Greffe rénale

Question 1

Quel est le mode d’action du tacrolimus et de la ciclosporine ?

Answer 1

• Inhibiteur de la calcineurine
• INHIBITEUR DU SIGNAL 1
• inhibiteur de l’ACTIVATION des lymphocytes

Question 2

Quels sont les effets indésirables (6) du tacrolimus ?

Answer 2

Le tacrolimus (Prograf®, Advagraf®, Envarsus®, Adoport®) :
- métabolisé au niveau hépatique et intestinal par les cytochromes P450 3A4 et 3A5 expliquant le grand nombre d’interactions médicamenteuses

• effets indésirables :
• • NEPHROTOXICITE aiguë et chronique
• DIARRHEE
• DIABETE
• NEUROTOXICITE (tremblement)
• ALOPECIE
• HTA et dyslipidémies possibles (++ avec la ciclosporine)

Question 3

Quel est le mode d’action des inhibiteurs mTOR, azathioprine ,acide mycophénolique ?

Answer 3

• inhibiteur des bases purique

- bloque la PROLIFERATION des lymphocytes T

Question 4

Quels sont les 2 effets secondaires de l’acide mécophénolique?

Answer 4

• LEUCO-NEUTROPENIE +++++++

- Diarrhée

Question 5

Quels sont les effets secondaires des inhibiteurs mTOR?

Answer 5

• Diabète
• Dyslipidémie
• Diarrhée
• Anémie, thrombopénie

Question 6

Quelles sont les pathologies rénales pouvant récidiver sur un greffon ?

Answer 6

• PAS LA PKRAD
• hyalinose segmentaire et focale primitive (récidive précoce)
• le syndrome hémolytique et urémique atypique(SHU)
• glomérulonéphrite extra-membraneuse
• Lupus,
• glomérulonéphrites pauci-immunes
• la néphropathie à dépôts mésangiaux d’IgA (maladie de Berger

Question 7

A quelles pathologies infectieuses sont particulièrement exposés les immunodéprimés type greffés rénaux ?

Answer 7

• risque d’infections opportunistes (identique VIH car immunodepression de type LT)
• infections bactériennes classiques (infections pulmonaires, infections urinaires)
• infections opportunistes bactériennes (nocardiose, légionnellose, mycobactéries atypiques, tuberculose…)
• virales (CMV, BK virus…)
• parasitaires : pneumocystose, toxoplasmose, microsporidie, cryptosporidies.

Question 8

CAT en cas de survenue de DIARRHEE chez un patient immunodéprimé ?

Answer 8

• IONO, UREE, CREAT
• PAS D’ARRET DE l’IMMUNOSUPRESSEUR
• COPROCULTURE, Examen parasitologique des selles, si antibiothérapie récente recherche des toxines de Clostridium difficile
• PCR CMV

Leurs causes sont multiples :

• Les causes non-infectieuses : thérapeutique = immunosuprresuer
• Les causes infectieuses : les colites post-antibiotiques (clostridium difficile),
• les diarrhées infectieuses d’origine bactérienne (E. coli, Campylobacter jejuni, salmonelles, ou pullulation microbienne aspécifique du tube digestif), parasitaires (microsporidie, cryptosporidies) ou virales (norovirus, rotavirus, CMV).

Question 9

Quels sont les 3 immunosupresseurs les plus pourvoyeurs de diarrhée ?

Answer 9

• l’acide mycophénolique, le tacrolimus, les inhibiteurs de mTOR

Question 10

TTT et PEC d’un zona chez un sujet transplanté/ immunodéprimé ?

Answer 10

SI pas de signe de gravité = PEC ambulatoire

Valaciclovir PO 1gx3 pendant 7 jours.

Question 11

Quels sont les 2 immunosuprreseurs les + pourvoyeurs de cancer ?

Answer 11

Les inhibiteurs de calcineurine (tacrolimus, calcineurine)

- Azathioprine

Question 12

Que faut il faire d’un point de vue thérapeutique si survenue d’un carcinome (notament cutané) chez un patient sous immunosuppreseur ?

Answer 12

Switch thérapeutique pour des inhibiteurs de mTOR = qui sont les moins pourvoyeurs de cancers

Question 13

Quel immunosuppresseur est le moins pourvoyeur de cancer ?

Answer 13

inhibiteurs de mTOR

Question 14

Quel est le cancer cutané le plus fréquent chez les patients sous immunosuppreseurs ?

Answer 14

carcinome spinocellulaire = épidermoïde

Question 15

TTT du rejet aigu cellulaire ?

Answer 15

• CORTICOSTEROIDE A FORTE DOSE

Question 16

Quel est le pronostic du rejet aigu cellulaire ?

Answer 16

• bon, réversibilité des lésion

Question 17

Physiopathologie du rejet cellulaire ?

Answer 17

infilitration du greffon rénal par LT cytotoxique responsable d’infiltrat interstiel ciblant l’épithélium tubulaire du greffon

Question 18

TTT Rejet aigu humoral ?

Answer 18

• > ECHANGE PLASMATIQUE, Ig polyvalentes, rituximab

- Agression de l’endothélium du greffon par des Ac dirigés contre les Ag HLA du donneur

Question 19

Quel est le pronostic du rejet aigu humoral ?

Answer 19

réversibilité des lésions incomplètes –> lésions chroniques

Question 20

Bilan pré-transplantation rénale ?

Answer 20

• MAJ vaccination
• gpe sanguin ABO, rhésus, RAI
• NFS, palquette, TP-INR, TCA, fibrinogène
• TYPAGE HLA
• recherche d’Ac anti- HLA ( développé à partir d’une grossesse, transfusion, transplantation antérieure) = à faire tous les 3 mois pdt la période d’attente de greffe
• sérologie : HBV, HCV, VIH1 et 2, EBV, CMV, HTLV1 et 2, toxoplasmose, syphilis, VZV
• Ca2+, phosphates, PTH
• ASAT, ALAT, Bili tot, PAL, GGT
• GAJ
• écho rénale ou autre imagerie rénale
• radio ou autre examen du thorax
• évaluation cardio : ECG + ETT + autre épreuve si > 50 ans, diabétique, risque CV élevé = épreuve d’effort, scinti myocardique d’effort, echo ou IRM de stress + injection dobutamine, voire coronarographie
• chez patient agé =
• • évaluation de l’axe aorto-iliaque = TDM sans inj à la recherche de calcifications vasculaires, echo doppler de l’aorte et des vaisseaux iliaques et MI, echo doppler TSA
• • évaluation urologique surtout en cas d’uropathie malformative