TUMORES Flashcards
Crecimiento anormal de celulas en el tejido cerebral
Tumores cerebrales
Los tumores cerebrales se clasifican en dos grupos histologicos
Primario y secundario
Neoplasias de origen extracraneal que hacen metastasis al SNC
Tumores cerebrales secundarios
¿Cual es el grupo de tumores cerebrales mas importantes?
Tumores secundarios o de “Metastasis”
¿Cuales son las neoplasias malignas que presentan metastasisi cerebrales con mas frecuencia?
Tumores de pulmon, de mama y melanomas
¿Cuales son los tumores cerebrales primarios mas frecuentes en adultos
Meningiomas 36.6%
Glioblastomas 25.2%
Tumores pituitarios 15.5%
¿Cuales son los tumores cerebrales primarios mas frecuentes en niños y adolescentes
Astrocitoma pilocitico
Meduloblastoma
Tumores ependimarios
Clasificación de los tumores cerebrales primarios del SNC según la OMS
Grado I hasta el IV
Tumores circunscritos, crecimiento lento y bajo potencial de conversión a un tumor de mayor malignidad. Pueden ser removidos en su totalidad a traves de neurocirugia
Tumor grado I
Tumores de borde difuso, de lento crecimiento, y algunos con tendencia a progresar a tumores de mayor malignidad
Tumor grado II
Tumores infiltrados con celulas atipicas o anaplasicas y mayor numero de mitosis
Tumor grado III
Tumores de rapido crecimiento con alta tasa mitotica, pudiendo presentar vasos de neoformaciçon y areas de necrosis
Tumor grado IV
Su exeresis suele ser incompleto de los tumores
Grado II-IV
Lesiones de Grado III y grado IV su tratamiento es
Radioterapia y quimioterapia
IDH 1 y 2
Mejor pronostico en gliomas
Predice significativamente la respuesta a la quioterapia y el tx de radiación en los oligodendrogliomas y los anaplasicos
Co-delección 1p19a
Subtipos de meduloblastomas
Sin alas
Sonic hedgehog +++ comun
Grupo 3
Grupo 4
Cual es el subtipo mas comun de meduloblastomas
Sonic hedgehog
Factores de riesgo para el desarrollo de tumores
Radiación ionizante y no ionizante
Tumores mas frecuentes inducidos por radiacion
Meningiomas
Gliomas
Schwannomas
Neoplasia mas comun en el adulto, 85% se diagnostica incidentalemnete. !5% es asintomatico. Comun en mujeres
Meningioma
Su localizacion +fx es parasagital se originan de la aracnoides
Meningiomas
Se presentan como tumores redondos solitarios, con contacto cercano a la duramadre
Meningiomas
El 72% de los meningiomas presenta un engrosamiento de la duramadre en el perimetro del tumor, que se denomina
Cola dural
Tratamiento de elección para el meningioma
Resencción simson I, consiste en reseccion macroscospica de la duramadre y hueso, pero si no es posible tx complementario con radio o quimio terapia
No presentan sintomas relacionados y son pequeños
Meningiomas incidentales
Cuando se debe realizar resección qx
Pacientes que tienen un crecimiento tumoral >1cm3 durante un año o en pacientes que tienen un meningeoma sintomatico
Dentro del grupo de gliomas, cuales es el tumor maligno mas comun en el adulto
Glioblastomas
Cual es la ubicacion anatomica +fx de las lesiones gliales
Lobulo frontal
Clasificacion de los gliomas
Astrocitoma pilocitico
Astrocitoma de celulas gigantes subendimarias
Astrocitoma pilomixoide
Xantoastrocitomas pleumorficos
Astrocitomas difusos
Tumores oligodendrogliales y oligocistrocitos
Astrocitoma anaplasico
Glioblastoma
Astrocitoma pilocitico
De clasificación grado I. Neoplasia de bajo crecimiento, es mas fx en pediatricos y adultos en jovenes
Astrocitoma de celulas gigantes subendimarias
OMS grado I, tumor de bajo crecimiento, ubicado dentro del foramen de Monro y adyacente a la pared ventricular. Se asocia a esclerosis tuberculosa
Astrocitoma pilomixoide
OMS grado II, +fx en pediatricos
Xantoastrocitomas pleomorficos
OMS grado dos, en pediatricos
Astrocitomas difusos
OMS grado II, se presenta con mas frecuencia en adultos jovenes. Mutacion del gen IDH, pronostico favorable
Tumores oligodendrogilales y oligoastrocitos
Afecta a los adultos
Astrocitomas anaplasicos
OMS grado III, comun entre los 40 y 50 años, mutacion de la IDH
Variantes del glioblastoma
Gliosarcoma
Glioblastoma epiteloide
Glioblastoma de celulas gigantes
A que se debe la seudoprogresión
Se debe a cambios inflamatorios e incremento de la permeabilidad vascular en respuesta a la irridiación
Seudoprogresión, definicion
Aumento de la captación en la primera resonancia despues de completar la fase de quimioterapia sin que realemente aumente la act tumoral
Funciona debido a su alta capacidad del tumor para acumular protoporfirina IX fluoresente, posterior a la adm de acido aminolevulinico (precursor de la protoporfirina.
Debido a las propiedades ópticas de la protoporfirina, esta permite el uso diagnóstico por medio de la realización de imágenes intraoperatorias que guían la cirugía en tiempo real.
Acido aminolevulinico
La mayoria son adenomas y son mas frecuente en mujeres
Tumores pituitarios
La mayoria de los …. se dx de forma incidental
Adenomas
los sintomas relacionados con las regiones salares en los adenomas se clasifican en 3 categorias
Oftalmologicos
Neurologicos
Endocrinos
Es comun en los macroadenomas
Cefalea
Sintomas causados por un infarto hemorragico con ampliación repentina de un adenoma hipofisiario
Cafelea
Vomitos
Nauseas
Alteraciones de conciencia
Cuales son las hormonas que secreta los adenomas
Prolactina
Hormona de crecimiento
ACTH
Hormona liberadora de tirotropina
Con que se asocian los adenomas productores de homorna de crecimiento
Gigantismo y acromegalia
Se reconoce con mayor fx cuando los pacientes estan entre los 30-40 años, con cambios en la apariencia facial, que incluyen la ampliacion de la mandibula inferior, nariz, labios ademas de la ampliacion osea, hay aumento en los tejidos blandos en las manos y pies
La artritis es mas fx y es causada por el desgaste del cartilago y el crecimiento excesivo sinovial
Acromegalia
Como se les conoce a los adenomas productores de ACTH
Adenomas basofilos de la hipofisis
La enfermedad de Cushing es causa por
Exceso de ACTH debido a un adenoma
Caracteristicas de la enfermedad de cushing
Obesidad centripeta
Cara de luna llena<
Joroba de bufalo
Deposito de grasa en la zona supraclavicular, pero no en las extremidades
Estrias anchas, mayores de 1cm y de color purpura, reflejan adelgazamiento inducido por esteroides de la dermis y se puede distinguir de otras estrias
Tratamiento de eleccion para los adenomas
Cirugia
cirugia endoscopica endonasal transfenoidal
Radioterapia para adenommas con un compartimiento agresivo, tumores residuales en el post-operatorio y recurrencia del tumor que no es posible reintevenirse con cirugia
Neurofibromatosis Tipo 1, se asocia con
Gliomas ópticos, Gliomas hemisféricos y del tallo, 30% a 50% tienen mutaciones de novo en el gen NF1 localizado en el locus cromosomal 17q11.2
La mutación NF tipo 2 es menos frecuente y se asocia en su mayoría con
schwannomas vestibulares bilaterales. Con una probabilidad del 50% de desarrollar meningiomas y del 2% al 5% de desarrollar ependimomas
¿Cual es la mutación genetica mas frecuente en los meningiomas?
Perdida de 22q2.2 que se encuentra en el gen NF2 que codifica para la proteina merlina
Para poder diferenciar entre la progresión y la seudoprogresión está indicada la
RM de perfusion en la que se observará: disminución del flujo cerebral sanguíneo relativo o el volumen cerebral sanguíneo relativo, tambien TC, espectroscopia
