PSORÍASE

Question 1

psoríase

Answer 1

A psoríase é uma doença inflamatória sistêmica, poligênica, que acomete igualmente ambos os sexos e que pode ocorrer em qualquer idade, mas apresenta distribuição bimodal, com picos entre 20-30 anos e 50-60 anos. É uma doença crônica, autoimune, não contagiosa

Question 2

Fisiopatologia DA PSORIASE

Answer 2

A fisiopatologia da psoríase é marcada por um ciclo evolutivo mais rápido das células da epiderme. Esse quadro resulta da interação entre os linfócitos T e os queratinócitos. Assim, ocorre hiperativação do polo Th1 e Th17, o que leva à produção de citocinas, que são responsáveis pelo recrutamento de células inflamatórias

• Citocinas pró-inflamatórias → Ativa células dentríticas mieloides → Produz: IL-12 e IL-23 * TH1 → ativado pela IL-12 → produz: TNF, IFN-gama e IL-2 * TH17→ ativado pela IL-23 → produz: IL-17, IL22, IL-21 e TNF
• TNF é a principal citocina envolvida na patogênese da doença

Question 3

FATORESDESENCADEANTE DA PSORIASE

Answer 3

• Traumas mecânicos
• Infecções (especialmente estreptocócicas → Psoríase Gutata)
• Estresse
• Alcoolismo
• Fármacos (lítio, glicocorticoides sistêmicos, betabloqueadores)
• Queimadura solar

Question 4

Psoríase em Placas (Vulgar)

Answer 4

• É a forma mais comum de psoríase (90%)
  Lesão: placas eritemato-escamosas de limites bem definidos e tamanhos variados, infiltradas, com escamas prateadas aderidas e estratificadas. Algumas pode ter halo claro ao redor (Halo de Woronoff).
• Distribuição simétrica.
• Locais afetados: Couro cabeludo, cotovelos, joelhos, região sacral, periumbilical e palmoplantar.

Question 5

PSORIASE GUTATA

Answer 5

• Típica da infância (surgem após infecção estreptocócica)
  Clínica
• Lesão: pápulas eritemato-descamativas que surgem abruptamente.
• Precedida por infecção por streptococcus B-hemolítico (ITRS) 2-3s.
• Pode durar cerca de 3 meses e melhorar espontaneamente, mas há risco de se transformar em psoríase em placas.
• Principais local afetado: Tronco

Question 6

Psoríase Invertida

Answer 6

• Lesão: placas eritemato-escamosas de limites bem definidos, acometendo áreas flexurais.
• As escamas são menos evidentes devido à umidade e maceração local.

Question 7

Psoríase Palmo-Plantar

Answer 7

• Comum em adultos
  Regiões de atrito / áreas de extensão

Clínica
* Lesão: placas hiperceratósicas com ou sem fissuras
localizadas na palma da mão ou na planta do pé.

Question 8

Psoríase Eritrodérmica

Answer 8

• Forma mais grave de psoríase (pode gerar hipotermia,
  bacteremia, septicemia, aumento de perda de água
  transepidérmica).
• Acomete > 80% do tegumento.
• Lesão: eritema intenso e com fina descamação difusa.
• Pode ocorrer como evolução da psoríase ou de forma
  abrupta precipitada por múltiplos fatores (ex: interrupção
  abrupta de corticoide sistêmico).D

Question 9

DIAGNÓSTICO DA PSORIASE

Answer 9

diagnóstico * Clínico !! → Curetagem de Brocq
- SINAL DA VELA E AUSPITZ

Question 10

TRATAMENTO DA PSORIASE

Answer 10

• Fototerapia: UVB ou Posoraleno + UVA
• Tratamento tópico com corticóides: loções para o couro cabeludo, cremes para a face e áreas intertriginosas e pomadas para tronco e membros.
• Tratamento sistêmico:
  o Acitretina : teratogênico (mulher em idade fértil não pode usar)
  o Metotrexato: 7,5-20mg/semana 3x 12/12h
  o Ciclosporina : 3-5mg/kg/dia
  o Imunobiológicos: Adalimumabe, Etanercepte (ambos são anti TNF-alfa)

Question 11

Na psoríase, as lesões clínicas são decorrentes de alterações imunológicas caracterizadas por:

Answer 11

Ativação de Th17 por IL-23 e Th1 por IL-12.

Question 12

Paciente com 50 anos de idade, portador de psoríase, na forma eritrodérmica:

Answer 12

A lesão típica é substituída por eritema e descamação generalizados, que acomete em geral mais de 75% da superfície corporal