Cicatrização

Question 1

conceito

Answer 1

Processo complexo que visa a restaurar a integridade tecidual formando uma cicatriz (pior do que a regeneração, mas melhor custo x benefício devido à maior velocidade).

Question 2

fases cicatrização

FASE INFLAMATORIA

Answer 2

Fase Inflamatória: remove tecidos lesados + sinalização. Plaquetas e macrófagos.
>hemostasia: trauma causa ruptura de vasos →ativação da via intrínseca > coágulo + MEC + vasocostrição.
> inflamação: céls lesadas + degradulação de plaquetas → liberação FC e mediadores inflamatórios → céls inflamatórias + vasodilatação

• PMN (neutrófilos): 1ªas céls a chegarem ao sítio inflamatório, pico em 24-48h, limpam o local .
• Monócitos: transformam em macrófagos, pico em 48-72h até 2 semanas. Fagocitam partículas locais, produzem citocinas (estimulam angiogênese, reepitelização, produção de colágeno, mantêm inflamação local). Macrófagos suprimidos bloqueiam a inflamação.
• Linfócitos: têm ação secundária → supressão de LTCD4 enfraquece cicatriz final; supressão de LTCD8 fortalece cicatriz final.

Question 3

FASE PROLIFERATIVA (5 subfases)

Answer 3

início em 2-4 dias → restaura epiderme, produz MEC, contrai a ferida, inicia angiogênese. Destaca o macrófago, fibroblasto, queratinócito e céls endoteliais.
5 fases:
• Migração e Proliferação de Fibroblastos
• Produção de MEC:fibrina e fibronectina da hemostasia são substituídas pela MEC produzida pelos fibroblastos (produzem colágeno, glicosaminoglicanos e proteoglicanos; não produzem elastina → perda de flexibilidade da pele com cicatriz).
• Contração da Ferida: início em 4-5 dias por 2-3 semanas. Fibroblastos se diferenciam em miofibroblastos
• Neovascularização: Ferida fica avermelhada.
• Epitelização: No fechamento por 1ª intenção → epitelização finalizada em 24-48h; no fechamento por 2ª intenção → tempo depende do tamanho da ferida

Question 4

FASE DE REMODELAÇÃO

Answer 4

início em 6-8 semanas, por mais de 1 ano. retirada do excesso de colágeno, criação de mais ligações cruzadas, redução da densidade de capilares, fibroblastos e macrófagos → cicatriz madura e acelular.

Question 5

cicatrização de 1 inteção

Answer 5

bordas da lesão unidas imediatamente ou até 6h após a lesão → fases inflamatória, proliferativa e de maturação são abreviadas → ↓fibrose → melhor resultado estético

Question 6

Cicatrização 2 intenção

Answer 6

bordas não são aproximadas, frequentemente há perda de substância> prolongamento das fases de cicatrização (principalmente inflamação e fibroplasia) → tecido cicatricial de má qualidade e hipertrófico. A contração dos miofibroblastos podem causar contraturas, bridas e sinéquias.

Question 7

cicatrização 3 intenção

Answer 7

fechamento por 1ª intenção postergada por alguns dias para melhorar situações locais (lesão contaminada).

Question 8

Reepitelização

Answer 8

lesão apenas de epiderme ou até derme superficial → há apenas migração de queratinócitos e pouco estímulo cicatricial → ausência de cicatriz ou apenas alterações pigmentares

Question 9

CICATRIZAÇÃO PATOLÓGICA

Answer 9

Distúrbios FIBROPROLIFERATIVOS

Question 10

Distúrbios da PIGMENTAÇÃO

Answer 10

São as hipocromias/hipomelanoses e hipercromias/hipermelanoses devido ao trauma com resposta proliferativa/estimuladora ou alteração de função dos melanócitos e queratinócitos.
• Tratamento das hipocromias: expectante, exposição solar moderada, maquiagem corretiva.
• Tratamento das hipercromias: expectante, proteção solar (FPS ou roupas), agentes despigmentantes (hidroquinona 2-4%, ác azelaico 15-20% e ác kójico 1-2,5%).

Question 11

Distúrbios da CONTRAÇÃO CICATRICIAL

Answer 11

: é um fenômeno fisiológico para a coaptação das bordas da ferida, mas causa deformidades e dificuldades de movimentação quando há persistência da contração além da fase de reepitelização

Question 12

Distúrbios de RESISTÊNCIA

Answer 12

As feridas cirúrgicas desenvolvem resistência em 5 dias, fibras colágenas realinham, remodelam e se organizam em 45 dias, aumentando a resistência à tesão nos próximos 24 meses.

Question 13

Distúrbios FIBROPROLIFERATIVOS

Answer 13

Cicatrizes Hipertróficas: elevadas, tensas, lisas, sem sulcos/poros/pelos, avermelhadas, não ultrapassam limites de lesão original, regridem total ou parcialmente ao longo do tempo, podem apresentar dor/prurido

Queloides: tumoriforme (uni ou multinodular, pediculada), endurecida, lisa, avermelhada/violácea/acastanhada, dolorosa/pruriginosa, ultrapassa limite da lesão original, recidiva frequentemente

TTO: creme de silicone 20% + pressoterapia, Infiltração intralesional de corticoide, cirurgia.