Tumeurs SNC Flashcards
Quel % tumeurs sont des métastases
50%
Trois grandes catégories tumeurs
-Primaires
-Intra-axiales (dans tissu cérébral)
-Extra-axiales (extérieur tissu cérébral)
Types tumeurs primaires
-50% gliomes, et 50% des gliomes=GBM
-15-20% méningiomes
-10% adénomes hypophysaires
-6-10% schwanomes (NVIII, région cérébelleuse)
Types tumeurs intra-axiales
-Bien définies: métastases, gliomes bénins
-Invasives: gliomes diffus, lymphomes
Types tumeurs extra-axiales
-Bien définies (généralement): méningiomes, schwanomes, adénomes hypophysaires
-Malignes (métastases, méningiomes malins)
Mécanisme prolifération tumeurs
perte gène suppresseur, perte contrôle cycle ¢
mécanismes :
- altération gène suppresseur
- oncogène
- altération gène stabilisateur
perte de contrôle cycle C :
- dim apoptose
- aug prolifération
4 domaines de classification tumeur selon OMS
Origine
Localisation
Histologique
Moléculaire
Classification par origine tumeur
primaire, métastatique
Classification par localisation tumeur
intra ou extra axiale
Classification par histologie tumeur
¢ d’origine, infiltration
Classification moléculaire tumeur
génome, épigénome, transcriptome, protéome
V ou F: chaque tumeur a un grade particulier
Vrai
Présentation clinique tumeur
céphalée
déficit neuro selon localisation
convulsion
changement comportement
trouvaille fortuite
Causes céphalée par tumeur
pression directe sur dure-mère, HTIC augmentée par valsalva et matinée
Causes déficits neuros tumeur (3)
-invasion/destruction/compression parenchyme
-oedème vasogénique
-accumul liquide et protéine dans espace extra-cellulaire 2aire au bris BHE (freq)
Causes convulsions par tumeur et quel type de tumeur sont-elles plus fréquentes
-irritation cortex
- plus fréq lorsque bénin
V/F: Une tumeur localisée cause un changement de comportement
Faux, tumeur diffuse
TDM C+ ou C- pour imagerie tumeur et pourquoi
C+, met en évidence le relief des bris du cortex
met en évidence sang et calcification
Imagerie le plus standard pour tumeur
IRM galodinium. Plus précis et démontre bris BHE. Permet Dx
Que permet l’IRM spectroscopie
étude biochimique de la tumeur
- choline : marqueur métabolisme cellule
- lactate : marque nécrose
- NAA : marqueur cellules neuronales normales
gliome vs lymph
GBM vs radionécrose
Métas (oedme vaso) vs GBM (inv)
En ordre: nom marqueur de membrane ¢, marqueur de ¢ neuronales N, marqueur de nécrose
- choline
- NAA
- lactate
permettent de déterminer type de tumeur
Quels 3 pairs de tumeurs permet de différencier l’IRM spectro
gliome vs lymphome, GBM vs radionécrose, métastases vs GBM**
Caractéristiques métastases vs GBM IRM spectro
-rehaussement en anneau
-jct cortial-ss cortical
-oedème vasogénique (métastase)
-cellularité tumorale au delà de l’anomalie si GBM invasif
8 imageries Dx tumeur
TDM avec contraste
IRM gadolinium
IRM spectroscopique
IRM perfusion
IRM tractographie (diffusion tensor imaging DTI)
IRM fonctionnelle
Artériographie
TEP-FDG
Rôle IRM perfusion
-étude vascularisation tumeur,
-distinction entre progression tumeur et radionécrose,
-distinction entre gliome malin et lymphone
haut grade = grande vascularisation
Rôle IRM tactographie
-Étude distribution molécules d’eau dans le parenchyme
-Identifier fibres matière blanche
-Planification Chx
Rôle IRM fonctionnelle
-Étude oxyHb
-Zones cerveau stimulées par tâche choisie ont irrigation ++
Rôle artériographie
-Identifier vx nourriciers tumeur
-Embolisation pré-op
Rôle TEP-FDG
-Identifier hypermétabolisme du glucose des tumeurs
-DDx avec la nécrose
Prise en charge (PEC) tumeurs bénins et asx
suivi
PEC tumeurs symptomatiques
selon atteinte:
-convulsion=anti-épileptique
-déficit neuro=décadron, un Rx qui diminue oedème vasogénique. Ne pas donner en lymphome (risque d’apoptose donc Bx nég)
Prise en charge tumeur locale
Chx, radioTx, radioChx
PEC tumeur systémique
chimioTx
Objectifs Chx
- établir Dx (Bx slm si résection risquée)
- Cytoréduction
- diminuer au minimum qté ¢ tum
- cure
- aug efficacité tx
- éviter/retarder transformation anaplasique - Préserver fcts neuro (duhhh)
- maximise résection
- minimise risque de déficit
Objectifs radioTx
-dommage non léthal à ADN des ¢ actives
-dose fractionnée: limité toxicité + minimiser effets 2aire
-plus petite dose si pancranienne mais moins de fractions
varie selon type, grade, extension
cible lésion + périmètre adj
Objectifs radioChx
-dose léthale radioTx sur zone très ciblée (lésions <3cm)
métastase, schwanome,méningiome
Linac, gammaknife, cyberknife
Types de tumeurs éligibles à radioChx
métastases, schwanomes, méningiomes
Trois types de radioChx
linac, gammaknife, cyberknife
Objectifs chimioTx
-efficace sur ¢ actives, agents ciblent certaines phase du cycle ¢
-dommage à ADN ¢
-Limitation tumeur cérébrale
1. résistance intrinsèque
2. hétérogénéicité C tumorales dans la même tumeur
3. BHE
Quelles sont les limitations chimioTx dans les tumeurs cérébrales
-résistance intrinsèque tumeurs
-hétérogénéicité ¢ tumorales au sein d’une même tumeur
-BHE limite impact sur cerveau
