Tumeurs SNC Flashcards by Tomas Hayg Torkomyan

Quel % tumeurs sont des métastases

50%

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Trois grandes catégories tumeurs

-Primaires
-Intra-axiales (dans tissu cérébral)
-Extra-axiales (extérieur tissu cérébral)

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Types tumeurs primaires

-50% gliomes, et 50% des gliomes=GBM
-15-20% méningiomes
-10% adénomes hypophysaires
-6-10% schwanomes (NVIII, région cérébelleuse)

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Types tumeurs intra-axiales

-Bien définies: métastases, gliomes bénins
-Invasives: gliomes diffus, lymphomes

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Types tumeurs extra-axiales

-Bien définies (généralement): méningiomes, schwanomes, adénomes hypophysaires
-Malignes (métastases, méningiomes malins)

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Mécanisme prolifération tumeurs

perte gène suppresseur, perte contrôle cycle ¢

mécanismes :
- altération gène suppresseur
- oncogène
- altération gène stabilisateur

perte de contrôle cycle C :
- dim apoptose
- aug prolifération

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4 domaines de classification tumeur selon OMS

Origine
Localisation
Histologique
Moléculaire

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Classification par origine tumeur

primaire, métastatique

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Classification par localisation tumeur

intra ou extra axiale

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Classification par histologie tumeur

¢ d’origine, infiltration

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Classification moléculaire tumeur

génome, épigénome, transcriptome, protéome

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V ou F: chaque tumeur a un grade particulier

Vrai

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Présentation clinique tumeur

céphalée
déficit neuro selon localisation
convulsion
changement comportement
trouvaille fortuite

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Causes céphalée par tumeur

pression directe sur dure-mère, HTIC augmentée par valsalva et matinée

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Causes déficits neuros tumeur (3)

-invasion/destruction/compression parenchyme
-oedème vasogénique
-accumul liquide et protéine dans espace extra-cellulaire 2aire au bris BHE (freq)

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Causes convulsions par tumeur et quel type de tumeur sont-elles plus fréquentes

-irritation cortex
- plus fréq lorsque bénin

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V/F: Une tumeur localisée cause un changement de comportement

Faux, tumeur diffuse

TDM C+ ou C- pour imagerie tumeur et pourquoi

C+, met en évidence le relief des bris du cortex

met en évidence sang et calcification

Imagerie le plus standard pour tumeur

IRM galodinium. Plus précis et démontre bris BHE. Permet Dx

Que permet l’IRM spectroscopie

étude biochimique de la tumeur
- choline : marqueur métabolisme cellule
- lactate : marque nécrose
- NAA : marqueur cellules neuronales normales

gliome vs lymph
GBM vs radionécrose
Métas (oedme vaso) vs GBM (inv)

En ordre: nom marqueur de membrane ¢, marqueur de ¢ neuronales N, marqueur de nécrose

choline
NAA
lactate

permettent de déterminer type de tumeur

Quels 3 pairs de tumeurs permet de différencier l’IRM spectro

gliome vs lymphome, GBM vs radionécrose, métastases vs GBM**

Caractéristiques métastases vs GBM IRM spectro

-rehaussement en anneau
-jct cortial-ss cortical
-oedème vasogénique (métastase)
-cellularité tumorale au delà de l’anomalie si GBM invasif

8 imageries Dx tumeur

TDM avec contraste
IRM gadolinium
IRM spectroscopique
IRM perfusion
IRM tractographie (diffusion tensor imaging DTI)
IRM fonctionnelle
Artériographie
TEP-FDG

Rôle IRM perfusion

-étude vascularisation tumeur, -distinction entre progression tumeur et radionécrose, -distinction entre gliome malin et lymphone | haut grade = grande vascularisation

Rôle IRM tactographie

-Étude distribution molécules d'eau dans le parenchyme -Identifier fibres matière blanche -Planification Chx

Rôle IRM fonctionnelle

-Étude oxyHb -Zones cerveau stimulées par tâche choisie ont irrigation ++

Rôle artériographie

-Identifier vx nourriciers tumeur -Embolisation pré-op

Rôle TEP-FDG

-Identifier hypermétabolisme du glucose des tumeurs -DDx avec la nécrose

Prise en charge (PEC) tumeurs bénins et asx

suivi

PEC tumeurs symptomatiques

selon atteinte: -convulsion=anti-épileptique -déficit neuro=décadron, un Rx qui diminue oedème vasogénique. Ne pas donner en lymphome (risque d'apoptose donc Bx nég)

Prise en charge tumeur locale

Chx, radioTx, radioChx

PEC tumeur systémique

chimioTx

Objectifs Chx

1. établir Dx (Bx slm si résection risquée) 2. Cytoréduction - diminuer au minimum qté ¢ tum - cure - aug efficacité tx - éviter/retarder transformation anaplasique 3. Préserver fcts neuro (duhhh) - maximise résection - minimise risque de déficit

Objectifs radioTx

-dommage non léthal à ADN des ¢ actives -dose fractionnée: limité toxicité + minimiser effets 2aire -plus petite dose si pancranienne mais moins de fractions | varie selon type, grade, extension cible lésion + périmètre adj

Objectifs radioChx

-dose léthale radioTx sur zone très ciblée (lésions <3cm) | métastase, schwanome,méningiome Linac, gammaknife, cyberknife

Types de tumeurs éligibles à radioChx

métastases, schwanomes, méningiomes

Trois types de radioChx

linac, gammaknife, cyberknife

Objectifs chimioTx

-efficace sur ¢ actives, agents ciblent certaines phase du cycle ¢ -dommage à ADN ¢ -Limitation tumeur cérébrale 1. résistance intrinsèque 2. hétérogénéicité C tumorales dans la même tumeur 3. BHE

Quelles sont les limitations chimioTx dans les tumeurs cérébrales

-résistance intrinsèque tumeurs -hétérogénéicité ¢ tumorales au sein d'une même tumeur -BHE limite impact sur cerveau