Tumeur rénale

Question 1

Bilan de première intention devant une tumeur du rein non métastatiques ?

Answer 1

• dosage de la créatinine sanguine avec mesure de la clairance selon MDRD
• NFS

Question 2

Bilan de 1ere intention devant une tumeur du rein métastatique ?

Answer 2

• créatinine sanguine avec clairance selon MDRD
• NFS, - plaquettes
• bilan hépatique
• phosphatases alcalines
• LDH
• calcémie
• bilan de coagulation

Question 3

indication de la biopsie d’une tumeur du rein ?

Answer 3

• avant de donner un traitement médical en cas de tumeur métastatique
• en cas d’incertitude diagnostique sur l’imagerie (lorsqu’on pense qu’il peut s’agir d’une tumeur qui n’est pas un cancer du rein : sarcome, lymphome, métastase d’une autre tumeur)
• avant décision de surveillance active d’une petite tumeur
• avant thermo-ablation d’une petite tumeur
• en cas de petite tumeur chez une personne âgée (>70 ans) avec des comorbidités

Question 4

Quel est le pourcentage de tumeurs du rein qui sont malignes ?

Answer 4

Près de 70 à 80 % des tumeurs du rein sont des tumeurs malignes.

Question 5

Quels sont les 3 carcinomes rénaux les plus fréquents ?

Answer 5

Les carcinomes les plus fréquents sont :

• les carcinomes rénaux à cellules claires(CRCC) (75–85 %)
• les carcinomes tubulopapillaires (CRTP) avec deux sous-types, 1 et 2 (12–14 %) ;
• les carcinomes chromophobes (4–6 %).

Question 6

quels sont les facteurs de risque de cancer du rein ?

Answer 6

• TABAC
• l’obésité
• le sexe masculin
• HTA
• INSUFFISANCE RENALE
• TRANSPLANTATION RENALE
• l’exposition environnementale (trichloréthylène)
• les prédispositions génétiques dont des formes familiales (la principale est la maladie de Von Hippel-Lindau).

Question 7

Quels sont les principaux sites métastatiques du cancer du rein ?

Answer 7

• Poumon
• Foie
• Os
• cerveau
• surrénales
• -> système veineux cave via veine rénale

Question 8

Quelle est le traitement de référence des petites tumeurs du rein c’est à dire < 6 cm ?

Answer 8

néphrectomie partielle –> diminuant la morbidité cardiovasculaire à long terme en préservant la fonction rénale.
(cf question pour à part pour tumeur < 3 cm)

• PATIENTS ESPERANCE DE VIE LIMITEE = surviellance simple par imagerie

Question 9

Quel traitement peut être proposé pour les tumeurs du rein < 3 cm ?

Answer 9

PATIENTS =

• avec de nombreuses comorbidités
• 1 REIN UNIQUE fonctionnel
• tumeurs multiples
• après confirmation histologique de la nature maligne de la tumeur pour les tumeurs < 3 cm :
• RADIOFREQUENCE
• ou CRYOABLATION PERCUTANEE
• PATIENTS ESPERANCE DE VIE LIMITEE = surviellance simple par imagerie

Question 10

Peut on faire uniquement une échographie rénale comme imagerie pour le diagnostic d’un cancer du rein ?

Answer 10

NON il faut systématiquement compléter l’écho d’un SCANNER ABDOMINAL avec 4 temps d’injection (sans inj, artériel (ou précoce), tubulaire et excréteur (ou tardif)

Question 11

Quelle est la classification utilisée pour les kystes rénaux ?

Answer 11

Classification de Bosniak

Question 12

Quel est l’examen permettant de faire le bilan d’extension locorégional d’une tumeur rénale ?

Answer 12

Examen bilan loco-régional : TDM pelvienne

Examen bilan d’extension : TDM TAP

Question 13

La biopsie rénale pour confirmer le cancer du rein est il systématique ?

Answer 13

NON il y a des indications particulières

Question 14

A quoi correspond un kyste rénale Bosniak I et II et quelle est la CAT ?

Answer 14

• Kystes bénin = Bosniak I, II = PAS DE TTT, PAS DE SURVEILLANCE

Question 15

A quoi correspond un kyste rénale Bosniak III et quelle est la CAT ?

Answer 15

• Kyste III = suspects

- 50% de risque d’être malins = OPERER

Question 16

A quoi correspond un kyste rénale Bosniak IV et quelle est la CAT ?

Answer 16

• Kystes IV = MALINS, doivent être opérés