Greffe

Question 1

Quelle est la mortalité de la greffe hépatique à 3 mois ? La morbidité

Answer 1

• 10%
• 30-40%

Question 2

Quelles sont les complications médicales de la greffe ?

Answer 2

• Non fonction du greffon
• Dysfonction du greffon
• Infection
• Rejet aigu cellulaire >humoral

Question 3

Quelle est la définition de la non fonction du greffon ? Que faut il faire ?

Answer 3

Pas de reprise du TP/bilirubinémie dans les 7j –> retransplantation en urgence

Question 4

Que faut il faire en cas de rejet cellulaire aigu? Quand le suspecte-t-on ?

Answer 4

Pas toujours de biopsies nécessaires
Elevation des transaminases sans complications biliaire –> ttt cortico

Question 5

Que faire en cas de plaie de la veine cave ?

Answer 5

• Mettre VCI sur un lac en sus et sous hépatique
• Mettre un lac sur le pédicule hépatique
  –> Exclusion vasculaire totale du foie

Question 6

Comment réduire le risque de cavernome portal ?

Answer 6

Privilégier un clampage pédiculaire d’emblée avec section en bloc du pédicule hépatique (dissection d’un élément séparé est hémorragique++)

Question 7

Que faire en cas de cytolyse post greffe?

Answer 7

Rechercher un pb artériel ++
Si transaminases > 1000 ou pas de décroissance en 24h : scanner en urgence

Question 8

A quoi faut il penser devant une sténose artérielle tardive?

Answer 8

Rejet

Question 9

Quels sont les facteurs de risque de pseudo anévrismes ?

Answer 9

0-3%
Infection péritonéale à levures
fistules biliaires
Complication technique artérielle pendant la TH

Question 10

Quels sont les symptômes de pseudo anévrisme ?

Answer 10

• Asymptomatique
• Triade de Sandblom : douleur abdo, ictère, hémorragie digestive (hémobilie: rupture artérielle dans les voies biliaires)
• Choc hémorragique

Question 11

Quel est le ttt du pseudo anévrisme

Answer 11

• Choc/hémobilie : CHIR en urgence : ligature artère hépatique ou pontage en veine saphène inversée
• Découverte fortuite : stent couvert ou embolisation

Question 12

Quelle est la mortalité de la thrombose porte ? Son ttt ?

Answer 12

10%
Ttt médical

Question 13

Quel est le mode de révélation de la sténose portale ? Son ttt ?

Answer 13

Tardif +++ : ascite, splénomégalie…
Angioplastie sans stent

Eviter la reprise chir avec réfection de l anastomose car il faut défaire l’anastomose biliaire pour y accéder.

Question 14

Que faire si le greffon est petit vs corpulence du patient ?

Answer 14

Le fixer ++ car risque de bascule et thrombose des sus hép

Question 15

Quel type de fils utilise t on sur les voies biliaires ? Les vaisseaux ?

Answer 15

• VB : lentement résorbable (PDS)
• Vaisseaux : non résorbable (prolène)

Question 16

Quels sont les principes de la section biliaire ?

Answer 16

Greffon : le plus bas possible (sectionner la VBP qui est dévascularisée)

Receveur : sectionner le plus haut possible sans disséquer la VBP pour conserver la vascularisation basse

Question 17

Quelle est la fréquence de la sténose biliaire et ses causes principales ?

Answer 17

30%
Anastomotique : précoce (pb technique ++) ou tardive
Non anastomotique : cause vasculaire ++.
Sténose multiple et étagée, intra et extra hépatique, lithogène –> retransplantation 50%

Question 18

Que faut il chercher en cas de cholestase anictérique chez le greffé ?

Answer 18

Fistule anastomotique
Rejet
Sepsis autre