Pancréas résections vasculaires + trauma Flashcards
Quelles sont les complications spécifiques des chirurgies extensives du pancréas ?
- Ascite (chyleux) 30%
- Diarrhée 33%
- Perte de poids >10% 100%
- Réadmission pour renutrition 20%
- Chimio adjuvante >3mois 50%
Quelle étape doit être entièrement réalisée avant résection veineuse ?
Résection lame rétro portale (95 des cas)
Avantages et inconvénients de l’abord premier de l’AMS
Avantages :
- Résection complète de la lame rétro portale
- Résection veineuse plus facile et plus sûre
- Elimination rapide d’une contre indication à la chirurgie (ggl..)
Inconvénients :
- Troubles fonctionnels post op
- Prolonge la chirurgie
- Difficile
- Risque de plaie artérielle
Quelles sont les voies d’abord pour la libération de l’AMS ?
- Latérale G +++
- Postérieure +++
- Médiale et antérieure
- (mésentérique)
- (supérieure)
Que peut on utiliser pour une reconstruction veineuse?
- Reconstruction latérale +++ : péritoine++(n’importe quelle région), péricarde bovin, veine autologue, VMI, veine gonadique, saphène
- Reconstruction tubulaire : veine rénale gauche +++. Si pas possible (IR, trajet rétro aortique) : péritoine tubulaire, gortex, veine saphène cryopréservée.
Quand fait on une veinoplastie vs patch
- Résection < 25% de la lumière tubulaire : veino plastie sans patch
- Résection > 25% de la lumière tubulaire : patch péritonéal ou anastomose T-T
Quelles sont les indications de greffon tubulaire ?
Anastomose T-T non possible
Résection très basse sur la VMS (racine du mésentère) et /ou veine fragile
Pourquoi peut on sectionner la veine splénique pour des lésions de la tête / isthme ? Comment se fait la reconstruction ?
Facilite la résection de la lame rétro portale (voie antérieure de l’AMS)
Reconstruction :
- Plastie
- Réimplantation sur VMI, veine rénale G ou veine surrénalienne
- Ligature sans reconstruction : donne une hypertension portale gauche > vérifier aspect de l’estomac à la fin +/- réimplantation de la veine gastrique gauche. Mais dans 90% des cas la ligature est asymptomatique.
> La réimplantation sur l’axe mésentérico porte est peu faisable (perte de substance)
Quelles sont les indications du clampage de l’AMS?
- Résection veineuse complexe nécessitant un long clampage : évite la congestion du grêle (+mettre de la glace sur le grêle)
- Envahissement bas sur la racine du mésocolon pour libérer AMS et VMS
Quelle est la résection artère + veine la plus fréquente ? Que ne faut il pas faire ?
Artère hépatique + veine porte
Il ne faut pas clamper les 2 en même temps (plus d’apport sanguin au foie)
Que faut il faire en cas d’envahissement de la veine cave?
Souvent une fausse image ++
Lame rétro porte en premier
Clampage à la fin de la cave pour résection latérale
Que faire après résection veineuse?
Pas d’anticoagulation curative de principe
TDM J5 et anticoag si thrombose ou sténose sévère (>75% de la lumière)
Quel est le risque de thrombose après résection veineuse?
1-3Mois : 10-15%
> 3 mois : 20-30%
Traumato : comment explorer le corps/queue du pancréas ?
Incision du ligament gastro colique +/- dissection de la racine du mésocolon transverse
Traumato : comment explorer la tête du pancréas ?
Manoeuvre de Kocher
