TUMORES CUTANEOS Flashcards
Como e a anatomia do melanocito, onde ele se encontra e com quem ele se comunica?
Veja que a cellula alarranjada e o melanocito : ela e a celula que da cor, e que produz o pigmento e que distribui o pigmento aos outros quertinocito, tendo 1 melanocito para cada 10 celulas da camada basal, alem de 1 melanocito se comunicar com 36 queratinocitos
Que celula da origem ao CEC e ao CBC?
Entao e o Queratinocito que da origem ao CEC (camada espinhosa) e ao CBC (camada basal)
Quais sao os tipos de tumores de pele malignos?
CBC e CEC representao 95 % dos tumores cutaneos malignos e o melanoma representa 5%
Compare tumores cutaneos nao malignos e malignos
Fale como e o aspecto dda lesao classica de carcinoma basocelular e quais seus subtipos
Subtipos de carcinoma basocelular
1)nodulo-uclerativo = mais frequente e tem papula ulcerada em geral no cento
2)superficial = placas eritematodescamtivas, muitas vezes confundidas com outras dermatoses
3)esclerosante oou cicatricial = esclerose, lesao endurecida e mal delimitada
4)pigmentado = O pigmentado e uma caracteristica, sendo que qualquer subtipo pode ter a pigmentacao. Quando e predominantemente pigmentado e por isso chamaos esses de predominantemente pigmentado
Como e o histopatologico de um CBC?
As celulas emmpalicadas pois elas ficam cercando o tumor, esse termo empalicada vem da primeira guerra mundial (aqueles toncos em X)
tratamento de CBC
Tratamento topico somente em lesao inical e se paciente se negar a operar ou nao tenha status para isso.
Fale consideracoes importantes sobre incidencai e epidemiologia e malignidade do CEC de pele
Tabagismo tem mais relacao com CEC de labio
Onde e a localizacao mais comum dos CECs de pele e onde tem maior chance de metastizar de acoordo com o local onde a lesao nasceu
Quais os fatores de risco para CEC de pele?
Lesao pre-neoplasicas, o CEC pode se desenvolver em cima dela
Queratose actinica e um pre CEC
O CEC GOSTA DE SE DESENVOOLVER EM AREAS DE CICATRIZES CRONICAS!!!!!!
Quais sao as lesoes pre-malignas de pele?
Ulera de marjolin nao e mais uma preneoplasica na verdade ja e um CEC
Corno cutaneo e uma hiperqueratose da camada cornea, mas quando eu tiro essa lesao eu tenho que saber o que tem embaixo
O que sao queratoses actinicas?
Atipia citologica e tem arquitetura alterada, mas o patologista consegue separarqueratose ou CEC.
relacao com area foto exposta
O que sao as queilites actinicas?
O que sao as lesoes de leucodisplasia?
O que e eritroplasia de queyrat?
O que e radiodermite cronica?
Comum de estar acontecendo em tumor de mama, onde pacientes fizeram tratamento com radioterapia
Ulceras e cicatrizes cronicas sao lesoes pre-neoplasicas?
QUALQUER LESAO CUTANEA QUE TENHA MODIFICADO AQUELE LOCAL. Que evolutivamente evolui para um CEC
O que e o corno cutaneo?
Como e o anatopatologico de um carcinoma espinocelular?
A camada espinhoa diferente da camada basal tem um asppecto mais roseo e nao roxo, sendo assim o anatopatologico tem mais lesoes rosadas o que chamaos de eosinofilico, veja como a camaada espinhosa esta muito maior
qual a diferenca anatopatologica de CEC e CBC?
Veja a diferenca de um CEC com um basocelular. Sendo o CEC mais eosinofilico rosa a equerda e o basocelullar mais roo a direita.
Qual o tratamento do CEC?
O que e um queratocantoma?
Nao se sabe na literatura se e uma lesao maligna que simula um CEC de crescimento rapido ou se ja e um subtipo de CEC.
Aspecto de vulcao, com a parte central mais hiperqueratotica
As vezes em 2-3 meses pode crescer 5 cm.
Compare um CBC com um CEC
Fale qual a epidemiologia do cancer melanoma
Por causa dos novos tratmamentos e ddiagnosticos precoces vem aumentando a incidencia mas nao a mortalidade
mais comum entre 30-60 anos
70% sao aparecimento de pintas novas, mas as antigas tambem podem evolui para melanoma
fale quais os fatores de risco para melanoma
Radiaca o solar tem mais relacao com CBC e CEC e melanoma apesar de ser mais genetico ele tem sim rellacao com exposicao solar, principalmente intermitente e intensa
Esses genes sao importantes pois no tratamento temos drogas direcionadas para eles
Ruivo e loiro de pele cllara sao os prototicos mais comuns e com maior fator de risco para melanoma
Sinal do patinho feio, ou seja pacient tem varias pintas e ai tem uma pinta que foge do padrao das pintas habituais e um siinal de alarme
> 50 nevos melanociticos ( e o fator de risco indeppendente mais imrotnate)
Como fazemos o ddiangostico de melanoma?
A= assimetria divide a lesao em 4 quadrantes e ve se dieita igual esquerda e se em cima igual a de baixo
B = bordas irregulares
C = coloracoes variadas
D = diametro ou igual a 6mm
E = evolucao
Pode ser feito biopsia incisional quando em face, acrais, genitais e leitos ungueais (onde voce acredita que seja mais melanoma) ``
Precisa pegar toda a profundidade da pele para poder fazer a classificacao de breslow
Fale os subtipos do melanoma e suas caracteriticas
Extensivo superficial, tem uma profundidade menor e uma extensao maior
Crescimento mais profundo, e mais nodular e sangrante
Alem de ser em regioes acrais, ou seja maoss e pes, tem mais lesoes satelites
Qual a diferenca de metastase cutanea e lesao satelite, se tiver mais de 2cm de distancia e metastase se tiver menos e llesao satelite
Lentigo maligno –> E um tumor insitu, ja o lentigo maligno melanoma e invasivo. mais associados a exposicao solar.
existe tambem o de mucosa (que tem piro prgnostico)
e tambem existe o melanoma amelanotico, aquele que simuala outras lesoes.
melanoma desmoplastico = cabeca e pescoco em area fotoesposta e mais nodular e tambem e amelanotico
O que e o sinal de hunchington?
Sugunda imagem e a melanonicea, sao lesoes escurecidas na ulha sao mais acizentada, em mais de uma mao e mais de um dedo. Isso e pela missigencao racial
Mas se for enegrecida em uma unha irregular, se mais de uma cor pensar em melanoma e a coloracao passa para a pele –> Sinal de hutchington
O que o patologista descreve no laudo anatopatologico da biopsia?
Tanto a regrassao como a ulceracao sao muito importantes pois elas podem falsear o breslow do paciente, visto que eles sao areas que foram retiradas pela uceracao ou por resposta do sistema imune.
A partir da ondde eu comeco a contar brelow de um melanoma
a partir da camada granulosa do tumor
quais os tipos de termo que usamos para metastase de melanoma?
quais as margens que fazemos apos a retirada do melanoma?
Nao tem beneficio em fazer uma margem maior que 2 cm, entao de 2 para cima sempre vamos fazer uma margem de 2 cm
Como fazemos a prcura de linfonodo sentinela?
LEMBRAR QUE A PRIMEIRA COISA QUE FAZEMOS E PALPAR OS LLINFONODOS DO LLOCAL (mas do corpo inteiro tambem), SE O LINFONO QUE DRENA AQUELA REGIAO (ex: axila no braco), FOR PALPAVEL NAO PRECISAMOS COLOCAR ESSES CRITERIOS, JA PODEMOS FAZER A ABORDAGEM DO LINFONO (SE PALPAVEL PREFERIMOS FAZER EXCISAO COMPLETA)
LINFOCITILOGRAFIA FAZEMOS UM DIA ANTES DOO PROCEDIMENTO, para o dia do procedimento injetamos o azul patente com tecnecio e apos isso vamos com um probe vendo o caminho linfatico ate achar o primeiro linfonodo que drenaa e ai retiramos ele
Por que fazemos margens minimas na retirada do melanoma, alem de nao fazer retalho e encherto?
LEMBRAR QUE FAZEMOS MARGENS MINIMAS E FECHAMENTO PRIMARIO, PPOIS QUANDO VOCE FAZ UMA MARGEM MAIOR, RETALHO OU ENCHERTO VOCE MUDA A DRENAGEM DA REGIAO COMO VEMOS NA IMAGEM ( isso falsea a pesquisa de linfonodo sentinela, azul patente)
como e a classificacao do estadiamento do melanoma?
Linfonodo acometido ja e estadio 3, Estadio 2 e 1 vai ser localmente avancado e nao avancado.
Se metastase a distancia ja e estadio IV
Quais exames complementares temos que fazer no melanoma?
Sempre vamos ter o bom censo em pedir os exames de imagem, ou seja vai depender do estadiamento do melanoma, alem do llocal do melanoma e o que temos disponivel no nosso servico.
Se paciente com melanoma na perna vamos priorizar pedir um exame complementar da pelve e abdome, se no rosto priorizamos pedir exame de cranio
Sempre gostamos de RSM e tomografia, mas vai depender tambem doo nosso servico se nao tiver tomografia de torax vamos pedir um rx de torax, se nao tiver ressonancia de cranio vamos pedir tomografia de cranio, se nao tiver tomografia e ressonancia de pelve podemos pedir ultrasson, vamos fazer no bom senso.
O DHL serve para vermos a resposta do tratamento e possiveis recaidas.
Em linhas gerais como e o tratamento do melanoma?
Quais as terapias adjuvantes que podemos usar no melanoma?
A acantose nigricans pode ser paraneoplasica?
Em geral e relacionada a resistencia insulinica, no entanto quando aparece de forma extensa e subit ela pode ser paraneoplasica relacionada a neoplasia gastrica por exemplo
Classificacao de clark define conduta?
nao o que define e breslow
O que e o sina dde leser tralat?
Queratose seborreica nao aparece em pele gabra ou seja pele da mao e planta do pe.
O que e o eritema giratumm hapens?
paraneo
