Tumeurs hépatiques/KB

Question 1

Fréquence de l’hémangiome

Answer 1

La plus fréquente des tumeurs bénignes du foie (3% population générale)
75% des cas : lésion unique

Question 2

Clinique de l’hémangiome

Answer 2

Asymptomatique +++ ou pesanteur si volumineux
Bio : BH NORMAL

Sd de Kasabach Meritt
Sd de Bormann

Question 3

Sd de Kasabach Meritt

Answer 3

Thrombopénie de consommation dans un hémangiome hépatique

Question 4

Sd de Bormann

Answer 4

Thrombose intra tumoral d’un hémangiome hépatique : fièvre, douleur, sd inflammatoire

Question 5

Imagerie de l’hémangiome

Answer 5

ECHO
Homogène, bien limitée, hyperéchogène avec renforcement postérieure

IRM
HyperT2++ réhaussement périph puis prise de contraste centripète
“l’hémangiome pète de blancheur en T2”

SCANNER
Hypodense sans inj, prise de contraste centripète et chute de contraste tardive (différence avec angiome et CHC)

Question 6

PEC hémangiome hépatique

Answer 6

• Ponction biopsie CONTRE INDIQUEE : imagerie claire et risque hémorragique
• Abtenstion thérapeutique sauf si complication > exérèse ou embolisation

Question 7

Complications d’un hémangiome hépatique

Answer 7

Rares++
Hémorragies spontanées ou sur trauma
Sd de Bormann
Sd de Kasabacch Meritt

Question 8

Fréquence HNF/Ratio

Answer 8

2-5% population
F/H = 8, entre 20-50ans
80% des cas : unique

Question 9

Type de lésion HNF

Answer 9

Lésion polyclonale
Processus pseudo tumoral d’hépatocytes réactionnel à une augmentation du débit artériel sur malformation vasculaire (primitive ou secondaire)

Question 10

Clinique HNF

Answer 10

Asymptomatique ++
Douleurs si volumineuse
BH normal ou faible élévation des GGT

Question 11

Imagerie HNF

Answer 11

CICATRICE CENTRALE (artère centrale de la lésion), peut être absente si lésion <3cm

ECHO :
Homogène, iso ou hypoéchogène

IRM :
Homogène, iso/hypoT1 avec cicatrice centrale, ISO T2 + cicactrice centrale en hyperT2.
Prise de contraste tardive de la cicatrice centrale

TDM : iso/hypodense sans inj, hypervasc au temps artériel avec réhaussement tardif de la cicatrice centrale dans 30% des cas

Question 12

PEC HNF

Answer 12

Si doute : ponction biopsie per cutanée (association systématique ponction-biopsie en foie sain)

Toujours bénin : abstention thérapeutique sauf si symptomatique.
Surveillance écho ou IRM annuelle pendant 2-3ans

Question 13

Adénome hépatique : fréquence/ratio

Answer 13

Incidence <1/100 000
F 20-50ans
Unique 90%

Question 14

Adénome hépatique type de cellules

Answer 14

Prolifération d’hépatocytes différenciés, sans espaces portes, richement vascularisés

Question 15

Clinique de l’adénome hépatique

Answer 15

Symptomes 50% : douleur/pesanteur chronique.
Douleur aiguë si hémorragie

Cholestase anictérique, sd inflammatoire possibles

Question 16

Imagerie adénome hépatique

Answer 16

ECHO : HETEROGENE, iso/hypoéchogène
IRM : hétérogène, iso/hyperT1, hyperT2, hypervascularisation variable au temps artériel
TDM : Iso dense sans inj, hyperdense de façon hétérogène au temps artériel puis hypodense au temps tardif

Question 17

PEC adénome hépatique

Answer 17

Ponction biopsie percutanée lésion + foie sain
Stop contraception orale (y compris progestatifs seuls)
Chir d’emblée si diagnostic très probable

indication chir formelle : AH >5cm ou mutation b caténine (quelque soit la taille de l AH)

Question 18

Complications de l’adénome hépatique

Answer 18

Hémorragie 25% : intra tumoral, hématome sous capsulaire, hémopéritoine

Transformation CHC 5-7%

Question 19

Types adénomes hépatiques ?

Answer 19

• INFLAMMATOIRE 50% : obésité, contraception
• STEATOSIQUE 30% : polyadénomatose, diabète mody parfois
• Mutation b cadénine exon 3 >7% Homme jeune ++ risque CHC ++
• Mutation c cadénine exon 7-8 > 3% : tumeur unique, sujet jeune
• Mutation sonic hedgehog 4% : risque saignement ++

Question 20

Incidence/prévalence kyste biliaire

Answer 20

Incidence 20%
Prévalence 2-7% population générale

Question 21

Type histo kyste biliaire

Answer 21

PAS DE COMMUNICATION AVEC LES VB
Formation liquidienne
Paroi tapissée par épithélium identique à celui des VB

Question 22

Imagerie kyste biliaire

Answer 22

Echo : anéchogène avec renforcement postérieur
TDM : hypodense avant et après inj pdc, bien arrondi et liimitée
IRM : arrondie très hypoT1, très hyperT2

Question 23

DD Kyste biliaire

Answer 23

• Kyste hydatique : cloisons internes à l’écho
• Abcès du foie
• Polykystose hépatorénale
• Tumeur kystique mucineuse, méta kystique

Question 24

PEC kyste biliaire

Answer 24

Abstention, pas de surveillance
Si symptomatique : alcoolisation par voie per cutanée ou résection chirurgicale du dôme saillant sous coelio