso de aldosterona, classicamente o paciente irá desenvolver hipocalemia