Infections du SNC Flashcards
Méningite infecte quel espace autour du cerveau
espace sous-arachnoïdien
Deux grandes classifications méningite
microbienne et chronologique
Sous-types de méningites microbiologiques (2)
bactérienne, aseptique
Sous-types de la chronologie de la méningite
-aiguë <24 hr: bactérienne
-subaiguë: 1-7j
-chronique: >4 sem
Voies d’accès des germes dans le SNC, du + fréq au - fréq (3)
hématogène > contigu (ORL) > inoculation directe (chx, trauma)
Processus de dissémination hématogène méningite
bactériémie –> traverse BHE –> ensemencement LCR
Facteurs qui favorisent bactériémie
-virulence germe,
-immunité hôte
Quel preuve est essentielle au Dx de la méningite bactérienne
Prouver que SNC a été ensemencé grâce à PL
Comment démontrer la présence d’une bactérie dans le SNC
-PL
-Coloration gram et culture
Quels deux aspects aident à déterminer l’étiologie de la bactérie
-âge
-présence ou ø facteurs prédisposants
Quelle bactérie est commune chez les >50 ans en méningite
listeria
Quelle bactérie de méningite est commune lors d’un TCC avec fistule de LCR
s. pneumoniae
Quelle bactérie de méningite est commune lors du post-op en neurochx
s. aureus (chx traverse peau, aureus=colonisante sur peau)
Quelle bactérie de méningite est commune chez immunosup
listeria monocytogenes
nommer les 7 germes associées à la méningite
-neisseria meningitidis
-s. pneumoniae
-h. influenzae
-listeria monocytogenes
-strep beta-hémol groupe B
-bâtonnet gram (-)
-staphylococcus sp
S. pneumoniae N’AFFECTE PAS quel groupe d’âge en méningite
0-2 mois. Touche les 2 mois ad > 50 ans
Quelles trois bactéries touchent les 0-2 mois en méningite
-listeria monocytogenes
-strep beta-hémol groupe B
-bâtonnet gram (-)
Quelles bactéries sont présentes chez les plus de 2 mois en méningite en contexte nosocomial, immunosup, infection invasive
bâtonnet gram (-): immunosup
staphylococcus sp: infx invasive
–>nosocomial pour les deux
Définition méningite aseptique (MA)
méningite avec culture bactérienne ET test gram négatifs. aucune évidence de bactéries
Est-ce que toutes les MA infectieuses nécessitent un Tx
Non, slm celles avec thérapie spécifique: bactérie décapitée, foyer para-méningé, spirochètes, TB, mycoses, etc
Quelles MA infectieuses ne nécessitent pas de Tx
virale (enterovirus, herpes simplex, VIH)
3 types de MA ø infectieuses
néoplasique, collagénose (Mx AI comme lupus), chimique
Triade de la méningite bactérienne
fièvre, céphalée, signes méningés
Comparer âge entre MB et MV(virale)
B: toutes âges
V: entre 1-40 ans
Comparer FDR MB et MV
B: possible
V: ø
Comparer apparence générale MB et MV
B: léthargique
V: stable
Comparer AEC MB et MV
B: ad profonde
V: somnolence, rien de plus
Comparer onset MB et MV
B: rapide (<24 hr)
V: 1-3 jours
Comparer convulsions MB et MV
B: possible
V: ø
Comparer signes neuro focaux MB et MV
B: possibles
V: ø
Comparer évolution MB et MV
B: défavorable sans ATB
V: bénigne
Quelle formule permet de distinguer MB du “reste”
fièvre+céphalée+éléments neuro+signes méningés
Les signes méningés sont t-il présents uniquement en méningite?
Non, HSA aussi. Mais absence n’exclut pas Dx méningte
3 signes méningés (u should know this by now…)
raideur nuque, Brudzinski, Kernig
Présentation clinique méningite aseptique NON infectieuse
prodome plus long (>24 hr) (malaise, perte d’appétit, No/Vo, Dlx) mais avec triade présente. Par contres, atteintes neuro franches pas communes
Présentation clinique méningite aseptique infectieuse
tableau clinique MB+ Hx ATB récente et LCR suggestive d’une MB
On retrouve quoi dans FSC lors MB
GB>15000 (polynucléaires++)
Est-ce que l’hémoculture est négative en MB
Non. + ad 50% du temps
Compare pression H20 entre LCR N, MB, MBD (décapitée), MV
N: 14-20
MB: +
MBD: +
MV: N/+
Compare aspect LCR entre LCR N, MB, MBD (décapitée), MV
N: limpide
MB: trouble
MBD: +/- trouble
MV: limpide/clair
Compare glucose entre LCR N, MB, MBD (décapitée), MV
N: >0.6
MB: (-) bactérie consomme glucose
MBD: (-)
MV: N
Compare protéines entre LCR N, MB, MBD (décapitée), MV
N: <40
MB: + (>80)
MBD: +
MV: N/+
Compare # GB entre LCR N, MB, MBD (décapitée), MV
N: 0-5 (qques GB N)
MB: 100-1000
MBD: 100-1000
MV: <300
Compare types GB entre LCR N, MB, MBD (décapitée), MV
N: lymphocyte (PAS PNN)
MB: >60% PNN
MBD: >60% PNN
MV: lymphocyte
Compare GRAM (présence ou non) entre LCR N, MB, MBD (décapitée), MV
N: absence
MB: oui
MBD: ABSENCE
MV: absence
Compare culture bactérienne entre LCR N, MB, MBD (décapitée), MV
N: (-)
MB: +**
MBD: (-)
MV: (-)
Tx d’urgence MB
ampi-vanco-ceftri
ATB pour Tx MB possèdent quelles caractéristiques
-pénétrance BHE
-bactéricide
-posologie élevée
-IV
Quel classes Rx donnée avec ATB en Tx MB
corticos: dexaméthasone
Pq donner dexaméthasone lors Tx MB
-réduit infl
-contrôle HTIC
-diminue risques complications neuro
**à donner au début de ATB Tx (ou 15-20 minutes avant)
Est-ce qu’une PL de contrôle est nécessaire si l’évolution est favorable
non
Protocole PIQ prévention 1aire MB
- 2-59 mois: H influenzae B vaccin ET pneumocoque
- 10-17 ans: méningocoque. Ajuster pour groupes à risque
Protocole PIQ prévention 2aire MB
-Précautions contact-goutelettes pour premières 24h d’ATB Tx
-ATBprophylaxie (méningocoque dans 10 premiers jours)
-Contacts significatifs si N. meningitidis, des fois H. influenzae B
Defn encéphalite
inflammation sans suppuration d’une partie du parenchyme. infx ou réactionnelle. peut être associée à atteinte méninges
4 types d’encéphalites
-virale,
-infx ø virale,
-post-infx (rxnelle: EBV, influenza, RRO, VZV),
-ø infxieuse
Quel virus est commun lors d’une encéphalite virale
herpes simplex!!
Germes à risque lors encéphalite infx non virale
TB, syphilis, amibes, autres si IS
(Si IS: cryptococcus, toxoplasmose)
Complication encéphalite post infx
ADEM: acute disseminated encephalomyelitis
(Inflammation périvasculaire et démyélinisation à médiation immunitaire)
Quels signes diffères l’encéphalite de la méningite
Convulsions**, tr comportement/cognitifs
Autres signes idem que méningite
Pourquoi l’Hx importante en encéphalite
saison, exposition insectes, voyages, contacts animaux, relations sexuelles à risque, vaccinations, ADEM
Quelle type d’encéphalite est la seule traitable
encéphalite herpétique: 20% des encéphalites identifiées
Encéphalite herpétique a tropisme pour quel lobe
Temporal: atteinte Wernicke, reconnaissance, langage
Mode de transmission la plus fréquente de l’encéphalite herpétique
Primo-infx durant période périnatale: 30-50% cas
Vrai ou faux: onset des Sx est graduel pour encéphalite herpétique
Faux. Début brusque
Manifestations possibles lors d’une encéphalite herpétique
-AEC
-Altération fcts cognitives
-Convulsions focales**
-Déficits neuro focaux
Tx empirique encéphalite herpétique
À débuter rapidement:
Acyclovir (antiviral) IV x 14-21j
Investigation encéphalite
-Biologie générale
-CRP
-Hémoc (éliminer MB)
-IRM: rôle majeur (localiser)
-TEP pour recherche néo
-Analyse LCR
-EEG (anormal >80% HSV)
Résultat LCR encéphalite
-Anomalies ø spécifiques
-0-500 GB (lympho)
-Protéines +/- élevées, glucose N**
-Si ADEM: bandes oligoclonales
-Recherche Ac pour encéphalite AI
Defn abcès cérébral
Collection PUS parenchyme cérébral
3 étiologies abcès cérébral
-Foyer contigu (ex mastoïdite): 50%
-Hématogène (ex endocardite): 30%
-Inoculation directe (ex chx, trauma): 20%
Présentation clinique abcès cérébral
Non spécifique:
Fréq: allure lésion occupant espace
+ fièbre, céphalée, déficit neuro focaux etc.
Surtout: facteur prédisposant, donc foyer infx 1aire**
Microbiologie abcès cérébral
-2aire à foyer contigu: flore polymicrobienne
-2aire bactériémie/méningite: mono-microbien
-pts IS: mycoses, plus tendance à abcès
-Agents nosocomiaux si post-op (s aureus, bâtonnets gram (-)
Investigation abcès
-the usual 3: biologie générale, CRP, hémoc (pour endocardites)
-IRM: rôle majeur. différencie avec tumeurs, visualiser foyers contigus et suivi de l’évolution
-Analyse LCR CI: risque engagement par effet de masse
Principe de Tx abcès
médico-chx
-ATB précoce+empirique
-ajuster selon cultures
-ATB doit pénétrer BHE
- 6 à 8 semaines
Svt: Chx lsq abcès bien encapsulé. il faut attendre la progression de l’abcès ad encapsulé
