Epilepsie et perte de conscience Flashcards
Histoire
allez lire la diapo frl
Quelles seraient qques causes provoquées d’épilepsie
lumière, trauma, intox, hyperventilation
Critères Dx épilepsie selon ILAE
- 2 crises non provoquées séparées par >24h, OU
- 1 crise non provoquée et prob récidive >60% à 10 ans, OU
- syndrome épileptique
Defn syndrome épileptique
SSx qui définissent tableau clinique: âge début, type de crise, EEG, étiologie, comorbs. Exemple: myoclonie juvénile (post ROH, geste blessants incontrôlables)
À quel endroit se déroule le déréglement électrique lors d’une épilepsie
Cortex cérébral
V F: activité électrique est synchronisée lors d’une crise épileptique
V
Nommer les deux étapes successives du déséquilibre ainsi que les NT impliqués pour chaque lors d’une crise épileptique
- excès d’excitation: glutamate
- diminution d’inhibition: GABA
Décrire la dépolarisation paroxystique massive
neurone cortical Ca dépendant dépolarise, subit une hyperpolarisation prolongée…qd millions neurone mm temps: hypersynchrone, boomboom
Prévalence épilepsie entre H et F: égale ou non
Oui égal
pics incidence épilepsie
<1 an et >60 ans
Risque à vie de convulser
10-15%
3 types de crises épileptiques
début focal, début généralisé, début inconnu
4 types d’épilepsie
focale, généralisée, combinée, non déterminée
6 étiologies d’épilepsie
structurelle, génétique, infectieuse, métabolique, immune, inconnue
Caractéristique conscience début focal
pt soit conscient soit altéré
Caractéristique conscience début généralisé
pt inconscient
Étiologie crises à début focal
activité électrique ds région localisée (limité à UN hémisphère)
Étiologie crises à début généralisé
activité électrique dans 2 hémisphères
Defn aura
phénomène ictal subjectif. isolé ou avant crise importante
Motor onset des crises focales
- automatismes
- atonique
- clonique
- spasmes épileptiques
- hyperkinetiques
- myocloniques
- toniques
Nonmotor onset crises focales
- autonomique
- behavioural arrest (je traduis pas ca) (pourquoi pas?)
- cognitif
- emotionnel
- sensoriel
quelle crise focale met le patient à risque de status
bilatéral tonic-clonic
crises début généralisé: classification motrice (types)
-tonico-clonique
-clonique
-tonique
-myoclonique
-myoclonic-tonic-clonic
-atonique
-spasmes épileptiques
crises début généralisé: classification non motrice (types)
typique, atypique, myoclonique, eyelid myoclonia
3 étapes crise TC généralisée
- phase tonique
- phase clonique
- phase post-ictale
Décrire phase tonique:
contraction tous muscles squelettiques, perte conscience, cri, yeux ouverts, 10-20 secs
Décrire phase clonique:
contraction bilat + synchrones muscles faciaux et 4 membres. Séquence ralentissante, morsure langue, Sx dysautonomiques, durée 30s-2min (max)
Décrire phase post ictale
reprise EC, confusion, fatigue, AMNÉSIE, céphalée. min à heures (svt 20-30 mins)
Différence syncope cardiaque et post ictale convulsion
pas période post ictale en syncope cardiaque pcq ø causée par ++ électrique au cerveau
Aspects caractéristiques d’une épilepsie d’absence (de la vidéo)
Regard vide, état de conscience MAINTENU, lip smacking!!, hypersalivation, gestes stéréotypés
Sémiologie épilepsie temporale MÉDIALE
AURA!!! sensation épigastrique, No, déjà vu, peur, panique, bad odeur, sx dysautonomiques, automatismes oraux (lip smacking, mâchonnement), dystonie CL
Sémiologie épilepsie temporale LATÉRALE
temporal = sensitif. vertiges (penser oreilles, N VIII pcq latéral), hallucinations auditives (mm raison), aphasie
Sémiologie épilepsie frontale
frontal=moteur, ça bouge. tonic-clonic CL, tête/corps regard CL, aphasie (si atteinte aire langagière), mvmts moteurs bilat
Sémiologie épilepsie pariétale
Sx sensitifs CL
Sémiologie épilepsie occipitale
Occi=yeux. Flashs, perte vision, hallucinations visuelles
Quelles anomalies structurelles ++ risque épilepsie
AVC, trauma, tumeur, dysplasie
Quelle est la catégorie de cause la plus commune mondialement pour épilepsie
infx
Quelles tests Dx sont faits dans TOUS les cas d’épilepsie
IRM, EEG
Qques bilans sanguins à considérer pour épilepsie
glycémie, FSC, ions étendu/BUN/créat, bilan hépatique, TSH, toxico
(selon les cas: PL, test génétiques, métaboliques, AI)
Quelle cause A-I d’épilepsie faut-il rechercher
Encéphalite A-I
Quelle surface de cortex doit être activé pour EEG réussi
10 cm2
Quelle bande de fréquence et onde représentent le rythme de fond adulte
alpha, 8-12 Hz
Dans quelles régions se situe le rythme de fond adulte sur EEG et quelle mvmt est-il le plus sensible à
région occi, ouverture+fermeture yeux
Quelles autres fréquences se distinguent du rythme de fond
Delta: 1-3Hz
Theta: 4-7Hz
(ne pas oublier N: alpha 8-12 Hz)
Beta: >13 Hz
Est-ce qu’un EEG négatif exclut Dx épilepsie
Non, Dx CLINIQUE. EEG dure 20 mins, use ur brain (ha ha)
Quelle période de temps post-crise a la meilleure sensibilité à EEG
premières 24h
un EEG épileptiforme augmente t-il le risque de manière significative le risque d’une 2e crise?
yes, >60%.
Comment la sensibilité peut être augmenté à EEG
plusieurs EEG.
Quelle % pop gen a anomalies épileptiformes
3%
Clé d’une bonne prise en charge pour épilepsie
Hx!! ATCDp/f, Rx (hypoTA, bradyc, diurétiques, QT long, hypogly, épil).
**Qualifier pré/per/post
Quelles sont les structures de la conscience
formation réticulée, thalamus, hypothalamus, cortex
Qu’est-ce qui permet de différencier une syncope des autres pertes de connaissance
En général, penser circulation et perfusion cerveau. Donc,
Syncope: vagale, situationnelle, sinus carotidien dramatique, HTO, hypoTA systémique, cardiaque
PDC (large): syncope*, épilepsie, métabolique/toxico, AVC vertébro-basilaire, psy
Pré d’une syncope
soudain, sx vagaux. PAS aura
Per syncope
durée + brève
Post syncope
récup rapide
Déclencheurs + pré épilepsie
manque sommeil/sommeil, ROH, stress, hyperventilation, lumières
Pré: AURA
Per épilepsies
tonic-clonic généralisé. 30 sec-2 min.
1. Bref 2. Stéréotypé 3. Répétitif
État pt post éplepsie
- morsure langue, incontinence
- post ictal (10 mins ad heures): confusion, ralentissement, paralysie
- AMNÉSIE événement**
Déclencheur convulsion psy
présence témoin, stress
Per convulsion psy
diverse. pas typique
Post convulsion psy
retour rapide à N
Les FEF sont-ils responsables des saccades en IL ou CL
CL
Pourquoi right way eyes en AVC
ø résistance FEF affecté pour pousser vers côté opposé, donc yeux regardent AVC à cause du FEF CL
Pourquoi wrong way eyes en épilepsie
Activité electrique +++++ donc stimule FEF côté épilepsie. Yeux regardent épilepsie, mais regardent CL au foyer épileptique
4 principes de Tx
- précautions
- tx antiépileptiques
- tx chx
- autres aspects
Nommer qques précautions
éviter d’être seul pour sports, protection pour sports, éviter sports extrêmes, éviter DÉCLENCHEURS, SAAQ prévention: 6 mois sans crise
Defn épilepsie réfractaire
échec à 2 anti-épileptiques choisis et bien tolérés, en monoTx ou combinaison
Critères status épilepticus
crise convulsive généralisé >5 mins ou >2 crises sans reprise EC entre
Après quelle durée de status apparait le dommage/la mort neuronale
30 mins. Status=URGENCE
Quelle type d’épilepsie est une indication de Chx
réfractaire
Quelle type d’épilepsie réfractaire est la plus fréquemment opérée
mésio-temporale
Qu’est-ce qui est enlevé lors chx pour épilepsie réfractaire
pôle temporal ant, hippocampe, une partie de l’amygdale
Qques complications épilepsie
trauma, pneu aspiration, SUDEP (1/1000), H>F.
Mortalité précoce 2-3x plus élevée
Causes épilepsie personnes âgées
AVC, atrophie, intéractions Rx,etc. Dx difficile (démence, TNC,etc)
