Hématurie

Question 1

Définition biologique d’une hématurie MICROSCOPIQUE ?

Answer 1

• présence > 10 hématies/mm3

- ou 10 000 hématies/ml (10^4) émises dans les urines lors d’une miction

Question 2

quels sont les 4 Examens complémentaires de 1ere intention devant une hématurie ?

Answer 2

• ECBU avec analyse quantitative et qualitative
• créatininémie
• la protéinurie des 24 h A DISTANCE DE L’EPISODE D’HEMATURIE
• échographie rénovésicale ou réno-vésico-prostatique (homme).

!!!Cytologie et scanner en seconde intention

Question 3

Quelles sont les causes possibles de coloration rouge des urines

Answer 3

• hémoglobinurie
• myoglobinurie
• porphyrie
• médicamenteuse (Métronidazole, Rifampicine) PAS LE CYCLOPHOSPHAMIDE +++
• d’une consommation de betteraves

mais il n’y a pas, dans ces cas, de globules rouges dans les urines.

Question 4

Que faut il faire devant la découverte d’une hématurie à la BU ?

Answer 4

• interrogatoire : fausse hématurie
• Se = 90%, bcp de FP
• -> FAIRE UN ECBU QUANTITATIF pour confirmer le diagnostic +++ et éliminer un FP

Question 5

Quel est le seuil de détection d’hématurie /mm3 d’une BU ?

Answer 5

> 5 hématuries /mm3

Question 6

Origine des hématuries d’effort ?

Answer 6

• glomérulaire
• vésicale
• disparaissent après 48h de repos

Question 7

Orientation de la localisation anatomique d’une hématurie précoce ?

Answer 7

• Précoce= urètre,prostate..

Question 8

Orientation de la localisation anatomique d’une hématurie tardive ?

Answer 8

• Tardive= vessie..

Question 9

Orientation de la localisation anatomique d’une hématurie totale ?

Answer 9

• Totale= uretère, reins…

Question 10

Quelles sont les causes hématuries urologiques

Answer 10

• Infection urinaire : cystite hémorragique, prostatite aigue
• Lithiases urinaires
• Tumeurs (bénigne et maligne) : Vessie, Voies excrétrices supérieures, Rein, Prostate
• Adénome de prostate
• Autre :
• • traumatisme urologique
• • PKAD
• • tuberculose rénale
• • malformation vasculaire
• • infarctus rénal
• • bilharziose++++
• • traitement anticoagulant
• cystite iatrogène (Cyclophosphamide)

Question 11

Quelles sont les causes hématuries nephrologiques

Answer 11

• Glomerulonephrite à dépôt mésangiaux d’IgA
• Syndrome d’Alport
• Glomérulonéphrites rapidement progressives
• Glomérulonéphrite aiguë post-infectieuse
• Glomérulonéphrite membrano-proliférative

Question 12

Indices évoquant une causes urologiques d’hématurie ?

Answer 12

• hématurie initiale : origine cervico prostatique
• hématurie terminale : origine vésicale
• présence de caillots / sang coagulables car les facteurs de coagulation n’ont pas été filtrés car ne sont pas passés pas le glomérule rénal !
• dlr lombaires unilatérale (colique néphrétiques +++)
• Pas de cylindres hématiques
• PAs d’acanthocytes (GR déformés lors du passage dans les glomérules rénaux)

Question 13

Qu’est ce qu’un acanthocytes ?

Answer 13

• GR déformés lors du passage dans les glomérules rénaux

Question 14

Quelles sont les 2 principales causes d’hématuries ?

Answer 14

• TUMEUR VESICALE

- INFECTION URINAIRE

Question 15

Causes iatrogéniques de FAUSSES HEMATURIES ?

Answer 15

Coloration liée à une prise médicamenteuse

• Antibiotiques : rifampicine, érythromycine, métronidazole.
• Anti-inflammatoires : acide aminosalicylique, salazopyrine, ibuprofène.
• Vitamines : B12.
• Laxatifs contenant de la pénolphtaléine.
• Contact avec antiseptique : povidone-iodine, eau de Javel.

Question 16

Caractéristique du sd d’Alport ?

Answer 16

• Pathologie héréditaire de transmission variable (liée à l’X, autosomique dominante ou récessive). Un contexte familial sera évocateur.
• hématurie macroscopique récidivante, surdité bilatérale et atteinte ophtalmologique (cataracte, atteinte maculaire).

Question 17

Arguments en faveur d’une étiologie néphrologique d’une hématurie ?

Answer 17

• Absence de caillot dans les urines
• Présence de cylindres ou d’hématies déformées
• Existence d’une protéinurie > 0,5g/24h => qui doit être mesurée après la fin de l’épisode d’hématurie pour être interprétable
• Insuffisance rénale => diminution du DFG
• Absence d’anomalie échographique en faveur d’une cause urologique

Question 18

Quelle parasitose rencontrée en Afrique en eau douce peut donner une hématurie

Answer 18

BILHARZIOSE

Schistosomia haematobium = Bilharziose urinaire

Question 19

QUelles sont les 3 pathologies associées à la nécrose papillaire ?

Answer 19

• diabète, une drépantcytose ou une prise d’AINS.
• Elle se présente comme une colique néphrétique (par migration des fragments papillaires dans l’uretère), possiblement associée à une hyperthermie et/ou insuffisance rénale transitoire.
• L’imagerie injectée (uroscanner ou UIV) ne met pas en évidence de lithiase mais une amputation calicielle.