Pancréas TNCD Flashcards
Quels sont les ggl régionaux des tumeurs de la tête/isthme ?
- Pédicule hépatique
- AHC
- VMS
- VP
- Pyloriques
- Vx pancréatico duodénaux
- Bord latéral D de l’AMS
Quels sont les ggl régionaux des tumeurs du corps/queue ?
- AHC
- TC
- Artère splénique
- Hile splénique
Survie globale tout stade confondu à 5 ans?
7-8%
Modes de révélation du cancer pancréatique
- Douleur intense à irradiation postérieure (non résécable car envahissement coeliaque)
- Ictère
- Diabète de novo/aggravation diabète ancien
- Pancréatite aiguë, MTEV, Occlusion, hémorragie digestive, diarrhée (maldigestion), ascite, panniculite
Sensibilité/spécificité CA 19-9
80 et 80-90%
Critères pronostics du CA 19-9
Au diagnostic :
- <200 : en faveur résécable
- >500 : en faveur métastase
Après ttt : doit être <100
Négatif après ttt : bon pronostic
Faux négatifs / positifs CA 19-9
- FN : Léwis sanguin nég (5-10% de la population)
- FP : Cholestase, diabète, pancréatite chronique, cirrhose, autres cancers
Protocole TDM dans ADK pancréas + caractéristiques
Coupes < 0,5-1mm
Sans inj + tps pancréatique (45sec = artériel tardif) + tps portal (65sec)
ADK hypodense artériel et iso/faiblement réhaussé au temps portal
Indication écho endoscopie
- Forte suspision d’ADK non visualisé par TDM et IRM (ex : sténose canal pancréatique principal)
- Masse pancréatique de nature incertaine (TDM +IRM)
- Nécessité de confirmation anapath et pas d autres sites d’accès plus facile
- CPRE envisagée pour drainage biliaire
Indication drainage biliaire urgent
- Angiocholite résistant au ttt
- Bili >250
- Prurit invalidant
Laparoscopie envisagée si :
- Avant résection volumineuse tumeur du corps ou de la queue
- CA 19-9 : 130-400
- Ttt néoadjuvant/ d induction envisagée
Indication biopsies
- Doute avec lésion bénigne
- Tumeur non résécable sans méta d’accès plus simple, avant ttt médical
- Tumeur potentiellement résécable si ttt néoadjuvant envisagé
Classification T du TNM
T1 : <2cm
T2 2-4cm
T3 >4cm
T4 : envahissement TC/AMS/AHC
Classification N TNM
N0
N1 1-3ggl régionaux
N2 : >4ggl régionaux
Stades de l’ADK
Ia : T1 N0 M0
Ib : T2
IIa : T3
IIb : N1
III : T4 ou N2
IV M1
Critères tumeur résécable
VMS/VP : contact <180 ° sans irrégularité du calibre
AMS : pas de contact
AHC : pas de contact
TC : pas de contact
Critères tumeurs borderline
VMS/VP : Contact >180° ou irrégularité du calibre sans occlusion ou reconstruction possible
AMS contact <180°
AHC contact court sans envahissement du TC ou de l’origine de l’AHC, chirurgicalement reconstructible
TC contact <180°
Critères localement avancés
VMS/VP : occlusion sans reconstruction possible ou envahissement veines jéjunales principales
AMS contact >180°
AHC churirgicalement non reconstructible
TC contact > 180°
Dans quelle pathologie surestime-t-on l’atteinte vasculaire ?
TIMPM dégénérée
Quelles sont les lésions pré cancéreuses du pancréas ?
- Néoplasies intra épithéliales
- TIPMP
- Cystadénomes mucineux
Indication résection TIPMP
Absolues :
- Ictère
- Nodule mural > 5mm avec prise de contraste
- Masse solide
- Diamètre du wirsung > 10mm
- Dysplasie de haut grade ou cancer à la cytologie
Relatives :
- Wirsung 5-10mm
- Canal secondaire >40mm
- Croissance >5mm/an
- CA 19-9 >37 sans ictère
- Diabète récente
- Pancréatite aiguë
- Nodule mural <5mm
Indication résection cystadénome mucineux
- Diamètre >40mm
- Nodule prenant le contraste
Fréquence de suivi chez les patients avec lésion pré cancéreuse et non opéré?
IRM et/ou EE /6mois pendant 1 an puis /an
Définition CaPaFa
AP chez 2 apparentés au 1°
AP chez 3 apparentés dans la même branche familiale
