Anat hép / Méta hép / CHC

Question 1

Quels sont les 3 sillons de la face inférieure du foie ?

Answer 1

• Transversal du hile au milieu
• Antéro postérieur de la fossette cystique à droite
• Antéro postérieur du ligament d’arantius et du ligament rond

Question 2

Où passe la scissure portale médiane ?

Answer 2

Bord G VCI - fossette cystique

Question 3

Quel est le plan de la scissure portale D ? Que divise t elle ?

Answer 3

Bord D VCI-mi distance entre lit vésiculaire et bord D du foie
Sépare secteur antérieur et postérieur

Question 4

Quel est le secteur antérieur et post du foie D?

Answer 4

Ant : V et III
Post : VI et VII

Question 5

Quel est le plan de la scissure portale gauche et que divise t elle ?

Answer 5

Bord G VCI - pointe du foie G
Sépare 3+4 et 2

Question 6

Quelles sont les CI de résection simultanée de méta d’un CCR?

Answer 6

• Découverte MH per op
• Chir colique en urgence
• Chir hépatique complexe
• Durée op >8h pertes sanguines >1L
• Risque résection colique R1

Question 7

A quelle chimio est sensible le cancer du rectum ?

Answer 7

Oxaliplatine

Question 8

Quand peut on faire une résection simultanée de MH d’un cancer rectal ?

Answer 8

Si la résection hépatique est une wedge

Question 9

Quels sont les arguments liver first dans le cancer du rectum avec MH?

Answer 9

• RCT retarde PEC des MH
• Complications de la chir rectale
• Le pronostic d’une fistule chez un patient M1 est très sombre.

Question 10

Comment évalue t on la réponse tumorale des MH ?

Answer 10

Critères RECIST : plus petit axe de la plus grosse lésion

Question 11

Quelles sont les MH non résécables?

Answer 11

7 segments et plus
<25% foie résiduel
<2segments contigus qui restent

Question 12

Quelles sont les MH borderline ?

Answer 12

5 segments et plus
25-40% foie résiduel

Question 13

Quand peut on faire une thermoablation sur MH?

Answer 13

<3cm

Question 14

Quels sont les atteintes du foie après chimiothérapie ?

Answer 14

5 FU > Stéatohépatite = yellow liver
Sels de platine > SOS (sinusal obstruction sd) = blue liver

Question 15

Quels sont les pièges du CHC en imagerie ?

Answer 15

• Hypervascularisation artérielle et wash out peu sensible, spécifique.
• Si CHC <2cm : peu vascularisé voire contenu graisseux
• CholangioK : favorisé par la cirrhose, peut avoir un wash out (mais hypervascu artérielle très rare)

–> Si doute : TEP fdg choline

Question 16

Qu’évalut le score AFP ?

Answer 16

Risque de récidive tumorale après greffe

Question 17

Quel est le risque d’essaimage sur biopsie de CHC superficiel?

Answer 17

2%

Question 18

Quelles sont les indications de TH pour CHC sur cirrhose ?

Answer 18

1 nodule <5cm ou 3nodules <3cm

Question 19

Combien de temps faut il pour qu’un nodule de CHC double de taille?

Answer 19

6mois

Question 20

Quelles sont les CI de résection sur cirrhose?

Answer 20

Meld >ou égal à 11
Gradient porto cave >10 mmHg

Question 21

Quel est le délai entre chimioembolisation et embolisation portale?

Answer 21

15j

Question 22

Quelles sont les règles oncologiques de résection de CHC sur cirrhose ?

Answer 22

• Résection anatomique (territoire portal)
• Marge 2cm
• No touch technique avec approche antérieure

Question 23

Que faire en cas de plaie d’une sus hép ?

Answer 23

• Essayer de clamper
• Faire monter le pneumopéritoine 15-16mmHg
• Baisser PVC

Question 24

Comment peut on contrôler le tronc commun sus hép G et moyen?

Answer 24

Passer la sus hep D puis changer de côté les fils du lac

Question 25

Comment peut on contrôler la sus hép G? Dans quel cas est ce utile ?

Answer 25

Lobectomie gauche donneur vivant
Passer par le ligament d’arantius