enxertos cutaneos

Question 1

conceito

Answer 1

transferência de segmento avascularizado de pele (total ou parcial) de uma região doadora para outra região receptora e pode apresentar contração primária (ocorre no segmento removido e é causado imediatamente pela elastina presente na derme → quando maior a quantidade de derme no enxerto, maior será a contração) ou secundária (ocorre no sítio enxertado por ação dos miofibroblastos durante a cicatrização; ocorrerá grandes deformações devido a forças externas quanto menor a quantidade de derme e fibras colágenas no enxerto).

Question 2

classificação

origem

Answer 2

• Autoenxertos: do mesmo indivíduo
• Homoenxertos: pessoas diferentes de mesma espécie Enxertos de cadáveres são padrão-ouro como curativos biológicos.
• Xenoenxertos: de outras espécies (porcos, rãs)

Question 3

classificação

espessura

Answer 3

• Parcial: epiderme + parte da derme → cobertura de extensas áreas corporais. Quanto mais fino o enxerto: ↓contração 1ªria, ↑contração 2ªria, ↓resultados estéticos, ↑integração ao leito receptor e ↑comprometimento funcional do local receptor
• Total: epiderme + toda a derme → não permite grandes enxertos (retirada da derme impede a reepitelização do sítio de origem). Tem ↑contração 1ªria, ↓contração 2ªria, melhor resultado estético, ↓integração ao leito receptor (necessita de boa vascularização) e ↓comprometimento funcional do local receptor (tem menos contração, podendo ser usados em articulações, e albergam anexos cutâneos).

Question 4

classificação

forma

Answer 4

• Estampilha: espessura parcial e pequenos fragmentos → reparo de locais com grandes perdas, ↓resultado estético
• Malha: espessura parcial + expansor de pele (Tanner ou Zimmer ) → cobertura de áreas extensas → ↓resultado estético
• Laminados/Tiras: espessura parcial obtido por facas manuais ou dermátomos → bom resultado estético com superfície contínua.

Question 5

Indicações:

Answer 5

curativos temporários de extensos ferimentos, cobertura de extensos ferimentos sem tecidos adjacentes, cobertura de ferimentos 2ªrios ao tto oncológico, opção aos ttos mais complexos em casos de maior morbidade

Question 6

Escolha da Área Doadora:

Answer 6

• Pele parcial: a cicatrização é por segunda intensão através de imigração epitelial, pode-se retirar várias vezes após a completa reepitelização do local de doação, pode-se retirar de qualquer região (preferência de locais cobertos e com bom apoio ósseo → porção anterolateral da coxa, superfície interna o braço, couro cabeludo, nádegas e região pubiana).
• Pele total: limite de retirada (não ocorre reepitelização na área doadora), em áreas não visíveis (retroauricular, pré-auricular, supraclavicular, inguinal, palpebral, abdominal, areolar, dobras articulares e grandes lábios)

Question 7

caracteristicas area recptora

Answer 7

boa vascularização (não se pode usar tendão sem paratendão, cartilagem sem pericôndrio e osso cortical sem periósteo), limpa (não infectada ou com tecidos desvitalizados), controlar a hemostasia (hematomas são a principal causa de perda de enxertos), em pele parcial → oclusão com raiom + solução salina + gaze + algodão + fita crepe/micropore por 5 dias seguido de curativo de proteção ou aberto com constante hidratação em óleo mineral/vegetal; pele total → fixar com pontos o curativo revestido de raiom + solução salina por 3-5 dias).

Question 8

Mecanismo de Integração do Enxerto ao Sítio Receptor

Answer 8

• Fase de Embebição Plasmática: nutrição pelo plasma local nas 1ªs 48h (↑peso do tecido → 10% após 1h e 52% após 20h).
• Fase de Inosculação: conexões vasculares entre enxerto e leito receptor após 48h → irrigação sanguínea → eliminação do edema.
• Fase de Neovascularização: angiogênese local → fluxo sg normal com regressão do edema entre 7-10º dia.

Question 9

Complicações

Answer 9

não integridade do enxerto (ocorrência de hematomas ou seromas, que devem ser drenados com agulha; infecção; mobilização inadequada do enxerto; erros técnicos → derme virada para cima), discromias do sítio de doação ou recepção do enxerto (tto com abrasão, maquiagem, tatuagem ou enxertos superpostos), hipertrofia de área doadora (tto com malhas compressivas), infecção da área doadora.

Question 10

classificação substitutos de pele

Answer 10

• Durabilidade

• Temporários: até a cicatrização da ferida.
• Semipermanentes: até serem substituídos por um enxerto autólogo.
• Permanentes: substituem enxertos autólogos e apresentam derme e epiderme

• Composição:

• Bilaminados sintéticos: camada externa e interna mimetizando epiderme e derme respectivamente: biobrane, integra, apligraft.
• Compostos de colágeno: contém apenas componente que representa a derme (precisa de camada externa se for um curativo definitivo):> dermagraft, alloderm.