Tumeurs de la prostate Flashcards
Classement cause de décès chez l’homme ?
3 ème
FdR de cancer de la prostate
• Age
• Ethnie
–> Peau noire et antillais
- ATCD famillaux
- Mutation BRCA2
K prostate, atteinte centrale ou périphérique ?
Périphérique (centrale = HBP)
Classification TNM prostate
T1 –> TR normal
a-> < 5% du tissu réséqué
b-> > 5% du tissu réséqué
c-> Tumeur découverte après augmentation PSA
T2–> Limitée a la prostate
a-> moins 50% lobe
b-> plus de 50% lobe
c-> 2 lobes
T3–> Extension extra-capsullaire
a-> franchissement de la capsule
b-> vesicules séminales
T4 –> Extension vessie / rectum …
Dépistage individuel
• TR + PSA
–> Tous les ans entre 50 et 75ans
• Des 45ans si FdR
Aspect TR cancer de la prostate ?
- Nodule dur
- Irrégulier
- Indolore
- Pierreux
Indication biopsies trans-rectales de prostate ?
• TR anormal
ET/OU
• PSA > 4 ng/mL
Modalités biopsies prostate ?
Pré-biopsie
- -> ATB prophylaxie par FQ (risque de prostatite grave)
- -> ECBU stérile
- -> Bilan hémostase
- -> Lavement rectal
Pendant biopsie
–> Réalisation de 12 biopsies (6 par lobes)
Complications biopsies prostate ?
• Infectieuses
–> Prostatite aigue grave ++++
• Hémorragiques
- -> Hématurie
- -> Hémospermie
- -> Rectorragie
Indication à réaliser un bilan d’extension ?
A partir de risque intermédiaire (Amico)
- -> T2b
- -> Gleason = 7
- -> PSA = 10-20
Score Amico
==> Risque faible
–> ≤ T2a
ET
–> Gleason ≤ 6
ET
–> PSA < 10
Score Amico
==> Risque intermédiaire
–> T2b
OU
–> Gleason = 7
OU
–> PSA = 10-20
Score Amico
==> Risque élevé
–> ≥ T2c
OU
–> Gleason ≥ 8
OU
–> PSA > 20
Bilan extension ?
- •••••••••••••••••••••••••• IMAGERIE •••••••••••••••••••••••••••••
- IRM prostatique +/- AP
- Scintigraphie osseuse corps entier
- TDM AP si IRM AP non réalisée
- •••••••••••••••••••••••••• BIOLOGIE •••••••••••••••••••••••••••••
- Iono-urée-créat
- Bilan phospho-calcique
- NFS
TTT si risque faible AMICO
- Prostatectomie totale +/- curage
- Radiothérapie externe
- Curiethérapie
- Surveillance active (curatif)
- Abstention-surveillance clinique (Palliatif)
TTT si risque intermédiaire AMICO
- Prostatectomie totale AVEC curage (lymphadenectomie)
- Radiothérapie externe seul
- Radiothérapie + Hormonothérapie pdt 6 mois
- Abstention-surveillance clinique (palliatif)
TTT si risque élevé AMICO
- Prostatectomie totale AVEC curage + bandelettes
* Radiothérapie + Hormonothérapie pdt 3 ans
TTT si N1 ou M1
+CAT
• Hormonothérapie seule
–> Agoniste LH-RH + Antagoniste LH-RH
• Si échec ==> Blocage complet
–> + anti-androgénique
• Si échec
–> Arrêt anti-androgénique
• Si échec
- -> Chimio de confort (taxotère)
- -> Hormonothérapie 2nd ligne (abiratérone, enzalutamine)
Causes d’élévation PSA ?
- HBP
- Prostatite aiguë
- RAU
- Biopsie prostatique
- Résection trans-uréthrale de prostate
- Sonde urinaire
- Coloscopie
- Echographie endo-rectale
- Cystoscopie
- Coït < 48h
L’effet flare-up est due au agoniste ou antagoniste LHRH ?
Agoniste
Comment est obtenue le score de Gleason ?
• Biopsie prostatique
–> Grade le plus représenté + Grade le plus élevé
• Pièce de prostatectomie
–> Addition des 2 grades les plus représentés
Un rapport PSA libre / PSA totale > 25% est en faveur d’un cancer ?
FAUX
• Rapport PSA libre / PSA totale > 25%
–> HBP
• Rapport PSA libre / PSA totale < 15-20%
–> Cancer de la prostate
VoF la scintigraphie osseuse permet de détecter directement les métastases osseuses ?
FAUX
indirectement
Définition rechute si TTT initial
–> Par radiothérapie ou curiethérapie ?
PSA nadir + 2
Définition rechute si TTT initial
–> Par prostatectomie ?
PSA > 0,2
Définition rechute si TTT initial
–> Par hormonothérapie ?
PSA ≥ 1,5 x nadir
Dose et durée d’irradiation classique ?
- Entre 70 et 80 Gy
* 1 séance par jour pendant 7 à 8 semaines
VoF une RTUP est une CI relative à une curiethérapie ?
VRAI
Objectif efficacité hormonothérapie ?
- PSA < 1 ng/mL
* Testostérone TOTALE < 0,5 ng/mL
VoF il faut prescrire des antiandrogènes pendant 1 mois en cas d’hormonothérapie par antagoniste de la LH-RH ?
FAUX
Il s’agit des agonistes
==> Agonistes + antiandrogène pendant 1 mois
==> Evite l’effet flare-up
Effets secondaire de l’hormonothérapie ?
- Baisse de la libido
- Dysfonction érectile
- Bouffée de chaleur
- Gynécomastie
- Ostéoporose
- Perte musculaire
- Troubles neurppsychologiques
/!\ Pas de signe cutané (prurit, alopécie, sécheresse)
