Pancréas TNCD

Question 1

Quels sont les ggl régionaux des tumeurs de la tête/isthme ?

Answer 1

• Pédicule hépatique
• AHC
• VMS
• VP
• Pyloriques
• Vx pancréatico duodénaux
• Bord latéral D de l’AMS

Question 2

Quels sont les ggl régionaux des tumeurs du corps/queue ?

Answer 2

• AHC
• TC
• Artère splénique
• Hile splénique

Question 3

Survie globale tout stade confondu à 5 ans?

Answer 3

7-8%

Question 4

Modes de révélation du cancer pancréatique

Answer 4

• Douleur intense à irradiation postérieure (non résécable car envahissement coeliaque)
• Ictère
• Diabète de novo/aggravation diabète ancien
• Pancréatite aiguë, MTEV, Occlusion, hémorragie digestive, diarrhée (maldigestion), ascite, panniculite

Question 5

Sensibilité/spécificité CA 19-9

Answer 5

80 et 80-90%

Question 6

Critères pronostics du CA 19-9

Answer 6

Au diagnostic :
- <200 : en faveur résécable
- >500 : en faveur métastase
Après ttt : doit être <100

Négatif après ttt : bon pronostic

Question 7

Faux négatifs / positifs CA 19-9

Answer 7

• FN : Léwis sanguin nég (5-10% de la population)
• FP : Cholestase, diabète, pancréatite chronique, cirrhose, autres cancers

Question 8

Protocole TDM dans ADK pancréas + caractéristiques

Answer 8

Coupes < 0,5-1mm
Sans inj + tps pancréatique (45sec = artériel tardif) + tps portal (65sec)

ADK hypodense artériel et iso/faiblement réhaussé au temps portal

Question 9

Indication écho endoscopie

Answer 9

• Forte suspision d’ADK non visualisé par TDM et IRM (ex : sténose canal pancréatique principal)
• Masse pancréatique de nature incertaine (TDM +IRM)
• Nécessité de confirmation anapath et pas d autres sites d’accès plus facile
• CPRE envisagée pour drainage biliaire

Question 10

Indication drainage biliaire urgent

Answer 10

• Angiocholite résistant au ttt
• Bili >250
• Prurit invalidant

Question 11

Laparoscopie envisagée si :

Answer 11

• Avant résection volumineuse tumeur du corps ou de la queue
• CA 19-9 : 130-400
• Ttt néoadjuvant/ d induction envisagée

Question 12

Indication biopsies

Answer 12

• Doute avec lésion bénigne
• Tumeur non résécable sans méta d’accès plus simple, avant ttt médical
• Tumeur potentiellement résécable si ttt néoadjuvant envisagé

Question 13

Classification T du TNM

Answer 13

T1 : <2cm
T2 2-4cm
T3 >4cm
T4 : envahissement TC/AMS/AHC

Question 14

Classification N TNM

Answer 14

N0
N1 1-3ggl régionaux
N2 : >4ggl régionaux

Question 15

Stades de l’ADK

Answer 15

Ia : T1 N0 M0
Ib : T2
IIa : T3
IIb : N1
III : T4 ou N2
IV M1

Question 16

Critères tumeur résécable

Answer 16

VMS/VP : contact <180 ° sans irrégularité du calibre
AMS : pas de contact
AHC : pas de contact
TC : pas de contact

Question 17

Critères tumeurs borderline

Answer 17

VMS/VP : Contact >180° ou irrégularité du calibre sans occlusion ou reconstruction possible
AMS contact <180°
AHC contact court sans envahissement du TC ou de l’origine de l’AHC, chirurgicalement reconstructible
TC contact <180°

Question 18

Critères localement avancés

Answer 18

VMS/VP : occlusion sans reconstruction possible ou envahissement veines jéjunales principales
AMS contact >180°
AHC churirgicalement non reconstructible
TC contact > 180°

Question 19

Dans quelle pathologie surestime-t-on l’atteinte vasculaire ?

Answer 19

TIMPM dégénérée

Question 20

Quelles sont les lésions pré cancéreuses du pancréas ?

Answer 20

• Néoplasies intra épithéliales
• TIPMP
• Cystadénomes mucineux

Question 21

Indication résection TIPMP

Answer 21

Absolues :
- Ictère
- Nodule mural > 5mm avec prise de contraste
- Masse solide
- Diamètre du wirsung > 10mm
- Dysplasie de haut grade ou cancer à la cytologie

Relatives :
- Wirsung 5-10mm
- Canal secondaire >40mm
- Croissance >5mm/an
- CA 19-9 >37 sans ictère
- Diabète récente
- Pancréatite aiguë
- Nodule mural <5mm

Question 22

Indication résection cystadénome mucineux

Answer 22

• Diamètre >40mm
• Nodule prenant le contraste

Question 23

Fréquence de suivi chez les patients avec lésion pré cancéreuse et non opéré?

Answer 23

IRM et/ou EE /6mois pendant 1 an puis /an

Question 24

Définition CaPaFa

Answer 24

AP chez 2 apparentés au 1°
AP chez 3 apparentés dans la même branche familiale

Question 25

Indication dépistage CaPaFa

Answer 25

Risque théorique cumulé d’AP>5% ou risque relatif >5 =

• 2 apparentés dont 1 au 1er°
• Mutation germinale + 2 apparentés ou 1 au 1er°
• Sd Peutz Jeghers

ET éligibles à la chirurgie

Question 26

Curage associé à la DPC

Answer 26

15ggl minimum

Relais 5, 6, 8a, 12b1, 12b2, 12c, 13a, 13b, 14a, 14b, 17a, 17b
Lame rétro portale (bord D de l’AMS à nu)

Question 27

Indication DPT

Answer 27

TIMPM diffuse dégénérée
Nouvelle tumeur sur pancréas restant

Question 28

Indication ttt adjuvant

Answer 28

Tout patient opéré d’un ADK en mesure de pouvoir débuter le ttt dans les 3 mois

80% des opérés à visée curative pour ADK localisé auront une récidive

Question 29

TTT tumeur borderline

Answer 29

Folfirinox +/- chir

Question 30

Surveillance après ttt

Answer 30

• Clinique
• CA 19,9 si élevé au départ
• TDM TAP /3mois pendant 2-3ans puis /6-12mois jusqu’) 5ans