Neurotraumatologie Flashcards
TCC plus fréquente H ou F
H
FDR TCC
faible éducation, pauvre, ATCD psy
niveau socio-économique faible
Groupes d’âges plus à risque
jeunes enfants, jeunes adultes, aînés
0-4
15-24
>65
Définition TCC (3 sphères, 1 phrase)
Altération du fonctionnement cérébral, ou toute autre indication d’une pathologie cérébrale, causée par une force externe
Nommer les intervalles de Glasgow pour les TCCL, TCCM, TCCG
-TCCL: 13-15
-TCCM: 9-12
-TCCG: <9
Terme d’un TCCL se présentant avec une imagerie anormale
TCCL complexe
Nommer les temps d’altération de E/C pour les TCCL, TCCM, TCCG (temps)
-TCCL: 0-30 mins
-TCCM: 30 mins-6 hr, obligatoirement <24hr
-TCCG: svt >24hr, obligatoirement >6hr
Quelle caractéristique des TCC est un prédicteur du fonctionnement à long terme
Amnésie post trauma
Amnésie pour TCCL, TCCM, TCCG
TCCL: obligatoirement <24hr
TCCM: 1-14 jours
TCCG: semaines
Trois sphères GCS avec pointages respectifs
Y: 4, V: 5, M: 6 (total=15)
Décrire pointage Y GCS
4: ouverture spontanée yeux
3: ouverture yeux à demande
2: ouverture yeux dlr
1: aucune ouverture yeux
Décrire pointage V GCS
5: réponse orientée
4: réponse confuse
3: réponse inappropriée (vrais mots)
2: réponse incompréhensible
1: aucune réponse verbale
Décrire pointage M GCS
6: obéissance ordres
5: réponse dirigée à dlr
4: retrait à dlr
3: décortication
2: décérébration
1: absence réponse motrice
Nommer blessures focales primaires
contusions focales, hémorragies intracérébrales et extracérébrales
Nommer blessures diffuses primaires
DAI/traumatiques, HSA
Les blessures focales ou diffuses sont-elles plus dommageables
Diffuses: ensemble du cerveau a subit un choc
Nommer blessures secondaires TCC
-oedème cérébral focal/diffuse
-lesions ischémiques focales/diffuses
-dysfonctions métaboliques focales/diffuses
DAI caractérise t-il un TCC ouvert ou fermé
TCC fermé (pression pas relâchée)
Sx TCC
Subjectifs: céphalée, vertiges, tr concentration, désorientation, vision floue, photophobie, No, tr mémoire
TCC prise en charge
ø Tx spécifique.
Évaluation initiale: ABCD
A : airway (dégagement des voies respiratoires)
B : breathing (O2)
C : circulation (TA et hémodynamie)
D : disability (exam neuro)
+Glasgow
imagerie : TDM
+évaluer décérébration et décortication
3 facteurs à éviter en tout temps en TCC
HypoTA systémique, hypoxie, hyploglycémie
Hypoglycémie tomas WTF
Voyons don, comment ta oublier ça
Imagerie essentielle en TCC
TDM cérébrale q3-6h
Décrire HTIC
volume IC occupé par tissu nerveux+sang+liquide+MÉCHANT. Méchant comprime autres structures: ischémie
aggrave les autres pathologies sous-jacentes
Tx HTIC
homéostasie, position patient (tête à 30 degrés), Mannitol (baisse production LCR), hyperventilation, Chx (ouverture boîte crânienne)
Comment l’hyperventilation diminue l’HTIC
Hyperventilation=expulsion CO2 (vasodil puissant). Avec (-) CO2, vasoconstriction –> réduction flux sanguin cérébral –> moins de liquide dans la boîte crânienne
Trois types d’hématomes
épidural, sous-dural, intracérébral (contusions)
Quel hématome est le plus dangereux et pourquoi
épidural. Talk and deteriorate.
-Trauma 1aire +/- PDC, reprise conscience ad normal, coma ad mort 4-12 post.
-Par herniation transtentorielle de uncus temporal
-Compression TC ad ischémie
Quel signe à l’examen neurologique indique le début d’un engagement
Pupille dilatée par compression NIII qui sort du mésencéphale (premier à être affecté)
Hématome épidural de source artérielle ou veineuse
Les deux. Si artérielle, de l’artère méningée moyenne
HSD représente quelle proportion des TCCG
25%
Quels signes accompagnent svt un HSD
contusions du parenchyme, oedème cérébral, déchirures des vaisseaux entre méninges et cortex
Caractéristiques TDM HSD
HSD aigu: aspect blanc et épouse l’hémisphère
HSD chronique: gris foncé
Tx HSD aigu
Svt par craniotomie, px moins favorable
Cause fréquente HSD chronique population gériatrique
Personne âgées anticoagulées qui chûtent à répétition.
Cause contusions cérébrales
Accélération/décélération rapide.
Quel % TCCG ont contusions
20-30%
Caractéristiques TDM contusions
Contusions hémorragiques bifrontales
Temps de repos complet pour TCCL/TCCM
COMPLET 24-48h
Est-ce qu’une majorité des Sx sont autorésolutifs en qq j/semaines?
Oui, 85%
Quel Dx doit être suspecté chez pts avec sx persistants >2-4 sem
Syndrome post-commotionnel persistant
FDR pour syndrome post-commotionnel persistant (SPCP)
-âge (enfants)
-sexe (F)
-anomalie à imagerie
- ATCD (dépression ; anxiété ; TDAH ; TCCL)
- Aug sx reprise activité
- céphalée/migraine
- dépression/anxiété
- trouble vestibulo-oculaire
- trouble cognitif
3 sphères SPCP
Physique, affective, cognitive
Sx sphère physique SPCP
céphalée, fatigue, photosonophobie, insomnie/hypersomnie
Sx sphère affective SPCP
dépression, anxiété, irritabilité
Sx sphère cognitive SPCP
diff concentration, diff mémoire, ralentissement vitesse de traitement traitement information
Quel % pts TCCM/G reprennent travail, et aussi même emploi
40-50% reprennent au travail, 1/3 même emploi
Quel % pts reprennent automobile
70% deux ans post TCC
Physiopatho encéphalopathie traumatique chronique
Mx dégénérative, accumulation protéine tau
association possible avec TCCL multiple (sport)
Comment s’établit le dx clinique du syndrome d’encéphalopathie traumatique chronique
-exposition à impacts répétés à la tête
-trouble cognitifs/comportement
-progression Sx
-exclusion autres causes neuro/psy/med
Cause la plus fréquente de trauma médullaire
accident de la route.
autres causes: chutes, violence, sports
Distribution des niveaux de dommage médullaire (C, T, L)
55%C, 30%T, 15%L
Quel examen physique doit être effectué lors d’un trauma médullaire
Examen des sphincters
trauma médullaire incomplet
+ pelvien
le syndrome centromédullaire touche quelle partie de la moelle
Cervicale
Quelles sont les atteintes principales du syndrome centromédullaire
prédominance MS (mains), motrice>sensitive, bon Px
Prédominance en chute gériatrique
4 conditions pour déclaration de mort cérébrale
-Absence de réflexes du TC
-Test d’apnée positif
-Absence de vascularisation du SNC (angiographie)
-Aucun facteur confondant
Quels sont les trois réflexes du TC testés
Pupillaire (III): mésencéphale
Cornéen (V): protubérance
Gag (X): bulbe rachidien
