Lithiase urinaire Flashcards
Lithiases radio-opaques
- Oxalate de calcium
* Phosphate de calcium
Lithiases radio-transparentes
- Lithiase urique
- Lithiase phospho-ammoniaco-magnésienne (struvite)
- Lithiase cystinique
- Lithiase médicamenteuse
Caractéristiques douleur lithiase urinaire ?
- Douleur lombaire
- Unilatérale
- Irradiation vers les OGE
- Brutale
- Intense
Signes de gravité devant une lithiase urinaire ?
- Hyperalgique
- Fébrile
- Anurique
==> SdG = Hospitalisation + dérivation urine (JJ ou néphrostomie)
Condition RAD devant Lithiase
- Colique néphrétique non compliquée
- Reprise de la diurèse
- Antalgie obtenue dans les 4 à 6 heures (sinon CN hyperalgique)
Germes capables d’entrainer des lithiases
- Proteus
- Klebsiella
- Pseudomonas
Bilan étiologique CN
- -> Dosages sanguins ?
- -> Dosages urinaires ?
• Dosages sanguins
–> Créatinine + Calcémie (+ GAJ et Uricémie)
• Dosages urinaires des 24h
- -> Créatininurie
- -> Calciurie
- -> Uricurie
- -> Urée urinaire
- -> Natriurèse
• Diurèse des 24 heures
Bilan paraclinique à réaliser aux urgences ?
- ••••••••••••••••••••••• BIOLOGIE ••••••••••••••••••••••••••••
- NFS-P
- CRP
- Bilan rénal : iono-urée-créat
- ß-HCG
- •••••••••••••••••••••••• IMAGERIE •••••••••••••••••••••••••••
- TDM Ø injecté, spiralé
- Echographie si femme enceinte
Taux de récidive ?
50% à 10 ans
Quels sont les aliments riches en oxalate ?
- Chocolat
- Fruits secs
- Epinard
- Oseille
- Rhubarbe
- Thé
Qu’est ce que le RIM signe ?
• Halo d’œdème urétéral autour du calcul
Qu’est ce que le syndrome de la jonction pyelo-urétéral ?
- Dilatation des cavités pyélocalicielles
- Uretère fin
Confirmation diagnostic
–> Scintigraphie MAG 3avec test au furosémide
TTT
–> Pyéloplastie
TTT chirurgical pour les calculs rénaux < 2 cm ?
• Lithotritie extracorporelle (LEC)
–> Densité < 1000 UH
• Urétéroscopie
–> Densité > 1000 UH
TTT chirurgical pour les calculs rénaux > 2 cm ?
• Nephrolithotomie percutanée
TTT chirurgical pour les calculs de l’uretère pelvien ?
• Urétéroscopie
Mesure associée au TTT chirurgical ?
• Tamisage des urines
• Cure de diurèse >2L/24 heures (3L pour les cystiniques)
–> Alcalinisation par eau de Vichy
Mécanisme lithogène
–> Calcul d’oxalate de Ca monohydraté ?
Hyperoxalurie
Mécanisme lithogène
–> Calcul d’oxalate de Ca dihydraté ?
Hypercalciurie
Mécanisme lithogène
–> Calcul de phosphate de calcium ?
pH urinaire alcalin > 6,5
Mécanisme lithogène
–> Calcul d’acide urique ?
pH urinaire acide < 5,5
Mécanisme lithogène
–> Calcul phosphoamonicomagnésium ?
Germes uréasiques (stuvite)
Mécanisme lithogène
–> Calcul de cystine ?
Cystinurie
MHD
–> Calcul calcique ?
- Normaliser les apports en Ca
- Eau plate pauvre en minéraux pour diurèse > 2L/24heures
- Diminuer les apports en Na (< 9g/L)
MHD
–> Calcul d’acide urique ?
• Régime hypo-uricémiant
–> Diminution alcool, bière, abats
- Alcaliniser les urines avec eau de Vichy
- Diminuer les lipides
Quels sont les calculs résistants à la LEC ?
- Oxalate de calcium monohydraté
* Cystinique
Physiopathologie des colique néphrétique ?
• Syndrome douloureux résultant de la mise en tension brutale de la voie excrétrice du haut appareil urianire
• 2 facteurs principaux
–> Oedème généré au contact du calcul par effet irritatif
–> Stimulation des prostaglandines E2 (vasodilatatrices) sous l’effet de l’hyperpression intra-cavitaire
” Un patient arrive au urgence pour lithiase urétérale avec créatine à 110, la cause de l’IRA est obstructive ?”
FAUX
il faut des calculs bilatéraux
VoF en cas de calcul à oxalate de calcium il faut acaliniser les urines ?
FAUX
–> Lithiase à acide urique
Comment peut-on estimer l’apport sodé des 24 heures chez un patient ?
Natriurèse des 24heures / 17
Comment peut-on estimer l’apport protéique des 24 heures chez un patient ?
Urée urinaire des 24 heures / 5
Autre nom de la sonde JJ ?
Sonde urétérale
Quelle est la seule lithiase qui n’apparaît pas au scanner ?
Lithiase médicamenteuse
