HAS Flashcards
1
Q
Diagnóstico
Quais são os critérios diagnósticos da Hipertensão arterial?
(VII Diretriz Brasileira de HAS)
A
Média de 2 medidas da pressão arterial em pelo menos duas consultas:
≥ 140X90 mmHg
OU MAPA ≥ 130X80 mmHg (em 24 horas) ou
≥ 135X85 mmHg (na vigília)
2
Q
HAS
Diagnóstico
Quando é possível realizar o diagnóstico de hipertensão arterial já na primeira consulta?
A
PA ≥ 140 X 90 mmHg na 1° consulta com
Alto risco cardiovascular
3
Q
HAS
Tipos
Qual a principal forma de Hipertensão Arterial Sistêmica?
A
Hipertensão Primária (cerca de 95% dos casos)
4
Q
HAS
Qual o nome dado quando um paciente apresenta níveis elevados de pressão arterial no consultório, mas níveis de pressão arterial normais em casa?
A
Hipertensão do jaleco branco
5
Q
HAS
Qual o nome dado quando um paciente apresenta níveis normais de pressão arterial no consultório, mas níveis de pressão arterial elevados em casa?
A
Hipertensão mascarada
6
Q
HAS
O que é Hipertensão Sistólica Isolada?
Qual população é a mais acometida por esse distúrbio?
A
PA sistólica ≥ 140 mmHg com PAD < 90 mmHg
Muito comum nos idosos
7
Q
HAS
Qual a definição de Pré-Hipertensão?
A
PAS entre 121-139 mmHg e
Diastólica entre 81 - 89 mmHg
8
Q
HAS
Como chamamos a hipertensão que persiste mesmo com uma boa adesão do paciente à terapia com três anti-hipertensivos em doses otimizadas, sendo um deles um diurético?
Nestes casos qual a 4ª droga de escolha a ser iniciada?
A
Hipertensão resistente ou refratária
4° droga: Espironolactona
9
Q
HAS
Quais são os cuidados básicos na aferição da pressão arterial manual?
A
Paciente em repouso, sentado, não deve fumar, tomar café ou qualquer substância pressórica nos 30 minutos prévios
10
Q
HAS
Qual a periodicidade da aferição da pressão arterial?
A
Adultos normotensos - a cada 2 anos
pré-hipertensos - no mínimo anualmente
Crianças - regularmente nas consultas de puericultura após os 3 anos de idade
11
Q
HAS
Pressão arterial Sistólica de 140-159 mmHg e Diastólica de
90-99 mmHg.
Qual estágio de Hipertensão arterial sistêmica?
A
Estágio I
12
Q
HAS
Pressão arterial Sistólica de 160-179 mmHg e a Diastólica de 100-109 mmHg.
Qual estágio de Hipertensão arterial sistêmica?
A
Estágio II
13
Q
HAS
Quais são os valores pressóricos classificados como Hipertensão Arterial estágio III?
A
PAS ≥ 180 mmHg e a
Diastólica ≥ 110 mmHg
14
Q
HAS
Quais exames devem ser solicitados no momento do diagnóstico de Hipertensão Arterial Sistêmica para rastreio de complicações? (7)
A
- Glicemia de jejum,
- lipidograma completo,
- ácido úrico plasmático,
- potássio sérico,
- creatinina,
- EAS (urina tipo 1 ou sumário de urina) e
- eletrocardiograma (ECG)
15
Q
HAS
Quais as principais lesões de órgãos-alvo na Hipertensão Arterial Sistêmica?
Doença arterial periférica
A
Aterosclerose dos membros inferiores
16
Q
HAS
Quais as principais lesões de órgãos-alvo na Hipertensão Arterial Sistêmica?
Rins
A
Nefropatia hipertensiva
17
Q
HAS
Quais as principais lesões de órgãos-alvo na Hipertensão Arterial Sistêmica?
Retina
A
retinopatia hipertensiva
18
Q
HAS
Quais as principais lesões de órgãos-alvo na Hipertensão Arterial Sistêmica?
Cérebro
A
Doença cerebrovascular e
demência
19
Q
HAS
Quais as principais lesões de órgãos-alvo na Hipertensão Arterial Sistêmica?
Coração
A
Coronariopatia e
Cardiopatia hipertensiva
(hipertrofia de ventrículo esquerdo e insuficiência cardíaca)
20
Q
HAS
Qual é o principal achado histopatológico da nefroesclerose hipertensiva?
A
Arterioloesclerose hialina
21
Q
HAS
Qual é o primeiro sinal de comprometimento renal devido a Hipertensão Arterial Sistêmica?
A
Presença de microalbuminúria
(excreção de albumina em 24 horas entre 30-300 mg)
22
Q
HAS
Qual o principal achado histopatológico na biópsia renal do paciente com nefroesclerose maligna?
A
Arterioloesclerose hiperplásica
(“bulbo de cebola”)
23
Q
HAS
Retinopatia hipertensiva Grau I e II da classificação de Keith-Wagener-Barker estão relacionados a quais condições clínicas?
A
Hipertensão de longa data não tratada
24
Q
HAS
Retinopatia hipertensiva Grau III e IV da classificação de Keith-Wagener-Barker estão relacionados a quais condições clínicas?
A
Emergências hipertensivas
25
**HAS**
Qual o principal achado à fundoscopia da retinopatia hipertensiva grau IV?
Papiledema
26
**HAS**
Quais os principais fatores de risco p/ Hipertensão Arterial Sistêmica?
1. **Sexo masculino**,
2. **Idade** (≥ 55 anos no homem e ≥ 65 anos na mulher),
3. **Tabagismo,**
4. **Dislipidemia**,
5. **Doença cardiovascular "prematura"** em parentes de 1º grau **(\< 55** anos em homens e **\< 65** anos em mulheres),
6. **Diabetes mellitu**s
7. **Obesidade** (IMC \>= 30 kg/m² ou circuferência abdominal ≥ 102 cm nos homens e ≥ 88 cm nas mulheres)
27
**HAS**
Complete a frase a seguir: São considerados de alto risco cardiovascular... (3)
**Diabéticos,**
portadores de **doença cardiovascular** e
**HAS estágio III**
28
**HAS**
Qual a meta pressórica na Hipertensão Arterial Sistêmica estágio I e II com risco cardiovascular alto?
PA \< **130x80** mmHg
29
**HAS**
Qual a meta pressórica na HAS estágio III, Hipertensão Arterial estágio I e II com risco cardiovascular **baixo ou intermediário**?
**\< 140x90** mmHg
30
**HAS**
Complete a frase a seguir: O tratamento não medicamentoso na Hipertensão Arterial Sistêmica é constituído por... (6)
1. Dieta DASH,
2. Controle do peso e da circunferência abdominal,
3. Sal no máximo 2 g/dia de sódio,
4. Moderação no consumo de álcool,
5. Cessação do tabagismo e
6. Exercícios físicos aeróbicos por 5-7 dias na semana
31
**HAS**
**Tratamento**
Quais são os medicamentos de primeira linha para tratamento da Hipertensão Arterial Sistêmica? (4)
1. Diuréticos;
2. Inibidores da ECA (IECA);
3. Bloqueadores do Receptor de Angiotensina II (BRA);
4. Bloqueadores de canais de cálcio
32
**HAS**
**Tratamento**
Os betabloqueadores também são anti-hipertensivos de 1ª linha?
**Não.**
Eles são considerados de primeira linha apenas em pacientes com **cardiopatia isquêmica, taquiarritmias, enxaqueca, tremor essencial e hipertireoidismo**
33
**HAS**
**Tratamento**
Complete a frase: Se um paciente faz uso de 3 classes anti-hipertensivas diferentes, uma delas deve ser obrigatoriamente um ...
Diurético/Tiazídico
34
**HAS**
**Tratamento**
Dentre os efeitos colaterais dos tiazídicos, quais os **4 hipo** que ele pode causar?
**V**ou **N**a **K**a**M**a
**HipoV**olemia,
**hipoN**atremia,
**hipoK**alemia,
**hipoM**a**g**nesemia
35
**HAS**
**Tratamento**
Dentre os efeitos colaterais dos tiazídicos, quais os 3 hiper que ele pode causar
Hiper**glicemia,**
Hiper**lipidemia,**
Hiper**uricemia**
36
**HAS**
**Tratamento**
Qual o anti-hipertensivo apresenta como efeito adverso o aumento do risco de câncer de pele não melanoma?
Tiazídico
## Footnote
**( Tia** com **CA pele** )
37
**HAS**
**Tratamento**
Nos pacientes com **gota** devemos evitar qual fármaco para tratamento da Hipertensão Arterial Sistêmica?
Tiazídicos
38
**HAS**
**Tratamento**
Nos pacientes com **nefrolitíase devido hipercalciúria idiopática** devemos preferir qual fármaco para tratamento da Hipertensão Arterial Sistêmica?
Tiazídicos
39
**HAS**
**Tratamento**
Quais são as indicações dos diuréticos de alça no tratamento da Hipertensão Arterial Sistêmica?
**Doença renal crônica** avançada (ClCr
e/ou
na presença de **hipervolemia**
40
**HAS**
**Tratamento**
Quais são as indicações dos diuréticos poupadores de potássio (ex: espironolactona) no tratamento da Hipertensão Arterial Sistêmica?
**Hiperaldosteronismo primário** e como
**4ª escolha para associação** na Hipertensão Arterial **Resistente**
41
**HAS**
**Tratamento**
Quais os principais efeitos colaterais dos **bloqueadores de canais de cálcio di-hidropiridínicos** (ex: anlodipina, nifedipina)?
1. **Edema maleolar (principal),**
2. dermatite ocre no terço distal da perna,
3. cefaleia,
4. rubor facial e
5. hiperplasia gengival
42
**HAS**
**Tratamento**
Qual a grande utilidade dos bloqueadores de canais de cálcio não di-hidropiridínicos e seus principais efeitos colaterais?
Hipertensos que precisam **reduzir a frequência cardíaca**, mas possuem **contraindicações aos betabloqueadores**
Efeitos colaterais:
* bradicardia,
* bloqueio AV,
* agravamento da IC e
* constipação (**verapamil**)
43
**HAS**
**Tratamento**
Nos renais crônicos (nefropatia diabética ou DRC de qualquer etiologia), ainda que negros, devemos iniciar o tratamento de Hipertensão Arterial Sistêmica com quais medicamentos?
Inibidores da ECA **(IECA)** ou
Bloqueadores do receptor da angiotensina (**BRA**)
44
**HAS**
**Tratamento**
Quais efeitos colaterais são causados pelos Inibidores da ECA (IECA), mas não pelos Bloqueadores do receptor da angiotensina (BRA)?
Tosse seca e
angioedema
45
**HAS**
**Tratamento**
Quais as 4 condições principais que não devem ser usados os Inibidores da ECA (IECA) ou Bloqueadores do receptor da angiotensina (BRA)?
1. Mulheres **grávidas** (teratogênicos),
2. **K \> 5.5**,
3. Aumento da **creatinina \> 30-35%** em relação ao basal após uso dessas drogas,
4. **Estenose bilateral das artérias renais**
46
**HAS**
**Tratamento**
Posso associar Inibidor da ECA (IECA) com Bloqueador do receptor da angiotensina (BRA)?
**Não!**
Gera mais injúria renal aguda e hipercalemia aguda, OU SEJA, **aumenta a morbimortalidade**
47
**HAS**
**Tratamento**
Quais os principais efeitos colaterais dos betabloqueadores? (6)
1. **Broncoespasmo,**
2. bradicardia,
3. distúrbio da condução AV,
4. disfunção erétil,
5. intolerância à glicose e
6. dislipidemia
48
**HAS**
**Tratamento**
Complete a frase: Os betabloqueadores de 1ª e 2ª geração são formalmente contraindicados... (4)
1. **Asma,**
2. **DPOC,**
3. intoxicação por **cocaína** e
4. **BAV de 2º e 3**º graus
49
**HAS**
**Tratamento**
Qual anti-hipertensivo de escolha para o tratamento crônico da Hipertensão Arterial Sistêmica durante a gestação?
Metildopa
50
**HAS**
**Tratamento**
Qual anti-hipertensivo de **escolha para o controle das crises hipertensivas durante a gestação** e seus principais efeitos colaterais (4)?
**Hidralazina**
Efeitos colaterais:
1. cefaleia,
2. rubor facial,
3. taquicardia reflexa e
4. edema
51
**HAS**
**Tratamento**
Qual classe de medicamento é mais indicada para iniciar o tratamento da Hipertensão Arterial Sistêmica em pessoas **negras**?
Tiazídico
ou
bloqueador de canal de cálcio
52
**HAS**
Em caso de diagnóstico de hipertensão em pacientes jovens e idosos previamente hígidos, devemos desconfiar de que condição?
Hipertensão secundária
53
**HAS**
Qual a condição mais frequente de Hipertensão Arterial Sistêmica secundária?
Doença parenquimatosa renal
54
**HAS**
Ronco + sonolência diurna + obesidade. Qual a condição de Hipertensão Arterial Sistêmica secundária? Qual o exame diagnóstico?
Síndrome da **apneia obstrutiva do sono** (SAOS)
Exame: **polissonografia**
55
**HAS**
**Hipertensão Arterial Sistêmica resistente + nódulo adrenal + hipocalemia.**
Qual a condição de Hipertensão Arterial Sistêmica secundária?
Como é feito o diagnóstico?
**Hiperaldosteronismo primário**
Diagnóstico:
* Aldosterona \> 15ng/dl e
* Relação aldosterona/atividade renina plasmática ≥ 30;
* TC ou RM de abdome
56
**HAS**
**Insuficiência renal + edema + proteinúria**.
Qual a condição de Hipertensão Arterial Sistêmica secundária?
Quais os exames para diagnóstico?
**Doença renal parenquimatosa**
Exames:
* USG de vias urinárias,
* urinálise,
* medida do clearance de creatinina e
* proteinúria de 24 horas
57
**HAS**
**Hipertensão paroxística + sudorese + cefaleia + palpitação.**
Qual a condição de Hipertensão Arterial Sistêmica secundária?
Como é feito o diagnóstico?
Qual o tratamento?
**Feocromocitoma**
Diagnóstico:
* dosagem de **catecolaminas** (e seus metabólitos) no **plasma e na urina de 24 horas;**
* TC/RM de abdome
Tratamento: **ressecção cirúrgica**
58
**HAS**
Qual é o anti-hipertensivo indicado no Feocromocitoma? E o contraindicado?
**Alfa-1-bloqueadores**
(fentolamina ou prazosin)
Contraindicado: **betabloqueadores**
59
**HAS**
**Hipertensão Arterial Sistêmica + Sopro abdominal + Hipocalemia + Edema agudo de pulmão súbito + Piora da função renal com uso de IECA/BRA.**
Qual a condição de Hipertensão Arterial Sistêmica secundária?
Como é feito o diagnóstico?
**Hipertensão Renovascular**
**ou**
**Estenose de artéria renal**
Diagnóstico: AngioTC/Angioressonância/Arteriografia
60
**HAS**
Qual a principal causa de **Estenose de artéria renal** em pacientes jovens (\< 30 anos)?
E qual o tratamento de primeira escolha?
**Fibrodisplasia**
Tratamento: **angioplastia percutânea com balão** (sem stent)
61
**HAS**
**Pulsos femorais diminuídos + Hipertensão Arterial Sistêmica em criança.**
Qual a condição de Hipertensão Arterial Sistêmica secundária?
Como é feito o diagnóstico?
Qual o tratamento?
**Coarctação da aorta**
Diagnóstico: **Ecocardiograma ou TC de aorta**
Tratamento: **Cirurgia**
62
**HAS**
Como classificamos as elevações importantes da Pressão Arterial (≥ 180x120mmHg) não associadas a lesão de órgãos-alvo?
Como é feito seu tratamento?
**Urgências hipertensivas**
Tratamento: uso de **medicações orais (IECA, clonidina)** para normalização da Pressão Arterial em 24-48 horas
63
**HAS**
Como classificamos as elevações importantes da Pressão Arterial associadas a lesão de órgãos-alvo? Como é feito seu tratamento?
**Emergências hipertensivas**
Tratamento: uso de **drogas parenterais**
(nitroprussiato, tridil, hidralazina, esmolol)
64
**HAS**
Qual a meta da redução da pressão arterial na emergência hipertensiva?
Diminuir a pressão arterial média (PAM) em torno de **10-15% na 1° hora** e no
**máximo 25% nas primeiras 24 horas**
(exceto AVE isquêmico)
65
**HAS**
**Pico hipertensivo + Sinais de congestão + Estertores crepitantes bibasais + Ortopneia.**
Qual a emergência hipertensiva?
Qual a terapia medicamentosa inicial?
**Edema Agudo de Pulmão**
Tratamento:
* **diurético** (furosemida) e
* **anti-hipertensivo parenteral** (tridil ou nitroprussiato\*)
66
**HAS**
Qual é a droga de escolha na emergência hipertensiva do **infarto agudo do miocárdio e da angina instáve**l?
Nitroglicerina
67
**Pico hipertensivo + Alteração do nível de consciência + Cefaleia + Papiledema + Ausência de sinais focais.**
Qual a emergência hipertensiva?
Qual a conduta?
**Encefalopatia hipertensiva**
Conduta: realizar tomografia de crânio para **diferenciar de acidente vascular encefálico** + anti-hipertensivo parenteral (nitroprussiato, nicardipina ou labetalol)
68
**Dor retroesternal de grande intensidade irradiando para o dorso + Diferença de pulso entre os membros + Sopro de insuficiência aórtica.**
Qual a emergência hipertensiva?
Qual a conduta diagnóstica?
**Dissecção aórtica aguda**
Conduta: **ecocardiograma transesofágico** (paciente instável) ou
**TC/RM** (paciente estável)
69
Como é o tratamento da Dissecção aórtica aguda?
Redução rápida da fr**equência cardíaca** (beta bloqueador) e **pressão arterial** (nitroprussiato)
Se Stanford A: sempre cirurgia
Stanford B: se estável, tratamento conservador
70
**HAS**
Como é feito o diagnóstico?
**segundo a AHA**
Média de 2 aferições de PA, em 2 ou mais consultas
AHA: PAs **≥ 130** **e/ou** PAd **≥ 80** mmHg;
71
**PAM (Pressão Arterial Média)**
Como calcular?
(PAS + 2xPAD)/3
72
**MAPA**
O que é?
Protocolo de medidas?
**M**onitorização **A**mbulatorial da **P**ressão **A**rterial.
Afere a PA a cada **20–30 min, durante 24h**, para obter:
* **16** medidas válidas no período da vigília e
* **8** durante o sono.
73
**MAPA**
Vantagens? (4)
1. **Padrão-ouro** para o diagnóstico de HAS;
2. Boa correlação com **lesão de órgão-alvo**;
3. Capaz de identificar **alterações do ciclo circadiano** da PA;
4. Capaz de avaliar a **eficácia terapêutica** de um esquema anti-hipertensivo.
74
**MAPA**
Valores que definem HAS?
(vigília, sono e 24h)
1. Vigília: **≥ 135 x 85**;
2. Sono: **≥ 120 x 70;**
3. 24 h: **≥ 130 x 80.**
(Fonte: VII Diretriz Brasileira)
75
**MRPA**
O que é?
Protocolo de medidas?
**M**edida **R**esidencial da **P**ressão **A**rterial.
**Três medidas pela manhã e três a noite**,
durante **5 dias**.
76
**MRPA**
Valores que definem HAS?
**\> 135 x 85**
(VII Diretriz Brasileira).
77
**MAPA/MRPA**
Indicações? (5)
1. Suspeita de Hipertensão do **Jaleco Branco**;
2. Suspeita de Hipertensão **Mascarada**;
3. **Grande variação da PA** na mesma consulta ou em consultas diferentes;
4. Hipotensão postural, pós-prandial, na sesta ou induzida por fármacos;
5. PA elevada de consultório ou suspeita de pré-eclâmpsia em mulheres grávidas.
78
Valores que definem HAS no consultório?
| (AHA e VII Diretriz )
1. VII Diretriz Brasileira: PAs **≥ 140/90** mmHg.
2. Diretriz Norte Americana: PAs **≥ 130/80** mmHg.
79
PA normal (BR)
\< 120/80 mmHg.
80
Pré-hipertensão (BR)
PA?
PAS **121-139**
x
PAD **81-89** mmHg.
81
PA normal (AHA)
\< 120 x 80 mmHg.
82
O que ocorreu com os valores de pré-hipertensão na nova diretriz da AHA (2018)?
Desapareceu, dando lugar à
"**PA elevada**".
83
Qual o valor de PA elevada segundo a AHA?
PAS 120-129 e
PAD \< 80 mmHg.
84
**PA elevada (AHA)**
Tratamento?
**MEV** (mudança no estilo de vida).
## Footnote
(perda de peso, atividade física)
85
HAS estágio 1 (AHA)
Valor da PA?
2018: PAs **130-139** e/ou PAd **80-89** mmHg.
## Footnote
(como era antes? ≥ 140 x ≥ 90)
86
**HAS estágio** 1 (AHA)
Tratamento?
* Se baixo risco cardiovascular: **MEV por 3 a 6 meses.**
------------------------------------------------------------------
* Se **Doença Cardiovascular Clínica**
OU
**risco estimado de 10% + Doença Cardiovascular Aterosclerótica** (ASCVD):
MEV + iniciar **UMA** droga.
87
**HAS estágio 2 (AHA)**
Valor da PA?
2018**: ≥ 140 x ≥ 90** mmHg.
## Footnote
(como era antes? ≥160 x ≥ 100)
88
**HAS estágio 2 (AHA)**
Tratamento?
Terapia combinada:
2 anti-hipertensivos.
89
**Lesões de órgão-alvo (LOA)**
Quais são? (6)
1. Cardiopatia hipertensiva;
2. Doença coronariana;
3. Doença cerebrovascular;
4. Nefropatia hipertensiva;
5. Retinopatia hipertensiva;
6. Aortopatia e doença arterial periférica.
90
**Lesões de Órgão-Alvo (LOA)**
Marcadores precoces? (5)
1. Albuminúria;
2. Espessura médio-intimal;
3. Rigidez arterial;
4. Disfunção endotelial;
5. ITB (Índice Tornozelo-Braquial).
91
**Retinopatia hipertensiva (Keith-Wagener)**
Classificação?
Grau 1: Estreitamento arteriolar.
Grau 2: Cruzamento arteriovenoso patológico.
Grau 3: Hemorragia / exsudato retiniano.
Grau 4: Papiledema.
92
**V ou F?**
Nefroesclerose hipertensiva é a principal causa de doença renal crônica no Brasil e a segunda no mundo.
**Verdadeiro.**
## Footnote
(1a causa no mundo: DM)
93
A nefroesclerose hipertensiva é mais comum em _____________ (caucasianos/afrodescendentes)
Afrodescendentes (8x).
94
Arterioloesclerose hialina e hipertrofia da camada média estão presentes na nefroesclerose hipertensiva _______ (benigna/maligna).
Benigna.
95
Arterioloesclerose hiperplásica ("bulbo de cebola") e necrose fibrinoide estão presentes na nefroesclerose hipertensiva _______ (benigna/maligna).
Maligna.
96
**V ou F?**
O grande marcador que diferencia a nefroesclerose hipertensiva benigna da maligna é o tempo de evolução. Na benigna, as alterações ocorrem de forma mais lenta.
Verdadeiro.
97
HAS grave + arterioloesclerose hiperplásica/necrose fibrinóide + retinopatia III/IV com ou sem insuficiência renal definem a...
HAS acelerada maligna.
98
**HAS Acelerada Maligna**
Tratamento?
**Nipride.**
## Footnote
(Nitroprussiato de sódio)
99
**HAS**
Alvos terapêuticos?
1. Doença cardiovascular/alto risco: \< 130 x 80;
2. Alvo geral: \< 140 x 90;
3. \> 60 anos: \< 150 x 90.
**(VII Diretriz Brasileira)**
100
**HAS**
Quem é "alto risco"? (5)
1. Doença cardiovascular;
2. DRC;
3. DM;
4. Lesão órgão-alvo;
5. **≥ 3** fatores de risco adicionais:
5. 1. Tabagismo;
5. 2. Dislipidemias;
5. 3. Idade \> 55 (H) ou \> 65 (M);
5. 4. Obesidade;
5. 5. Resistência à insulina.
101
Captopril e losartana são anti-hipertensivos das classes...
IE**CA** // **CA**ptopril
e
BRA
102
**HAS**
Indicações de IECA/BRA? (6)
1. Jovem e branco;
2. Nefropata;
3. DM;
4. ICC;
5. IAM prévio;
6. Hiperuricemia (usar losartana).
103
**IECA/BRA**
Principais contraindicações? (4)
1. Cr \> 3 ou ↑30% do valor basal;
2. K+ \> 5,5;
3. Estenose bilateral da artéria renal;
4. Estenose unilateral da a. renal em rim único.
104
**IECA/BRA**
Efeitos adversos? (4)
1. Piora IRA;
2. Tosse (↑bradicinina) → **só IECA;**
3. Angioedema;
4. ↑K+.
105
**V ou F?**
Estenose bilateral ou unilateral em rim único é uma das contraindicação ao uso de IECA/BRA.
Verdadeiro
106
**HAS**
Indicações dos diuréticos tiazídicos? (3)
1. Idoso e negro;
2. Osteoporose;
3. Hipercalciúria idiopática.
107
**Tiazídicos**
Principais efeitos adversos? (7)
**3 Hiper** ("**GLU**"): **G**licemia**, L**ipidemia, hiper**U**ricemia.
**4 Hipo** ("Ô **Tia**, **Vo**u dormir Na CaMa"): **Tia**zídico → **Vo**lemia, **Na**tremia, **Ca**lemia, **Ma**gnesemia.
108
Os tiazídicos não possuem efeito quando o clearance de creatinina é menor que...
**30.**
## Footnote
(ou Cr plasmática \> 2,5)
109
**HAS**
Quando usar diuréticos de alça?
Se **ICC ou IR** com Cr \> 2,5.
110
**Diuréticos de alça**
Efeitos adversos? (2)
↑Excreção de cálcio e
coma hepático
111
**Espironolactona**
Quando usar? (4)
1. **HAS resistente** (não responsiva à 3 drogas);
2. **IC**;
3. **Hiperaldo 1º;**
4. **Pós-IAM**.
112
**Espironolactona**
Contraindicação?
**Insuficiência renal avançada**
(clearance creatinina \< 30).
113
**Espironolactona**
Efeitos adversos? (4)
1. Hipercalemia;
2. Alterações menstruais;
3. Ginecomastia;
4. Disfunção erétil.
114
Betabloqueador é preferencial em ______ (jovens/idosos) e ______ (brancos/negros).
Jovens;
brancos.
115
**Betabloqueadores**
Principais efeitos adversos? (7)
1. Hiperglicemia;
2. Bradicardia;
3. ↑ Triglicerídeos;
4. ↓HDL;
5. Agranulocitose;
6. Disfunção erétil;
7. Glaucoma de ângulo fechado.
116
**BCC (Bloqueadores de Canais de Cálcio)**
Indicações? (4)
1. Negros;
2. Idosos;
3. FA;
4. DAC.
117
Classe de anti-hipertensivos não inibida por AINES?
BCC (Bloqueadores de Canais de Cálcio).
118
Principais representantes dos BCCs di-hidropiridinicos? (2)
**Nifedipino e anlodipino.**
| ("vasosseletivos")
119
Principais representantes dos BCCs não di-hidropiridinicos? (2)
**Diltiazem e verapamil.**
| ("cardiosseletivos")
120
Os BCCs não di-hidropiridinicos são ____________ (vasosseletivos/cardiosseletivos).
Cardiosseletivos.
121
**BCC (Bloqueadores de Canais de Cálcio)**
Efeitos adversos? (dipinas) (5)
**Dipinas:**
1. ↑Risco de IAM e AVC (nifedipina);
2. Cefaleia,
3. rubor facial,
4. edema maleolar,
5. taquirreflexia.
122
**BCC (Bloqueadores de Canais de Cálcio)**
Efeitos adversos? (não dipinas) (2)
Não dipinas:
1. descompensação de ICC e bradiarritmias (diltiazem, verapamil);
2. constipação (só verapamil).
123
**HAS**
Qual associação medicamentosa nunca fazer?
IECA + BRA.
124
**HAS**
Melhor associação medicamentosa?
IECA + BCC.
125
**HAS**
Cãimbras com constipação intestinal, penso em.
Hipocalemia (↓K+).
126
**HAS resistente**
O que pensar? (3)
1. Má aderência ao tratamento;
2. Efeito "jaleco branco";
3. HAS secundária.
127
**HAS secundária**
Quando pensar?
Início da doença \< 30 ou \> 50 anos
e
hipocalemia.
128
O que pensar diante de HAS com hipocalemia? (2)
1. **Hipertensão renovascular** (estenose a. renal): hiperaldo secundário;
2. **Adenoma/hiperplasia**: hiperaldo primário.
129
Hipertensão renovascular = hiperaldo secundário = _______ (aumento/diminuição) da renina e da aldosterona.
Aumento.
130
Adenoma/hiperplasia = hiperaldosteronismo primário = _______ (aumento/diminuição) da renina da aldosterona.
Diminuição.
131
O aumento da PA após uso de betabloqueadores sugere...
Feocromocitoma.
132
**Feocromocitoma**
O que é?
**Tumor suprarrenal** hipersecretante de catecolaminas (adrenalina), causando **crises adrenérgicas típicas** e alternâncias com **hipotensão.**
133
**V ou F?**
O feocromocitoma é um tumor raro, originário das células cromafins, e sua manifestação clínica mais comum é elevação da pressão arterial.
Verdadeiro
134
**Feocromocitoma**
O excesso de adrenalina indica tumor em...
Adrenais.
135
**Feocromocitoma**
O excesso de noradrenalina indica tumor em...
Regiões **extra-adrenais**
| (paraganglioma)
136
**V ou F?**
Feocromocitoma familiar (20%) indica doença unilateral.
**Falso**
Feocromocitoma familiar (20%) indica doença **bilateral.**
137
A tétrade abaixo representa...
Neoplasia Endócrina Múltipla 2B (NEM2B).
138
**Neoplasia Endócrina Múltipla 2A (NEM2A)**
Tríade clássica?
Carcinoma Medular da Tireóide (CMT) +
Feocromocitoma +
Hiperparatireoidismo primário.
139
A tríade abaixo representa...
Neoplasia Endócrina Múltipla 2A (NEM2A).
140
**Feocromocitoma**
"Regra dos 10"?
10% malignos;
10% bilaterais;
10% extra-suprarrenais;
10% pediátrico;
10% familiar.
141
**Feocromocitoma**
Clínica? (4)
**HAS grave persistente + paroxismos:**
* Cefaléia;
* Palidez;
* Taquicardia e tremores;
* Sudorese e ansiedade.
142
**Feocromocitoma**
Exame que confirma o diagnóstico?
**Urina/24h**
1. Metanefrina (melhor);
2. Catecolaminas livres;
3. Ácido vanilmandélico (pior).
143
**V ou F?**
Para o diagnóstico de feocromocitoma em crianças ou em situações com alta probabilidade, deve-se usar metanefrinas ou catecolaminas plasmáticas.
**Verdadeiro.**
144
**Feocromocitoma**
Exames para localizar o tumor? (4)
TC / RM / PET / Cintilografia com MIBG.
## Footnote
(MIBG funciona para que a Medicina Nuclear consiga identificar casos de tumores neuroectodérmicos, Metaiodobenzilguanidina combinada com o Iodo-131)
145
**Feocromocitoma**
Cirurgia indicada?
Adrenalectomia.
146
**Feocromocitoma**
Preparo pré-operatório?
Alfa-bloqueador **10 dias** antes com:
1. Fenoxibenzamina;
2. Prazosina;
3. Doxasozin;
4. Tansulosin.
147
**Feocromocitoma**
O que fazer após a cirurgia? (2)
Beta-bloqueador e liberar sal na dieta.
148
**V ou F?**
A fentolamina, freqüentemente administrada aos pacientes no intraoperatório, é capaz de prevenir/controlar os paroxismos de hipertensão decorrentes do ato anestésico ou da manipulação do tumor.
Verdadeiro.
149
**HAS secundária**
Causas? (10)
1. **Doença Renal Parenquimatosa (principal);**
2. Apnéia do sono;
3. Adenoma/hiperplasia: hiperaldo 1º;
4. HAS renovascular: hiperaldo 2º;
5. Feocromocitoma;
6. Hipo/hipertireoidismo;
7. Acromegalia;
8. Coarctação da aorta;
9. Hiperparatireoidismo;
10. Cushing.
150
**HAS secundária**:
roncos, sonolência diurna e obesidade?
1. Pensar em ...
2. Diagnosticar com ....
1. Apnéia do sono.
2. Polissonografia (noite).
151
**HAS secundária**:
hipertensão resistente ao tratamento, hipocalemia, nódulo adrenal?
1. Pensar em ...
2. Diagnosticar com ....
1. **Hiperaldosteronismo primário.**
2. Aldosterona (alta) e renina (baixa).
152
**HAS secundária:**
insuficiência renal, uréia e creatinina elevadas, proteinuria, hematúria?
1. Pensar em ...
2. Diagnosticar com ....
1. **Doença renal parenquimatosa.**
2. TFG, USG renal, albuminúria.
153
**HAS secundária:**
hipertensão paroxística, cefaleia, sudorese, palpitações, taquicardia?
1. Pensar em ...
2. Diagnosticar com ....
1. Feocromocitoma.
2. Catecolaminas/metanefrinas urinárias.
154
**HAS secundária:**
sopro sistólico/diastólico abdominal, edema pulmonar súbito, hipocalemia, alterações da função renal por IECA/BRA?
1. Pensar em ...
2. Diagnosticar com ....
1. **HAS renovascular** (hiperaldo 2º).
2. Doppler, angioRM, angioTC
155
**HAS secundária:**
Intolerância ao calor, perda de peso, palpitações, HAS sistólica, tremores, taquicardia, exoftalmia?
1. Pensar em ...
2. Diagnosticar com ....
1. **Hipertireoidismo.**
2. TSH e T4L.
156
**HAS secundária:**
fadiga, ganho de peso, queda de cabelo, hipertensão diastólica, fraqueza muscular?
1. Pensar em ...
2. Diagnosticar com ....
1. **Hipotireoidismo.**
2. TSH e T4L.
157
**HAS secundária:**
pulsos femorais reduzidos ou assimétricos, radiografia de tórax anormal.
1. Pensar em ...
2. Diagnosticar com ....
1. **Coarctação de aorta.**
2. TC e aortografia.
158
**HAS secundária:**
cefaleia, fadiga, problemas visuais, aumento de mãos, pés e língua?
1. Pensar em ...
2. Diagnosticar com ....
1. **Acromegalia.**
2. GH e IGF-1.
159
**HAS secundária:**
litíase urinária, osteoporose, depressão, letargia, fraqueza muscular.
1. Pensar em ...
2. Diagnosticar com ....
1. **Hiperparatireoidismo.**
2. PTH e cálcio.
160
**HAS secundária:**
ganho de peso, fadiga, fraqueza, hirsutismo, face em lua cheia, corcova dorsal, estrias purpúricas, obesidade central?
1. Pensar em ...
2. Diagnosticar com ....
1. **Cushing.**
2. Cortisol basal e supressão com dexametasona.
161
**Crise hipertensiva**
Definição
Elevação súbita da PA
(em geral, **PAD \> 120**).
162
**Emergência hipertensiva**
Definição
**Elevação acentuada da PA (PAD \> 120 mmHg)**
**+**
**lesão de órgãos-alvo de forma aguda e progressiva** (SNC, coração, pulmões e rins).
163
**Emergência hipertensiva**
Dissecção aórtica/EAP: em quanto tempo a PAM deve ser reduzida?
30 minutos!
164
**Emergência hipertensiva**
AVEi: só posso reduzir a PA se...
* PA \> 220 x 120;
* PA \> 185 x 110, se candidato à trombolítico.
165
**Emergência hipertensiva**
Drogas de escolha? (4)
Drogas **IV:**
1. Nitroprussiato de sódio (nipride);
2. Nitroglicerina (tridil);
3. Labetalol/esmolol;
4. Hidralazina (gestante).
166
**Urgência hipertensiva**
Definição
**Elevação acentuada da PA** (PAD \> 120 mmHg)
com **risco de lesão de órgãos-alvo**
(IAM, AVE, IC prévios).
167
**Urgência hipertensiva**
Objetivo do tratamento?
↓PA \< 160x100 mmHg em 24-48h.
168
**Urgência hipertensiva**
Drogas de escolha? (4)
Drogas VO: "em urgência hipertensiva o meu paciente **N**ão **FIC**a!"
1. **N**ifedipina;
2. **F**urosemida;
3. **I**ECA (captopril);
4. **C**lonidina
169
**Emergência hipertensiva**
Droga indicada para gestantes?
Hidralazina IV.
170
**Urgência hipertensiva**
Droga indicada para gestantes?
Nifedipina SL.
171
**V ou F?**
Nas crises hipertensivas da grávida, é proibido o uso de captopril e nitroprussiato.
Verdadeiro.
172
Um paciente hipertenso iniciou o uso de hidroclorotiazida. Isso demanda atenção ao surgimento de possíveis efeitos colaterais, com EXCEÇÃO de:
Resistência isulínica
Hipercolesterolemia
Acidose metabólica
Hipocalemia
Acidose metabólica
173
Segundo a VII diretriz, a medicação que pode ser utilizada na “maioria das emergências hipertensivas” é o próprio:
nitroprussiato
174
No evento isquêmico agudo cerebral, não se deve administrar anti-hipertensivos, a não ser em condições específicas ou níveis de pressão extremamente elevados (PAS \> _____ ou PAD \> \_\_\_\_\_).
PAS \> **220**mmHg ou PAD \> **120** mmHg
175
**V ou F**
A redução da PA poderia provocar menor perfusão cerebral, por isso só se recomenda a redução em evento isquêmico se houver indicação de trombólise (reduz-se a PA no máximo de 15-20%, mantendo a PAD em torno de 100-110mmHg).
**Verdadeiro**
176
**CCQ**
Classe de medicação que seja adequada para a ICC, para o controle da HAS e renoprotetora:
**IECA**
## Footnote
**CCQ**: saber da importância dos inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) na renoproteção e na insuficiência cardíaca.
177
As LOA mais frequentes são:
Cerebrovasculares e
Edema agudo de pulmão.
178
**Qual a melhor droga para cada comorbidade?**
Como a diabetes mellitus pode cursar com uma nefropatia e os _____________ são nefroprotetores, estes são os fármacos de primeira escolha para o diabético hipertenso.
inibidores da ECA
179
**Qual a melhor droga para cada comorbidade?**
Os **\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_** , por proporcionarem um relaxamento da musculatura lisa uretral, são preferíveis no paciente com hiperplasia prostática.
bloqueadores periféricos alfa-1
## Footnote
(Fentolamina , Prazosina)
180
**Qual a melhor droga para cada comorbidade?**
Os _________________ podem ser úteis para diminuir a taquicardia, a sudorese e os tremores observados na abstinência alcoólica.
agonistas alfa2-adrenérgicos
| (clonidina)
181
**Qual a melhor droga para cada comorbidade?**
A fim de controlar a HIPERATIVIDADE adrenérgica presente no paciente com hipertiroidismo, a qual pode levar à HA secundária, opta-se como primeira opção ....
Betabloqueadores
182
Qual a dose mínima e máxima da medicação?
## Footnote
**Atenolol ?**
**25 a 100 mg**
183
Qual a dose mínima e máxima da medicação?
## Footnote
**Anlodipino ?**
**5 a 10 mg**
184
Qual a dose mínima e máxima da medicação?
## Footnote
**Enalapril ?**
**5 a 40 mg**
185
Qual a dose mínima e máxima da medicação?
## Footnote
**Losartana ?**
**25 a 100 mg**
186
Qual a dose mínima e máxima da medicação?
## Footnote
**Hidroclorotiazida ?**
**12,5 a 50 mg**
187
Paciente de 45 anos, com função renal previamente normal e HAS adequadamente controlada com anlodipina há 5 anos, vem com dificuldades de controle da PA. Tem tido cefaleias e sua PA não tem sido \< 180 x 135 mmHg, mesmo usando anlodipina. Vai ao PS com alteração do nível de consciência, papiledema, e creatinina de 2,3 mg/dl. O distúrbio eletrolítico que geralmente acompanha esse quadro é:
Hipo**k**alemia
CCQ: Identificar o distúrbio hidroeletrolítico encontrado na **hipertensão acelerada-maligna**
A hiperativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona leva a um estado de hiperaldosteronismo secundário. Lembra qual a ação da aldosterona? Ela leva à reabsorção de sódio em troca da excreção de potássio. Agora podemos entender que com o excesso de aldosterona, classicamente o paciente irá desenvolver hipocalemia
