Tumeurs hépatiques/KB Flashcards
Fréquence de l’hémangiome
La plus fréquente des tumeurs bénignes du foie (3% population générale)
75% des cas : lésion unique
Clinique de l’hémangiome
Asymptomatique +++ ou pesanteur si volumineux
Bio : BH NORMAL
Sd de Kasabach Meritt
Sd de Bormann
Sd de Kasabach Meritt
Thrombopénie de consommation dans un hémangiome hépatique
Sd de Bormann
Thrombose intra tumoral d’un hémangiome hépatique : fièvre, douleur, sd inflammatoire
Imagerie de l’hémangiome
ECHO
Homogène, bien limitée, hyperéchogène avec renforcement postérieure
IRM
HyperT2++ réhaussement périph puis prise de contraste centripète
“l’hémangiome pète de blancheur en T2”
SCANNER
Hypodense sans inj, prise de contraste centripète et chute de contraste tardive (différence avec angiome et CHC)
PEC hémangiome hépatique
- Ponction biopsie CONTRE INDIQUEE : imagerie claire et risque hémorragique
- Abtenstion thérapeutique sauf si complication > exérèse ou embolisation
Complications d’un hémangiome hépatique
Rares++
Hémorragies spontanées ou sur trauma
Sd de Bormann
Sd de Kasabacch Meritt
Fréquence HNF/Ratio
2-5% population
F/H = 8, entre 20-50ans
80% des cas : unique
Type de lésion HNF
Lésion polyclonale
Processus pseudo tumoral d’hépatocytes réactionnel à une augmentation du débit artériel sur malformation vasculaire (primitive ou secondaire)
Clinique HNF
Asymptomatique ++
Douleurs si volumineuse
BH normal ou faible élévation des GGT
Imagerie HNF
CICATRICE CENTRALE (artère centrale de la lésion), peut être absente si lésion <3cm
ECHO :
Homogène, iso ou hypoéchogène
IRM :
Homogène, iso/hypoT1 avec cicatrice centrale, ISO T2 + cicactrice centrale en hyperT2.
Prise de contraste tardive de la cicatrice centrale
TDM : iso/hypodense sans inj, hypervasc au temps artériel avec réhaussement tardif de la cicatrice centrale dans 30% des cas
PEC HNF
Si doute : ponction biopsie per cutanée (association systématique ponction-biopsie en foie sain)
Toujours bénin : abstention thérapeutique sauf si symptomatique.
Surveillance écho ou IRM annuelle pendant 2-3ans
Adénome hépatique : fréquence/ratio
Incidence <1/100 000
F 20-50ans
Unique 90%
Adénome hépatique type de cellules
Prolifération d’hépatocytes différenciés, sans espaces portes, richement vascularisés
Clinique de l’adénome hépatique
Symptomes 50% : douleur/pesanteur chronique.
Douleur aiguë si hémorragie
Cholestase anictérique, sd inflammatoire possibles
Imagerie adénome hépatique
ECHO : HETEROGENE, iso/hypoéchogène
IRM : hétérogène, iso/hyperT1, hyperT2, hypervascularisation variable au temps artériel
TDM : Iso dense sans inj, hyperdense de façon hétérogène au temps artériel puis hypodense au temps tardif
PEC adénome hépatique
Ponction biopsie percutanée lésion + foie sain
Stop contraception orale (y compris progestatifs seuls)
Chir d’emblée si diagnostic très probable
indication chir formelle : AH >5cm ou mutation b caténine (quelque soit la taille de l AH)
Complications de l’adénome hépatique
Hémorragie 25% : intra tumoral, hématome sous capsulaire, hémopéritoine
Transformation CHC 5-7%
Types adénomes hépatiques ?
- INFLAMMATOIRE 50% : obésité, contraception
- STEATOSIQUE 30% : polyadénomatose, diabète mody parfois
- Mutation b cadénine exon 3 >7% Homme jeune ++ risque CHC ++
- Mutation c cadénine exon 7-8 > 3% : tumeur unique, sujet jeune
- Mutation sonic hedgehog 4% : risque saignement ++
Incidence/prévalence kyste biliaire
Incidence 20%
Prévalence 2-7% population générale
Type histo kyste biliaire
PAS DE COMMUNICATION AVEC LES VB
Formation liquidienne
Paroi tapissée par épithélium identique à celui des VB
Imagerie kyste biliaire
Echo : anéchogène avec renforcement postérieur
TDM : hypodense avant et après inj pdc, bien arrondi et liimitée
IRM : arrondie très hypoT1, très hyperT2
DD Kyste biliaire
- Kyste hydatique : cloisons internes à l’écho
- Abcès du foie
- Polykystose hépatorénale
- Tumeur kystique mucineuse, méta kystique
PEC kyste biliaire
Abstention, pas de surveillance
Si symptomatique : alcoolisation par voie per cutanée ou résection chirurgicale du dôme saillant sous coelio
