Tumore Testicolo

Question 1

Manifestazione clinica tumore al testicolo

Answer 1

• Nodulo franco e duro
• 20%: dolore acuto, rapido, con aumento di volume per emorragia (pz si presenta dal medico dopo un trauma testicolare)
• 10% metastasi
• 5% ginecomastia

Question 2

Diagnosi tumore testicolo

Answer 2

• Esame clinico
• Dosaggio dei markers
• Eco scrotale

Question 3

Quali markers tumorali vengono dosati nel caso di neoplasia del testicolo?

Answer 3

− alfafetoproteina: AFP aumenta in carcinoma embrionario, nel teratocarcinoma e nel tumore del sacco vitellino
− gonadotropina corionica umana: (beta hGC primo marker nelle donne che si va a dosare in caso di gravidanza) aumenta nel coriocarcinoma, carcinoma embrionario e seminoma puro.
− lattico deidrogenasi LDH
− fosfatasi alcalina placentare PLAP (insieme a LDH meno specifici)

Question 4

Stadiare la neoplasia del testicolo

Answer 4

• Orchifuniculectomia
• Dosaggio markers tumorali
• Rx torace
• TC total body o RMN per linfonodi

Question 5

Dosaggio markers stadiazione neoplasia testicolo

Answer 5

• Sx Marcatori non determinati
• S0 Markers nei limiti della normalità
• S1 BHCG<5000 o AFP< 1000
• S2 BHCG>5000;<50000. AFP>1000;<10000
• S3 BHCG>50000 o AFP>10000

Question 6

T del tumore del testicolo

Answer 6

Tumore primitivo (T)
− T0 No evidenza di tumori
− TIS tumore intratubulare delle cellule germinali
− T1 tumore limitato al testicolo e/o all’epididimo, senza l’invasione dei vasi sanguigni e
linfatici, con solo interessamento della tonaca albuginea ma non della vaginale
− T2 delimitato a testicolo ed epididimo ma interessa anche i vasi sanguigni e linfatici oppure
va ad infiltrare tonaca vaginale
− T3 tumore infiltrante il funicolo spermatico
− T4 tumore infiltrante lo scroto

Question 7

Quadri ecografici nel tumore del testicolo

Answer 7

Possiamo evidenziare:
• nodulo ipoecogeno a margini regolari, tumore circoscritto ad una nodularità
• massa iso-ipoecogena che sostituisce completamente il parenchima testicolare (utile il
confronto col controlaterale in quanto andiamo a fare un confronto sia dal punto di vista
della consistenza che delle dimensioni con il controlaterale).
• Altro quadro che si può presentare con l’ecografia è una massa disomogenea in parte
solida e in parte liquida. In questo caso il tumore (soprattutto in caso di margini irregolari) è in uno stadio avanzato, la parte liquida è indice di emorragie e necrosi della neoformazione

Question 8

Tipi di neoplasie germinali del testicolo

Answer 8

• Seminomi
• Non seminomatosi
• Carcinoma embrionario
• Teratoma
• Coriocarcinoma
• Tumori del sacco vitellino

Question 9

Tipi di neoplasie paratesticolari

Answer 9

• Adenomatoide
• Cistoadenomi dell’epididimo
• N. Mesenchimali
• Mesotelioma
• Metastasi

Question 10

Terapia neoplasie del testicolo

Answer 10

Terapia dei seminomi
• Tumori I e IIA: vigile attesa e/o radioterapia

• IIB, III e IV: radioterapia, chemioterapia o linfadenectomia per via laparoscopica. (RPLND Retroperitoneal lymph node dissection, cioè la linfadenectomia)

Terapia dei tumori non seminomatosi
• I e II: Vigile attesa, chemioterapia, RPLND
• III e IV: Chemioterapia o chirurgia

Tumori non germinali
− Leydigiomi: 1-3% tumori del testicolo
− Tumori a cellule di Sertoli: 1% dei tumori del testicolo
L’approccio è chirurgico con una orchifunilectomia e se vi sono metastasi anche linfadenectomia.