TUMORES CUTANEO Flashcards
Carcinoma basocelular (CBC)
O CBC é considerado o câncer mais comum em humanos e, como o próprio nome já diz, tem origem na camada basal da epiderme (…basocelular…). O risco de metástase é muito baixo, sendo considerado o câncer “mais benigno entre os malignos”. Quando há metástase, esta costuma ser local, ou seja, invade tecidos subjacentes, inclusive ossos. Costuma afetar os 2/3 superiores da face, principalmente o nariz.
FATORES DE RISCO DO CBC
- > 50 anos (exposição solar cumulativa)
- Pele clara
- Exposição à radiação solar: queimaduras na infância, exposição solar intermitente
- Fatores genéticos
- Imunossuprimidos
- História pessoal ou familiar de CBC
CBC NODULAR
- Lesão: nódulo eritematoso com brilho perláceo e telangiectasias na superfície. Costuma ter ulceração central.
- É o tipo mais frequente de CBC.
CBC PIGMENTAR
- Lesão: nódulo-ulcerativo com pigmentação melânica.
- Diagnóstico diferencial: melanoma maligno.
CBC SUPERFICIAL
- Lesão: múltiplas placas eritemato-escamosas, discretamente infiltradas, emolduradas por bordas irregulares e ligeiramente elevadas.
- Diagnóstico diferencial: psoríase
- Geralmente localiza-se no tronco (“V do decote”)
- Boa resposta terapêutica.
CBC ESCLERODERMIFORME
- Lesão: placa hipocrômicas/branco-amarelada; com bordas mal definidas, semelhante a uma cicatriz. Às vezes com telangiectasias.
- Lembra esclerodermia.
- Evolução lenta.
- Raramente ulcera.
- Tipo mais agressivo de CBC.
DIAGNÓSTICO DO CBC
Clínico + Histopatológico
Existem vários padrões histológicos para o CBC, mas a característica fundamental é a presença de massas de células basalioides que se dispõem perifericamente, em paliçada.
TRATAMENTO DE CBC COM De até 1,5cm em face e tronco (fora da zona H da face, por ser zona de risco)
Curetagem e eletrocoagulação
TRATAMENTO DO CBC COM Maiores que 1,5 cm e nos membros (especialmente dorso das mãos)
Excisão e sutura com margem de segurança de 0,5 cm
CBC superficial ou em áreas de cartilagem TRATAMENTO
- Cirurgia com nitrogênio líquido (criocirurgia)
- Em CBC nódulo-ulcerativa o nitrogênio líquido deve ser aplicado após prévia curetagem.
TRATAMENTO DE Formas recidivantes e CBC esclerodermiformes
Cirurgia micrográfica de Mohs: técnica que permite o controle microscópico completo do tecido a ser removido. Assim, a remoção do tumor é rigorosamente controlada, conferindo segurança quanto a sua retirada completa e possibilitando maior preservação do tecido normal.
CBC Formas extensas em idosos, na impossibilidade de realizar outros procedimentos
Radioterapia (pouco utilizada atualmente).
Formas superficiais de CBC TRATAMENTO
- Imiquimod, 5-fluoracil (cremes tópicos)
- Fototerapia dinâmica
Carcinoma espinocelular (CeC)
O CEC é o segundo câncer cutâneo mais comum e tem origem a partir da proliferação atípica de células da camada espinhosa. Possui caráter invasor, podendo dar origem a metástases. Costuma se localizar no lábio inferior, orelha, face, dorso da mão, mucosa e genitália externa. E, por fim, frequentemente deriva de uma lesão pré-maligna.
FATORES DE RISCO DO CEC
- > 40 anos
- Exposição à radiação UV, radiação ionizante
- Úlceras crônicas
- Imunossupressão (transplantados)
- HPV 6, 11 e 16 (carcinomas genitais)
- Gonodermatoses
- Trauma de lábio inferior
- Arsênico
LESÕES PRÉ MALIGNAS DO CEC
- Queratose actínica: mancha escamosa e áspera na pele
causada por anos de exposição ao sol (costuma ser mais
palpável do que visível). - Queilite actínica: lesão de lábio inferior devido à exposição
excessiva ao sol (é uma variante da queratose actínica). - Leucoplasia: manchas brancas e espessas dentro da boca.
- Corno cutâneo
- Úlceras crônicas
- Cicatrizes de queimaduras
CLÍNICA DO CEC
- Inicialmente se forma uma placa hiperceratósica infiltrada
e dura ou nodular que, posteriormente, aumenta de
tamanho gradativamente e se ulcera. - No lábio inferior, ocorre em área de leucoplasia que se
infiltra ou é lesão nodular.
DIAGNÓSTICO DO CEC
- Clínico + Histopatológico
Células espinhosas atípicas e células
diferenciadas que formam centros
córneos.
A partir da histopatologia o tumor é
classificado em graus I, II, III e IV
(Classificação de Broders)
TRATAMENTO DE CEC
- Lesões < 1 cm: Eletrocoagulação e curetagem.
- Lesões > 1 cm: Cirurgia Micrográfica de Mohs (também feito
em casos em que há invasão de estruturas).
Melanoma maligno (mm)
O MM é considerado o mais maligno dos tumores cutâneos, uma vez que tem caráter agressivo e possui alto risco de metástase. Em 30% dos casos, tem origem de nevo melanocítico juncional ou composto. Além disso, costuma afetar principalmente indivíduos entre 30 e 60 anos (mais jovem que o CBC e o CEC).
FATORES DE RISCO MM
- Nevo melanocítico
- Exposição solar intermitente
- Fototipo baixo (pele clara, olhos claros, ruivo)
- História familiar ou pessoal de melanoma
- Imunossupressão
- Xeroderma pigmentoso
Extensivo superficial (70%) MM
- É o subtipo mais frequente e costuma estar associado a lesões nevicas precursoras.
- Em homens = mais tronco e dorso.
- Em mulheres = mais nos MMII.
- Lesão: placa elevada de contorno denteado irregular, arciforme e com coloração variável.
MM NODULAR
- É o segundo subtipo mais frequente.
- Lesão: nódulo ou placa de coloração negro-azulada.
- Evolução rápida.
- Em homens = mais no tronco
- Em mulheres = mais nos MMII
- Histopatologia: rápido crescimento vertical.
LENTIGO MALIGNO MM
- Exclusivo de áreas fotoexpostas
- Mais comum em idosos de pele
clara - Evolução lenta (3 a 15 anos)
- Lesão: placa acastanhada
assimétrica de crescimento lento.
MM LENTIGO ACRAL
- Forma de melanoma mais
comum em negros e asiáticos (raro
na pele branca) - Mais comum em idosos
- Ocorre exclusivamente nas
regiões palmares, plantares e
subungueais. - Histopatologia: crescimento
horizontal seguido de fase vertical,
com grande potencial de
metastatização. - Sinal de Hutchinson
DIAGNÓSTICO DO MM
Regra do ABCDE
A. Assimetria
B. Bordas irregulares
C. Cores diferentes
D. Diâmetro > 0,6cm
E. Evolução: mudança de tamanho, cor, forma ou aparência
da lesão.
- Dermatoscopia
Histopatológico
* Realiza biópsia excisional com margem de 1 a 3 mm, ou seja, realiza-se a remoção total da lesão (diagnóstico e tratamento no mesmo procedimento).
TRATAMENTO DO MM
- Cirurgia: é o único tratamento efetivo para o melanoma maligno e o seu sucesso depende da fase em que o tumor foi retirado e da excisão com margem de segurança adequada. Na profundidade, a exérese deve incluir toda a hipoderme.
- Radioterapia
- Quimioterapia
A localização mais comum do carcinoma basocelular é:
NARIZ
Queratoses actinicas são lesões pré-malignas precursoras de:
CEC
