Greffe rénale Flashcards
Quel est le mode d’action du tacrolimus et de la ciclosporine ?
- Inhibiteur de la calcineurine
- INHIBITEUR DU SIGNAL 1
- inhibiteur de l’ACTIVATION des lymphocytes
Quels sont les effets indésirables (6) du tacrolimus ?
Le tacrolimus (Prograf®, Advagraf®, Envarsus®, Adoport®) : - métabolisé au niveau hépatique et intestinal par les cytochromes P450 3A4 et 3A5 expliquant le grand nombre d’interactions médicamenteuses
- effets indésirables :
- NEPHROTOXICITE aiguë et chronique
- DIARRHEE
- DIABETE
- NEUROTOXICITE (tremblement)
- ALOPECIE
- HTA et dyslipidémies possibles (++ avec la ciclosporine)
Quel est le mode d’action des inhibiteurs mTOR, azathioprine ,acide mycophénolique ?
- inhibiteur des bases purique
- bloque la PROLIFERATION des lymphocytes T
Quels sont les 2 effets secondaires de l’acide mécophénolique?
- LEUCO-NEUTROPENIE +++++++
- Diarrhée
Quels sont les effets secondaires des inhibiteurs mTOR?
- Diabète
- Dyslipidémie
- Diarrhée
- Anémie, thrombopénie
Quelles sont les pathologies rénales pouvant récidiver sur un greffon ?
- PAS LA PKRAD
- hyalinose segmentaire et focale primitive (récidive précoce)
- le syndrome hémolytique et urémique atypique(SHU)
- glomérulonéphrite extra-membraneuse
- Lupus,
- glomérulonéphrites pauci-immunes
- la néphropathie à dépôts mésangiaux d’IgA (maladie de Berger
A quelles pathologies infectieuses sont particulièrement exposés les immunodéprimés type greffés rénaux ?
- risque d’infections opportunistes (identique VIH car immunodepression de type LT)
- infections bactériennes classiques (infections pulmonaires, infections urinaires)
- infections opportunistes bactériennes (nocardiose, légionnellose, mycobactéries atypiques, tuberculose…)
- virales (CMV, BK virus…)
- parasitaires : pneumocystose, toxoplasmose, microsporidie, cryptosporidies.
CAT en cas de survenue de DIARRHEE chez un patient immunodéprimé ?
- IONO, UREE, CREAT
- PAS D’ARRET DE l’IMMUNOSUPRESSEUR
- COPROCULTURE, Examen parasitologique des selles, si antibiothérapie récente recherche des toxines de Clostridium difficile
- PCR CMV
Leurs causes sont multiples :
- Les causes non-infectieuses : thérapeutique = immunosuprresuer
- Les causes infectieuses : les colites post-antibiotiques (clostridium difficile),
- les diarrhées infectieuses d’origine bactérienne (E. coli, Campylobacter jejuni, salmonelles, ou pullulation microbienne aspécifique du tube digestif), parasitaires (microsporidie, cryptosporidies) ou virales (norovirus, rotavirus, CMV).
Quels sont les 3 immunosupresseurs les plus pourvoyeurs de diarrhée ?
- l’acide mycophénolique, le tacrolimus, les inhibiteurs de mTOR
TTT et PEC d’un zona chez un sujet transplanté/ immunodéprimé ?
SI pas de signe de gravité = PEC ambulatoire
Valaciclovir PO 1gx3 pendant 7 jours.
Quels sont les 2 immunosuprreseurs les + pourvoyeurs de cancer ?
Les inhibiteurs de calcineurine (tacrolimus, calcineurine)
- Azathioprine
Que faut il faire d’un point de vue thérapeutique si survenue d’un carcinome (notament cutané) chez un patient sous immunosuppreseur ?
Switch thérapeutique pour des inhibiteurs de mTOR = qui sont les moins pourvoyeurs de cancers
Quel immunosuppresseur est le moins pourvoyeur de cancer ?
inhibiteurs de mTOR
Quel est le cancer cutané le plus fréquent chez les patients sous immunosuppreseurs ?
carcinome spinocellulaire = épidermoïde
TTT du rejet aigu cellulaire ?
- CORTICOSTEROIDE A FORTE DOSE
Quel est le pronostic du rejet aigu cellulaire ?
- bon, réversibilité des lésion
Physiopathologie du rejet cellulaire ?
infilitration du greffon rénal par LT cytotoxique responsable d’infiltrat interstiel ciblant l’épithélium tubulaire du greffon
TTT Rejet aigu humoral ?
- > ECHANGE PLASMATIQUE, Ig polyvalentes, rituximab
- Agression de l’endothélium du greffon par des Ac dirigés contre les Ag HLA du donneur
Quel est le pronostic du rejet aigu humoral ?
réversibilité des lésions incomplètes –> lésions chroniques
Bilan pré-transplantation rénale ?
- MAJ vaccination
- gpe sanguin ABO, rhésus, RAI
- NFS, palquette, TP-INR, TCA, fibrinogène
- TYPAGE HLA
- recherche d’Ac anti- HLA ( développé à partir d’une grossesse, transfusion, transplantation antérieure) = à faire tous les 3 mois pdt la période d’attente de greffe
- sérologie : HBV, HCV, VIH1 et 2, EBV, CMV, HTLV1 et 2, toxoplasmose, syphilis, VZV
- Ca2+, phosphates, PTH
- ASAT, ALAT, Bili tot, PAL, GGT
- GAJ
- écho rénale ou autre imagerie rénale
- radio ou autre examen du thorax
- évaluation cardio : ECG + ETT + autre épreuve si > 50 ans, diabétique, risque CV élevé = épreuve d’effort, scinti myocardique d’effort, echo ou IRM de stress + injection dobutamine, voire coronarographie
- chez patient agé =
- évaluation de l’axe aorto-iliaque = TDM sans inj à la recherche de calcifications vasculaires, echo doppler de l’aorte et des vaisseaux iliaques et MI, echo doppler TSA
- évaluation urologique surtout en cas d’uropathie malformative
