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1.R- Clínica Médica > Cirrose hepática > Flashcards

Cirrose hepática Flashcards

1
Q

V ou F

A cirrose hepática é uma fibrose difusa do parênquima hepático com rearranjo dos hepatócitos nos chamados nódulos de regeneração. Pode ser o estágio final de qualquer doença que agrida o parênquima hepático.

A

Verdadeiro

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2
Q

Cirrose hepática

Fisiopatologia

A agressão contínua contra parênquima hepático acaba por liberar, como qualquer inflamação, um pool de citocinas, entre elas a mais importante:

A

TGF - Beta

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3
Q

Cirrose hepática

Quais exames laboratorias avaliam a função hepática?

A

BATe no Fígado

Bilirrubina

Albumina;

Tempo de protrombina (INR)

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4
Q

Cirrose hepática

Aumento de TGO e TGP.

Qual o padrão de lesão hepática?

A

Lesão hepatocelular

(ex: hepatites virais, hepatite isquêmica, intoxicação por paracetamol)

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5
Q

Cirrose hepática

Aumento de FA e GGT

Qual o padrão de lesão hepática?

A

Padrão colestático

(ex: coledocolitíase)

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6
Q

Cirrose hepática

O que é a Classificação funcional de Child-Pugh?​

A

Escore utilizado para avaliar a gravidade da cirrose hepática

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7
Q

Cirrose hepática

Quais são os 5 parâmetros da classificação de Child-Pugh?

A

BEATA

  1. Bilirrubina
  2. Encefalopatia;
  3. Albumina;
  4. TAP (INR);
  5. Ascite
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8
Q

Cirrose hepática

Qual a utilidade do escore de MELD?

A

Estratificação da gravidade

de pacientes com doença hepática descompensada na

fila de transplante.

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9
Q

Cirrose hepática

Quais são os parâmetros avaliados no escore MELD?

A

Bilirrubina,

INR e

Creatinina

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10
Q

Cirrose hepática

Quais são as principais causas de cirrose hepática no Brasil (2)?

A

Hepatite C crônica e a

Doença hepática alcoólica

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11
Q

Cirrose hepática

Quais são os principais sinais de “Hiperestrogenismo-Hipoandrogenismo” presentes na cirrose hepática? (7)

A
  1. Eritema palmar,
  2. telangiectasias (“aranhas vasculares”),
  3. ginecomastia,
  4. atrofia testicular,
  5. perda da libido,
  6. disfunção erétil
  7. rarefação de pelo
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12
Q

Cirrose hepática

Quais os principais sinais de insuficiência hepatocelular em estágio avançado da cirrose hepática? (7)

A
  1. Icterícia,
  2. encefalopatia hepática,
  3. coagulopatia,
  4. hipoalbuminemia-anasarca,
  5. desnutrição,
  6. imunodepressão,
  7. síndromes hepatorrenal e hepatopulmonar
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13
Q

Cirrose hepática

Quais as principais alterações hematológicas presentes na cirrose hepática? (3)

A
  1. Coagulopatia (atividade de protrombina < 50% e INR > 1,7);
  2. Anemia normocítica OU macrocítica; e
  3. Trombocitopenia do hiperesplenismo
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14
Q

Cirrose hepática

Qual dado semiológico patognomônico de cirrose hepática?

A

Redução do lobo hepático direito (< 7 cm) à hepatimetria de percussão, associado a um lobo esquerdo aumentado

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15
Q

Cirrose hepática

Mesmo sendo pouco utilizada na prática clínica atualmente, a biópsia hepática é considerada o método diagnóstico padrão ouro para cirrose hepática.

Qual a histopatologia esperada?

A

Fibrose em ponte

+

nódulos de regeneração

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16
Q

Cirrose hepática

É considerado um marcador de péssimo prognóstico na cirrose hepática avançada com ascite…

A

Hiponatremia

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17
Q

Cirrose hepática

Qual o tipo de tumor hepático mais associado à cirrose hepática?

A

Carcinoma hepatocelular

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18
Q

Cirrose hepática

Quais as principais indicações de albumina exógena nos cirróticos? (3)

A
  1. Tratamento da peritonite bacteriana espontânea (PBE);
  2. Tratamento da Síndrome Hepatorrenal;
  3. Após paracentese de alívio nas grandes ascites
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19
Q

Cirrose hepática

Hepatopata com grave sangramento devido a coagulopatia. Deve ser tratado com reposição de qual hemoderivado?

A

Plasma fresco congelado

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20
Q

Cirrose hepática

Quais são os três “estágios” na evolução da Doença Hepática Alcoólica?

A
  1. Esteatose;
  2. Esteato-hepatite;
  3. Cirrose
21
Q

Cirrose hepática

Quais achados clínicos da cirrose hepática são sugestivos de etiologia alcoólica? (4)

A
  1. Intumescimento de parótidas,
  2. contratura palmar de Dupuytren,
  3. neuropatia
  4. pancreatite crônica associada
22
Q

Cirrose hepática

Aumento das transaminases com AST (TGO) duas vezes maior do que ALT (TGP). Pensar em?

A

Esteato-hepatite alcoólica

23
Q

Cirrose hepática

Qual a principal medida terapêutica na esteato-hepatite alcoólica?

A

Abstinência ao álcool

24
Q

Cirrose hepática

Quando é indicado uso de corticoterapia nos portadores de hepatite alcoólica aguda?

Qual corticoide é o mais adequado para esses casos?

A

ENCEFALOPATIA e/ou ÍNDICE DE MADDREY ≥ 32

Prednisolona

25
Q

Cirrose hepática

Quais achados laboratoriais no alcoólatra sugerem que o paciente continua bebendo muito?

A
  1. Relação AST/ALT > 2; (TGO/TGP)
  2. GGT persistentemente elevada;
  3. Macrocitose (VCM > 100 fl);
  4. Pancitopenia;
  5. Aumento sérico da “Transferrina Deficiente em Carboidratos” (TDC)
26
Q

Cirrose hepática

Quadro agudo causado por deficiência de tiamina (vit. B1), caracterizado pela tríade: encefalopatia, disfunção oculomotora e ataxia de marcha.

Estamos falando de qual complicação neuropsiquiátrica do alcoolismo?

A

Encefalopatia de Wernicke

27
Q

Cirrose hepática

Qual o nome do distúrbio neuropsiquiátrico do alcoolismo caracterizado por amnésia anterógrada e retrógrada seletiva, geralmente uma sequela da encefalopatia de Wernicke?

A

Síndrome amnéstica de Korsakoff

28
Q

Cirrose hepática

Como é caracterizada a síndrome de abstinência alcoólica?

A

Síndrome hiperadrenérgica após interrupção do uso do álcool com

quadro: convulsão alcoólica + alucinose alcoólica + delirium tremens

29
Q

Cirrose hepática

Qual é a hepatopatia crônica mais comum no mundo?

A

Doença hepática gordurosa não alcoólica

30
Q

Cirrose hepática

Qual a principal etiologia da Doença hepática gordurosa não-alcoólica?

A

Síndrome metabólica

31
Q

Cirrose hepática

Esteatose macrovesicular + Inflamação lobular + Corpúsculos de Mallory são características histopatológicas específicas de quais doenças? (2)

A

Doença Hepática Alcoólica e

Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica

32
Q

Cirrose hepática

Qual o tratamento da Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica? (5)

A
  1. Dieta +
  2. Atividades físicas regulares (PERDA DE PESO!) +
  3. Orlistat +
  4. Tiazolidinedionas (ex: pioglitazona) +
  5. Vitamina E*
33
Q

Cirrose hepática

Mulher de meia idade (40-60 anos) com prurido, fadiga, icterícia e lesões xantomatosas na pele. No laboratório observamos fosfatase alcalina (FA) e gama GT (GGT) aumentadas. História de outras condições autoimunes (Hashimoto, Sjögren, vitiligo).

Qual a condição descrita?

Qual o anticorpo mais específico?

A

1) Colangite biliar primária, (antigo cirrose biliar primária )
2) Anticorpo antimitocôndria

34
Q

Colangite biliar primára

Na colangite biliar primária, o sintoma ou sinal mais precoce é:

35
Q

Colangite biliar 1°

Qual a droga mais eficaz no tratamento da Colangite Biliar Primária?

A

Ácido ursodesoxicólico

36
Q

Doença típica da mulher jovem, caracterizada por Hipergamaglobulinemia + Anticorpos -> FAN, antimúsculo liso, anti-LKM e anti-SLA.

Qual a doença descrita?

A

Hepatite Autoimune

37
Q

Hepatite autoimune

Qual achado clássico na biópsia hepática de uma hepatite autoimune?

A

Hepatite de interface

38
Q

Indivíduo com menos de quarenta anos de idade que apresente: Hepatite crônica ativa sem causa aparente E/OU Cirrose hepática sem causa aparente E/OU Distonia associada a alterações de personalidade.

Qual deve ser a suspeita clínica?

A

Doença de Wilson

39
Q

Doença de Wilson

Qual o nome dos aneis oculares causados pela deposição de cobre na Doença de Wilson?

A

Anéis de Kayser-Fleischer

40
Q

Doença de Wilson

Quais são as típicas alterações laboratoriais na Doença de Wilson?(2)

A
  1. Redução da ceruloplasmina e
  2. Aumento da excreção urinária de cobre na urina de 24 horas
41
Q

Doença de Wilson

Quais são as opções terapêuticas da Doença de Wilson?

A

Zinco;

Trientine;

D-penicilamina (2ª linha de tratamento); e

Transplante ortotópico de fígado

42
Q

Homem entre 40-50 anos + cirrose hepática + diabetes mellitus + hiperpigmentação + artrite + hipogonadismo + ICC + ↑ ferritina e saturação de transferrina.

Qual diagnóstico?

A

Hemocromatose

43
Q

Hemocromatose

Qual a principal ferramenta terapêutica na Hemocromatose?

A

Flebotomia

44
Q

Jovem + Cirrose Hepática + Enfisema Pulmonar + História Familiar Positiva.

Qual suspeita diagnóstica?

A

Deficiência de Alfa-1-Antitripsina

45
Q

Qual doença é caracterizada clinicamente por: Encefalopatia + Coagulopatia + Predisposição a infecções?

A

Insuficiência Hepática Fulminante

46
Q

Insuficiência Hepática Fulminante

Quais são as principais causas de Insuficiência Hepática Fulminante?

A

Toxicidade farmacológica (principalmente por paracetamol/acetaminofeno) e

Hepatites virais

47
Q

Indique um sinal clínico e laboratorial de alerta da insuficiência hepática aguda progressiva:

A

1) Sinal clínico: diminuição do tamanho do fígado
2) Laboratorial: queda dos valores das aminotransferases (TGO e TGP)

48
Q

Em um paciente com insuficiência hepática aguda/fulminante, qual exame deve ser monitorizado rigorosamente para estimar o prognóstico?

A

Tempo de protrombina

49
Q

Qual o tratamento padrão-ouro na Insuficiência Hepática Fulminante?

A

Transplante ortotópico hepático

1.R- Clínica Médica (5 decks)

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