tumor maligno pele Flashcards
incidência
Mais comum na população branca, tem aumentado o nº de casos, 50% dos > 65 anos terão um tipo de CA de pele e 25% mais de um tipo → importante identificar lesões suspeitas.
fatores de risco
Fatores predisponentes: radiação actínica, proximidade da linha do Equador, exposição prolongada, localização da exposição (cabeça, pescoço e mãos), fototipo de pele, portadores de Xeroderma Pigmentoso, poluentes industriais, contato com radiação ionizante como o arsênico e alcatrão
Pctes melanodermas têm baixa incidência de CBC e quando os apresentam, estão em áreas não fotoexpostas (têm mais chance de ter CEC em MMII associado a cicatrizes por acidentes, queimaduras e úlceras tropicais). Em imunossuprimidos → mais comum CEC, CBC e sarcoma de Kaposi.
Caracteristica carcinoma basocelular
Características Clínicas CBC: não tem lesões precursoras, é menos agressivo, mais comum em pescoço e face, ↓chance de metástases para linfonodos regionais. Tipo mais comum é o nodular (≥ 50%, é um nódulo avermelhado discreto com telangiectasias superficiais associado a ulcerações quando cresce), mas há também o tipo pigmentado, esclerodermiforme (↑capacidade de infiltração), multicêntrico superficial, cístico e basoescamoso (agressivo, invasivo, metástases em 10%).
Caracteristica carcinoma espinocelular
ceratose actínica e doença de Bowen (carcinoma in situ) são lesões precursoras, corresponde a 20%, 1-2% têm disseminação ganglionar, cresce rápido e apresenta ulceração.
Diagnóstico
clínico ou por biópsia (excisional quando pequeno; punch ou incisional quando grande → difícil de delimitar margens de 5mm, grande alteração estética). Se for CEC → fazer análise de linfonodos regionais.
Tratamento
cirúrgico com margem de segurança de 5mm através da biópsia excisional ou exérese sem tto posterior se a peça estiver livre da neoplasia.
• No CBC → se margens pequenas, deve-se avaliar necessidade de reexcisão (apenas 25% recidivam).
• No CEC → se margens pequenas, deve-se ampliar a margem ou associar tto com RT (margem de 5mm já previne 98% de recidiva em lesões < 2cm); se desconfiar de acometimento ganglionar → linfadenectomia.
MELANOMA
FR
clinica
fototipo (difícil se bronzear e fácil de se queimar), exposição inadequada ao sol, histórico de nevo atípico ou congênito na família.
iniciam como manchas escuras, pintas diferentes → analisar o A (assimetria de lesão), B (bordas irregulares), C (2 ou mais cores diferentes), D (diâmetro > 6mm) e E (elevação/exulceração). Ficar atento quando há lesão hipercrômica que surgiu, se tem prurido, mudou de cor, tamanho ou formato.
melanoma classificação
• Disseminativo Superficial: mais comum em leucodermas (70%), aparece sobre um nevo → lesão plana, crescimento inicial em superfície, prefere dorso em H e MMII em M.
• Nodular: 10-15% → nódulo enegrecido sem crescimento radial, sem fase pré-neoplásica, ↑chance de metástases, muito agressivo.
• Malanoma Lentigo Maligno: 4-15%, ↑incidência em idosos, relacionado à exposição aos raios UV, mais comum em locais de exposição ao sol. Lentigo maligno é a fase pré-neoplásica (10-20 anos de lesão).
• Acral Lentiginoso: 2-8% em leucodermas e 35-60% em melanodermas → extremidades palmoplantares e leito ungueal → péssimo prognóstico.
Em acometimento subungueal (pigmentação no leito ungueal proximal) → DD com hematoma subungueal, paroníquia, onicomicose, granuloma piogênico.
prognóstico
• Espessura de Breslow: medida de profundidade em mm a contar da camada granulosa até porção mais profunda da lesão
• Índice de Clark: grau de profundidade do melanoma
- Nível I: restrito a epiderme e anexos
- Nível II: na derme papilar, podendo atingir interface da derme reticular
- Nível III: ocupação de toda a derme papilar
- Nível IV: invasão da derme reticular
- Nível V: invasão do panículo adiposo
Tratamento
após avaliação de índice de Breslow. Linfonodos: realizar biópsia de linfonodo sentinela (BLS) quando espessura > 0,76mm ou < 0,76mm com índice de Clark IV ou V, ulceração ou índice mitótico elevadose confirmar metástases ou micrometástases (< 2mm), faz-se linfadenectomia dos demais linfonodos. Faz-se linfadenectomia eletiva em BLS- apenas se pcte não puder fazer seguimento.
Tratamento Sistêmico: quando metástases múltiplas ou irresecáveis → uso de QT (dacarbazina é a escolha)
SARCOMA DE PARTES MOLES
raros, originam das céls mesenquimais primitivas, (leiomiossarcoma, lipossarcoma, rabdomiossarcoma),
apresentam em locais visíveis (nódulos sob a pele) ou não como, pode ter ou não dor (dependente da compressão de estruturas inervadas), a velocidade de crescimento depende do grau de malignidade (indiferenciados crescem mais rapidamente), a pele pode necrosar e ulcerar com o crescimento. Analisar área de drenagem linfática → disseminação é rara
SARCOMA DE PARTES MOLES
biopsia
estadiamento
• Excisional: em tumores pequenos, sob anestesia local
- Resultado benigno: tto já concluído
- Resultado maligno (sarcoma): ampliar ressecção com margem de segurança dependente do tipo histológico e grau de diferenciação.
• Incisional: retirada de fragmento representativo do tumor sob anestesia local, com mínimo de trauma possível
Estadiamento: feito através do tamanho tumoral, comprometimento linfonodal, metástases a distância e grau histológico de malignidade (AJCC/TNMG).
tto sarcoma
- Sarcomas de Baixo Grau e < 5cm: grande chance de cura sem necessidade de tto complementar se toda a peça anatômica for de baixo grau de malignidade.
- Sarcomas de Alto Grau: grande chance de metástases a distância → se grande, avaliar QT adjuvante ou neoadjuvante para controle de metástases pulmonares. Realizar RT se tumores grandes ou quando não obter margens satisfatórias.
